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Tenho apenas 25 anos, por que minhas costas doem?
Adultos jovens que sofrem de dor crônica nas costas são raros. A dor nas costas há menos de 3 meses é reconhecida como dor aguda nas costas e se durar mais de 3 meses é chamada de dor crônica nas costas.1
Dor nas costas após queda,acidente de carroouacidente de trabalhopode ser grave e precisa de mais investigações o mais rápido possível. A dor nas costas em pacientes com apenas 25 anos de idade e sem histórico de trauma é principalmente secundária ao espasmo muscular. A coluna vertebral é um segmento essencial do sistema esquelético para transmissão de peso. O segmento lombar da coluna vertebral transporta 2/3 ou menos do peso corporal para as extremidades. Os músculos paravertebrais sustentam o segmento vertebral lombar. Existem vários músculos paravertebrais bilaterais. O espasmo muscular é a causa mais comum de dor nas costas em adultos jovens do sexo masculino ou feminino.2
Quais são as causas comuns de espasmo muscular paravertebral que causa dor ou desconforto nas costas em adultos jovens?
O espasmo muscular paravertebral em adultos jovens é causado pelas seguintes condições
- Escoliose não diagnosticada.
- Ficar sentado ou em pé por muito tempo em posição inadequada enquanto viaja ou trabalha em frente ao computador ou à mesa.
- Dormir em colchão duro.
- Ruptura ou entorse de ligamentos.
- Rasgo ou entorse dos músculos paravertebrais.
- Gravidez.
- Obesidade.
- Estresse – físico ou emocional.
- Trabalho manual – levantar e carregar objetos pesados.
- Ciática.
- Doença muscular miofascial.
- Fibromialgia.
Quais são as causas não traumáticas de dor ou desconforto nas costas em jovens adultos, que podem precisar de mais investigação?
- Protuberância ou hérnia de disco.3
- Abscesso paravertebral ou espinhal.
- Tumor espinhal ou osteoblastoma.
- Hematoma epidural ou espinhal.
- Artropatia facetária.
Quais são as causas traumáticas da dor lombar ou desconforto nas costas em jovens adultos?
Danos esqueléticos ou de tecidos moles causados por trauma secundário aacidente de carro, acidente de trabalho ou queda são os seguintes:
- Hérnia de disco ou protuberância de disco.
- Fratura ou traumáticadisco degenerativo.
- Hematoma epidural ou espinhal.
- Abscesso epidural ou espinhal pós-traumático.
- Ruptura ou entorse de ligamentos.
- Rasgo ou entorse dos músculos paravertebrais.
- Subluxação ou lesão da articulação facetária.
- Subluxação de vértebras lombares.
Quando devo considerar investigações adicionais para dores nas costas em jovens adultos?
Dor leve a moderada, que não responde a analgésicos não opioides, comoAINEs, se persistir após 3 meses a dor é considerada dor crônica, necessitando de mais investigações.
A maioria das dores nas costas, cerca de 98% ou mais, é inespecífica e autolimitada. O estudo de imagens revelou que até 85% das pessoas com dor lombar, apesar de um exame médico completo, não mostraram nenhuma causa específica da dor. Os sintomas podem desaparecer dentro de 2 a 4 semanas em 98% dos pacientes com queixa de dor lombar. Apenas 2% dos pacientes continuam apresentando sintomas além de 4 semanas e são apoiados por um diagnóstico específico. Dor ou desconforto nas costas é o segundo sintoma mais comum depois da dor de cabeça, exigindo visitas frequentes ao pronto-socorro. A hérnia de disco foi observada em 33% dos adultos com mais de 30 anos, mas apenas 2% sofrem de dor crônica de longa duração. Nos EUA, 90% dos americanos, em algum momento da vida, sofrem de dores lombares e ficam impossibilitados de trabalhar por alguns dias. Após o episódio inicial de dor nas costas, 50% terão mais de um incidente. Dor radicular ou ciática podem estar associadas à dor lombar e 80% dos pacientes acabarão por se recuperar com ou sem cirurgia.
Quais investigações são mais favoráveis para identificar a causa da dor nas costas em jovens adultos?
A investigação inicial mais favorável é a radiografia e a ressonância magnética ou tomografia computadorizada.
Que outras investigações podem precisar ser consideradas?
- Exames de sangue para descartar infecção e abscesso.
- Estudos de EMG (eletromiograma) para diagnosticar doenças musculares.
Quais são as opções de tratamento para dores nas costas em jovens adultos de 25 anos?
As opções de tratamento são vários tratamentos não invasivos e invasivos. A dor nas costas benigna pode não necessitar de nenhum dos seguintes tratamentos, exceto AINEs e repouso. Mas a escolha é a seguinte:
Opções de tratamento não invasivo para jovens adultos com dores nas costas
- Medicamentos não opioidescomo AINEs (Tylenol, Motrin, Naproxen e Celebrex), analgésicos antidepressivos (Elavil e Cymbalta) e analgésicos antiepilépticos (Neurontin e Lyrica).
- Tratamentos manuais, que podem ser úteis, são os seguintes:
- Tratamento de massagem4
- Terapia de spa
- Exercícios de ioga para costas
- Manipulações Quiropráticas
- Fisioterapia
Opções de tratamentos invasivos para jovens adultos com dores nas costas
Terapia Intervencionista da Dor:
- Injeção epidural de esteroides.
- Injeção de articulação facetária.
- Injeção seletiva de raiz nervosa.
- Injeção de ponto-gatilho.
Opções de tratamento cirúrgico para dores nas costas em jovens adultos de 25 anos
O tratamento cirúrgico depende da causa da dor que causa desconforto nas costas. Pode ser necessário tratamento cirúrgico que inclua
- Discectomia.
- Fusão Espinhal.
- Remoção de abscesso ou hematoma.
- Excisão de massa tumoral.
- Estimulador da medula espinhal.
- Cateter intratecal e bomba para administração de analgésicos intratecais.
Referências:
- https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Low-Back-Pain-Fact-Sheet
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3454558/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4464797/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1125459/
