Testes para diagnosticar dor nas costas ou dor nas costas: sangue, exames radiológicos

O custo do tratamento para dores nas costas e a expectativa de vida aumentaram nas últimas 5 décadas. A dor nas costas é mais comum em pacientes idosos. O custo do tratamento inclui o custo das investigações para avaliar e diagnosticar a etiologia da dor nas costas. A dor nas costas está mais frequentemente relacionada comlesão de trabalho,acidente de carroe doenças degenerativas. As investigações são precisas e valiosas para diagnosticar a causa, portanto, é fornecido o tratamento adequado. Todas as dores nas costas podem não necessitar de investigações mais caras ou da repetição frequente de tais investigações. A maioria das investigações é considerada quando os sintomas são exagerados ou a área dos sintomas mudou. O diagnóstico clínico é considerado uma conclusão subjetiva de um especialista e não um achado objetivo. O diagnóstico clínico subjetivo é diferente quando dois médicos examinam o mesmo paciente. Pode-se diagnosticar dor lombar como protuberância de disco lombar e outro médico pode diagnosticar os mesmos sintomas de hérnia de disco lombar. A diferença no diagnóstico subjetivo é eliminada quando testes objetivos estão disponíveis, como a ressonância magnética. Ambos os médicos concluirão o mesmo diagnóstico com base nos achados da imagem de ressonância magnética.

Por que os médicos muitas vezes preferem repetir a ressonância magnética ou qualquer outra investigação quando as características dos sintomas são alteradas? A pergunta tem múltiplas respostas, mas o motivo mais comum é ver a evidência objetiva. Os médicos são questionados pelos pacientes, seguradoras e comunidades jurídicas sobre evidências objetivas de diagnóstico. O paciente quer a verdade, as seguradoras querem eliminar o custo adicional da investigação e a comunidade jurídica quer usar as evidências para proteger o interesse do paciente ou de terceiros. A investigação é a principal fonte de debate e argumentação em questões jurídicas. As investigações devem ser fornecidas como evidência objetiva para proteger o paciente e o prestador de serviços, como o médico. O custo do fornecimento de tratamento médico aumenta a cada ano, assim como a qualidade do tratamento e o estilo de vida.

Como podem ser contidos os custos da investigação e do tratamento? Prevenir a duplicação da mesma investigação e evitar tratamentos desnecessários pode conter os custos. Da mesma forma, o custo pode ser mantido baixo se a investigação não for repetida quando o caráter dos sintomas ou o diagnóstico não for alterado. As investigações são repetidas quando o paciente decide obter uma segunda ou terceira opinião. Os médicos consultores muitas vezes têm dificuldade em obter cópias de investigações anteriores. As dificuldades são criadas por diretrizes governamentais, como violações da HIPPA, diretrizes de hospitais ou laboratórios devido ao medo de violação da HIPPA e diretrizes das seguradoras. A seguradora prefere permitir que as investigações estejam disponíveis para o médico contratado pela seguradora. O hospital ou laboratório prefere compartilhar a investigação com o médico que possui privilégios hospitalares ou laboratoriais. O médico não trataria o paciente se a evidência objetiva não estivesse disponível.

A dor nas costas é causada por anormalidades da coluna vertebral, nervo pinçado edoenças autoimunes. O diagnóstico é importante para concluir o tratamento adequado. Os estudos laboratoriais e radiológicos realizados para diagnosticar dor nas costas são os seguintes.

Testes para diagnosticar dor nas costas ou dor nas costas incluem

Exame de sangue:

• Taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR)– A VHS aumenta quando a dor nas costas é causada por artrite reumatóide (doença autoimune) e infecção (abscesso epidural, discite ou osteomielite).1
• Proteína C reativa (PCR)– A PCR está aumentada em pacientes com histórico de artrite (osteoartrite) ou inflamação de doença articular (artrite reumatóide). As citocinas e fatores proteicos relacionados estão elevados nos estágios iniciais da doença reumatóide. Fatores de citocinas são usados ​​como marcadores para diagnosticar o estágio inicial da artrite reumatóide.1
• Contagem de glóbulos brancos: Aumentado em pacientes com história de abscesso epidural, artrite, osteomielite ou infecções.
• Fatores Reumatóides (FR)– RF é uma molécula de proteína conhecida como anticorpos. Setenta a noventa por cento dos pacientes que sofrem de artrite reumatóide apresentam presença de FR. O teste de FR costuma ser um teste inespecífico, uma vez que o FR também está presente em pacientes que sofrem de outros tipos de doenças autoimunes. Os sintomas da artrite reumatóide são menos graves quando a FR está ausente.
• Proteínas Modificadas com Citrulina (anti-CCP)-Anticorpos específicos produzidos na doença reumatóide antes dos sintomas e durante os sintomas ligam-se à Citrulina. O teste é específico. O teste é sempre positivo na artrite reumatóide da articulação do ombro, apesar da ausência de FR. O anti-CCP prediz a gravidade da artrite e doença reumatóide (DR) e também da RD subclínica.
• Exame de sangue ANA– ANA é um teste de anticorpos inespecífico. Os resultados são positivos em todas as doenças autoimunes.
• Marcador Genético HLA-B27– O teste é positivo em doenças inflamatórias articulares, como doença psoriática da articulação do quadril, espondilite anquilosante e síndrome de Reiter.
• Anticorpos Citoplasmáticos Antineutrófilos (ANCA)– ANCA é um anticorpo anormal observado em pacientes com história de dor na articulação do quadril causada por granuloma de Wegener. O exame de sangue para verificar o nível de ANCA é realizado para descartar o granuloma de Wegener como causa de dor nas articulações do quadril.

Exame Radiológico-

• Raio X: Auxilia no diagnóstico de osteoporose, fratura, luxação, estenose foraminal e doença degenerativa do disco.
• Tomografia Computadorizada (TC): A tomografia computadorizada é um aparelho importante para osteoporose, fratura, luxação, estenose foraminal, doença degenerativa do disco, hérnia de disco e lesão de tecidos moles (tendão, ruptura muscular).
• Imagem por ressonância magnética (MRI): Esta é uma investigação frequentemente utilizada no diagnóstico de dor nas costas. A ressonância magnética é uma ferramenta de investigação confiável no diagnóstico de osteoporose, fratura, luxação, estenose foraminal, doença degenerativa do disco e hérnia de disco. Nota: 40% das ressonâncias magnéticas mostram abaulamento de discos em pacientes assintomáticos. 20% dos casos com ruptura de disco nunca foram encontrados na ressonância magnética.
• Mielograma: O mielograma foi o estudo mais frequente realizado antes da cirurgia no passado. O mielograma tem sido realizado com menos frequência à medida que os estudos de ressonância magnética se tornam mais frequentes. O mielograma é um estudo de raios X no qual um corante radiopaco é injetado diretamente no canal espinhal. O mielograma fornece informações mais confiáveis ​​sobre estenose espinhal e estenose foraminal.
• Ultrassom: O ultrassom fornece informações sobre coágulos sanguíneos ou cálculos calcificados. O ultrassom é usado frequentemente para descartar coágulos sanguíneos venosos arteriais na parte inferior das pernas.
• EMG: Estudos eletromiográficos são realizados para avaliar o dano nervoso e a radiculopatia.
• Varredura Óssea: Mede a concentração de cálcio nos ossos e auxilia no diagnóstico de tumor ósseo, fratura por compressão e osteoporose.
• Densitometria Óssea: Para detectar osteoporose.
• Análise epidural ou líquido cefalorraquidiano (LCR)– O líquido epidural ou líquido espinhal (cefalorraquidiano) é analisado para diagnosticar abscesso epidural, discite, osteomielite ou meningite como causa de dor nas costas.
• Ultrassom– O estudo ultrassonográfico das costas é realizado para diagnosticar abscesso ou hematoma epidural.2

Referências: 

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4653962/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4393543/

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