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A dor nas costas pode ser no pescoço, no meio das costas ou na região lombar. Dor nas costas com duração superior a 3 meses é considerada dor crônica nas costas.1A dor nas costas é causada por anormalidades dos músculos paravertebrais, articulações facetárias e irritação do nervo espinhal. Espasmo muscular paravertebral e anormalidades nas articulações facetárias causam predominantemente apenas dor nas costas. Irritação ou compressão do nervo espinhal causa dor nas costas edor radicular.
Sinais e sintomas de dor nas costas ou dor nas costas são:
1. Sintomas Gerais
- Insônia– O paciente não consegue dormir de costas se a dor nas costas for causada por espasmo muscular paravertebral ou artropatia facetária. Os hábitos de dormir deitado de costas ou de lado podem influenciar o desencadeamento da dor.Insôniaé por causa da ocorrência súbita de dor intensa.2
- Perda de peso– Paciente que sofre de fortes dores nas costas, muitas vezes queixa-se de perda de apetite, resultando em perda de peso. A perda de peso também é secundária à ingestão inadequada de alimentos. A ingestão inadequada de alimentos também é secundária ànarcolepsiacausada por analgésicos. A narcolepsia (dorme o tempo todo) resulta na diminuição da ingestão de alimentos e perda de peso.
- Febre– A febre é rara com dor nas costas. A febre é observada se a dor nas costas for causada por infecção de disco (você aprende),osteomielitede vértebra ou abscesso epidural. Febre sugere infecção.
- Idade– Dor intensa nas costas é comum entre idosos por causa dedoença degenerativa. Articulação facetáriaosteoartriteé comum entre idosos e os sintomas são divididos igualmente na coluna cervical (pescoço) e lombar (parte inferior das costas).3
- Perda de apetite– A perda de apetite é secundária à dor e à doença degenerativa generalizada. Perda de apetite e perda de peso estão ligadas.
- Náusea– A náusea é comum devido à terapia com opioides. A náusea também é observada se a causa da dor for uma infecção.
- Sede– Queixas do paciente de aumento da sede. O aumento da sede é secundário aos efeitos colaterais dos medicamentos opioides ou relaxantes musculares.
- Constipação– A constipação raramente é causada por dor nas costas. A constipação resulta principalmente de efeitos colaterais da terapia com opióides.
- Cansaço– Dor intensa e estilo de vida inativo causam cansaço. O cansaço também é causado por efeitos colaterais de analgésicos ou relaxantes musculares.
2. Dor Radicular
Dor radicularé aguda (com duração de 3 a 6 meses) ou crônica (continua após 6 meses). A dor radicular é causada por irritação ou compressão do nervo espinhal. A dor radicular espinhal é dividida em segmentos cervicais, torácicos e lombares. A dor radicular também é conhecida como radiculopatia quando associada a formigamento, dormência ou fraqueza.
Radiculopatia Cervical:
- A dor radicular cervical viaja ao longo do nervo cervical empescoço, ombro e braço.
- A dor pode ou não estar associada a formigamento, dormência e fraqueza dos membros superiores. A dor irradia ao longo da distribuição dos nervos C5, C6, C7 e C8.
Radiculopatia Torácica:
- A dor radicular torácica também é conhecida comoneuralgia intercostal.
- A dor se espalha ao longo do nervo intercostal, localizada principalmente sob as costelas.
- A fraqueza muscular intercostal é difícil de diagnosticar durante o exame clínico.
Radiculopatia Lombar:
- Os sintomas são observados ao longo dos nervos L1, L2, L3, L4 e L5.
- O sintoma de dor crônica pode estar associado a sintomas sensoriais anormais, como formigamento e dormência.
- A dor intensa pode estar associada a sintomas motores anormais, como fraqueza muscular ou reflexos articulares anormais.
- A dor pode estar distribuída em um ou mais segmentos do nervo espinhal lombar.
- A fraqueza é observada nos músculos da coxa, panturrilha ou pés.
- Dormência e fraqueza nos músculos da coxa sugerem que o nervo L2 está comprimido ou irritado. Da mesma forma, formigamento, dormência ou fraqueza com dor na articulação do joelho e na panturrilha sugerem anormalidade nos nervos L3 e L4.
- A fraqueza também é observada durante a deambulação e movimentos das extremidades inferiores.
3. Formigamento e dormência
- Formigamento– O formigamento é causado por irritação ou pressão sobre o nervo sensorial. Os sintomas de formigamento após a dor sugerem que o nervo está comprimido e o tratamento pode melhorar a função do nervo.4
- Dormência– A dormência pode ser uma anormalidade permanente. O tratamento precoce da causa da dormência pode melhorar os sintomas. Pressão severa, compressão ou isquemia causam dormência e a remoção imediata da causa pode prevenir dormência permanente.
4. Fraqueza nas extremidades
Fraqueza na parte superior ou inferior da perna indica função anormal do nervo motor no pescoço e no dermátomo lombar. Existem 8 nervos no pescoço e 5 no dermátomo lombar. A fraqueza de determinados músculos pode guiar a área do nervo pinçado.
5. Disfunção Autonômica
Distúrbios funcionais do intestino e da bexiga, como incontinência urinária e intestinal, são observados em poucos casos que sofrem de dor lombar.
6. Espasmo muscular
- O espasmo muscular é observado no pescoço, no meio das costas, na parte inferior das costas, nas extremidades superiores ou inferiores. O espasmo pode estar associado à fraqueza.
- Os sintomas em músculos específicos dependem da lesão nervosa específica. Localização: Pescoço, meio das costas ou parte inferior das costas.
7. Dor nas articulações facetárias
- Dor nas articulações facetárias é observada após doença óssea degenerativa ou osteoartrite da articulação.
- A dor pode ser secundária ao trauma, causando lesões nas articulações ou ligamentos.
- A dor está localizada sobre a articulação facetária doente.
- A dor é frequente, previsível e recorrente.
- A dor está associada a pontos sensíveis na articulação do pescoço, no meio das costas ou na parte inferior das costas.
8. Dor causada pela hipertrofia do ligamento amarelo
- A hipertrofia do ligamento amarelo é observada com mais frequência em homens do que em mulheres.
- Observado na população masculina de meia a velhice, raro em pacientes mais jovens.
- Os sintomas estão localizados no dermátomo do pescoço, no meio das costas ou na parte inferior das costas.
Distribuição Dermatomal dos Sintomas:
Lesão Cervical
- Pescoço
- Ombros
- Braços
- Antebraço
- Mãos
- Dedos
Lesões no meio das costas
- Parede torácica
- Nervo intercostal.
Lesões lombares
- Nádegas
- Coxa
- Parte inferior das costas
- Pernas
- Pés
- Dedos do pé.
Referências:
- https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Back-Pain-Information-Page
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4118902/
- https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Low-Back-Pain-Fact-Sheet
- https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Pinched-Nerve-Information-Page
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