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A bronquiectasia é uma doença pulmonar intersticial?
A bronquiectasia é uma doença caracterizada pela dilatação das vias aéreas devido à cicatrização do tecido pulmonar. Está associada ao espessamento da mucosa e à obstrução do muco, juntamente com um grau variável de inflação excessiva do pulmão. Quando a eliminação do muco e os mecanismos de defesa locais são prejudicados, isso leva a infecções repetidas, o que causa ainda mais danos às vias respiratórias. Há maior suscetibilidade a infecções repetidas nos pulmões, o que leva ainda mais a infecções crônicas na maioria dos pacientes. Todos esses fatores levam à diminuição da função respiratória.
A bronquiectasia não é uma doença pulmonar intersticial, que afeta os tecidos e espaços ao seu redor, chamados de interstício. Os sintomas também variam em ambas as doenças. Constitui um grupo de doenças pulmonares que afetam o interstício e danificam o tecido pulmonar. A doença afeta duas vezes mais os homens do que as mulheres. Os pacientes geralmente estão na faixa etária de 40 a 70 anos. A doença intersticial não pode ser completamente curada, mas sua progressão pode ser retardada com o uso de tratamento adequado. Geralmente é mais difícil de tratar em pacientes mais velhos. Tanto a incidência de doença pulmonar intersticial quanto a mortalidade por doença pulmonar intersticial aumentam à medida que a idade avança. A doença afeta os alvéolos, vias aéreas (traqueia, brônquios e bronquíolos), interstício, vasos sanguíneos e pleura (revestimento externo do pulmão). Dependendo do tipo de doença pulmonar intersticial, uma pessoa pode desenvolver vários graus de fibrose, inflamação e sintomas diferentes. Às vezes, os danos causados pela doença pulmonar intersticial podem ser permanentes e irreversíveis e não respondem ao tratamento, apenas piorando com o tempo.
Sintomatologia de bronquiectasia e doença pulmonar intersticial
Um paciente com bronquiectasia apresenta queixas de tosse produtiva crônica (com expectoração que pode ser amarela ou verde), que é frequentemente observada em pacientes com doença inicial. O escarro está associado a uma cultura de um organismo patogênico. A hemoptise pode estar presente juntamente com dispneia ou falta de ar e obstrução do fluxo aéreo.
Embora um paciente com doença pulmonar intersticial apresente sintomas dedispneiaoufalta de ar,tosse secasem expectoração. Em caso de doença prolongada, também pode ocorrer inchaço das pernas e insuficiência cardíaca. Outros sintomas sãochiado no peito, perda de peso, cianose (descoloração azulada da pele e membranas mucosas devido à falta de oxigênio no sangue) e baqueteamento digital.
Diagnóstico e Gestão
A doença pulmonar intersticial é diagnosticada com a ajuda de testes de função pulmonar, tomografia computadorizada de alta resolução, testes de esforço, biópsia transbrônquica, lavado bronquioalveol (é coletada amostra de líquido dos sacos aéreos), radiografia de tórax, cirurgia toracoscópica videoassistida (para confirmar o diagnóstico) e exame de gases sanguíneos onde é determinada a quantidade de oxigênio presente no sangue.
A bronquiectasia é diagnosticada por tomografia computadorizada de alta resolução e radiografia simples de tórax. Outros testes incluem um exame de sangue e exame de muco.
O melhor tratamento para bronquiectasias é a prevenção. A imunização na primeira infância pode prevenir o desenvolvimento da doença. Em pessoas que já contraíram a doença é essencial combater os principais sintomas de inflamação, infecção e acúmulo de muco. Os antibióticos ajudam no combate à infecção bacteriana, enquanto os macrolídeos são usados para matar bactérias e também para aliviar a inflamação, o que reduz as exacerbações pulmonares e melhora a função pulmonar. Para evitar o acúmulo de muco, podem ser usados diluentes de muco e expectorantes. Os agonistas beta inalados ajudam no controle da obstrução do fluxo aéreo.
O tratamento da doença pulmonar intersticial é mais fácil quando está em estágio inicial. Os pacientes que fumam tabaco devem ser incentivados a parar se quiserem melhores resultados.
Os antifibróticos reduzem o desenvolvimento de tecido cicatricial e ajudam a retardar a progressão da doença. Colchicinas e D-penicilamina apresentaram resultados positivos na maioria dos casos. Os corticosteróides reduzem a inflamação nos pulmões, mas a longo prazo causam glaucoma, perda óssea, níveis elevados de açúcar no sangue, má cicatrização de feridas e aumento da susceptibilidade a infecções.
Um transplante de pulmão é necessário para pacientes com doença pulmonar intersticial grave e que não respondem a outras opções de tratamento. Para receber um transplante a pessoa deve ser saudável e estar disposta a seguir o programa médico. A oxigenoterapia facilita a respiração e os exercícios para pacientes com doença pulmonar intersticial.
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