Como diagnosticar o transtorno de personalidade narcisista e qual é o melhor remédio para isso?

Os transtornos de personalidade têm origem na primeira infância e tanto o contexto ambiental quanto o genético estão envolvidos em suas etiopatologias. É caracterizada por um padrão duradouro de experiência e atitude interior que se desvia acentuadamente das expectativas das pessoas ao seu redor ou da cultura relacionada.(1). Os pacientes têm características generalizadas e duradouras que afetam sua percepção, cognição, emoção e comportamento, bem como sua capacidade de funcionar em papéis interpessoais ou outros papéis sociais.

Três grupos de transtornos de personalidade

De acordo com o “Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais” (quinta edição), os transtornos de personalidade são divididos em três grupos. Eles são

1. O cluster do tipo A inclui os tipos esquizóide, paranóico e esquizotípico,
2. O cluster do Tipo B inclui borderline, anti-social, narcisista, histriônico e
3. O cluster do tipo C inclui dependente, esquivo e obsessivo-compulsivo.

Uma análise de pesquisa estudada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) revelou que as avaliações de prevalência são de 6,1% para qualquer transtorno de personalidade; e 3,6%, 1,5% e 2,7% para cluster tipo A, B e C correspondentemente(2).

Um transtorno de personalidade narcisista é um transtorno de personalidade distinto, enquadra-se no grupo do tipo B. Descreve o personagem da pessoa que se comporta como grandiosidade (impressionância no comportamento ou fantasia). Eles geralmente tendem a recriar a apreciação e às vezes não entendem(3). Estima-se que o transtorno de personalidade narcisista afete 7,7% dos homens e 4,8% das mulheres na população em geral(4)e continua sendo um dos transtornos de personalidade menos estudados.

Como diagnosticar o transtorno de personalidade narcisista?

O transtorno de personalidade narcisista precisa ser diagnosticado por um profissional. Normalmente, o tratamento envolve psicoterapia, ou seja, cientificamente é conhecido como “teoria da resposta ao item”. De acordo com a teoria da medição psicológica, a teoria da resposta ao item é uma forma padrão de design e investigação que envolve questionários. A resposta dos indivíduos ajuda os profissionais a julgarem seu caráter e atitudes(5). Este design pode prever facilmente os sofrimentos e sintomas dos participantes, o que torna ainda mais fácil colocá-los em um grau específico de gravidade da personalidade narcisista.(6).

A aplicação de métodos da teoria de resposta ao item está surgindo na avaliação dos critérios do DSM (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais), incluindo critérios para dependência de álcool,dependência de nicotina, anfetamina,cocaínae medicamentos prescritos, depressão unipolar e bipolar, mania, transtornos de personalidade, transtorno de estresse pós-traumático, bulimia e transtorno de déficit de atenção/hiperatividade(7).

Procedimento para avaliação do transtorno de personalidade narcisista

A equipe científica de psiquiatras entrevista e avalia os níveis de metacognição dos pacientes/participantes. Os pacientes/participantes são solicitados a escrever o questionário que informa o grau específico de sintomas associados ao sofrimento nas últimas 2 semanas. Possui uma escala que varia de 1 a 4, o que significa 1 como nada e 4 como muito. Os questionários/análises, além da agenda de sintomas, também envolvem Escala de Alexitimia (Escala de Alexitimia de Toronto – uma medida de deficiência na compreensão, processamento ou descrição de emoções), entrevista clínica estruturada para diagnóstico de transtorno de personalidade e Entrevista de Avaliação de Metacognição. As perguntas específicas da entrevista de avaliação de metacognição serão baseadas em quatro subfunções metacognitivas, como monitoramento, integração, diferenciação e descentralização(7).

Achados de neuroimagem

As técnicas de neuroimagem, comotomografia computadorizada (TC),ressonância magnética (MRI), ressonância magnética funcional (fMRI), tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT) e tomografia por emissão de pósitrons (PET) podem revelar as anormalidades volumétricas em regiões e sua relação com todo o cérebro em transtornos de personalidade. O advento da ressonância magnética revolucionou verdadeiramente o campo da neuroimagem(8).

Qual é o melhor remédio para o transtorno de personalidade narcisista?

Até agora não existe o melhor remédio prescrito para o tratamento do transtorno de personalidade narcisista, porque o transtorno de personalidade narcisista não responde à quimioterapia(10).

Porém, o psicoterapeuta sugere medicamentos que envolvem antidepressivos e ansiolíticos que podem ajudar no alívio dos sintomas. A psicoterapia ou psicoterapia, ou seja, a consulta com um psiquiatra, é a melhor abordagem para esse transtorno de personalidade.

Terapia Familiar ou Terapia de Grupo

A terapia familiar ou de grupo é a melhor alternativa para os indivíduos afetados se recuperarem do transtorno de personalidade narcisista. Isso deve ser mantido por um período prolongado, o que seria eficaz para que os pacientes percebessem suas vidas prejudicadas. No entanto, este grupo/família ou psicoterapia deve ser abordado com carinho e cuidado e os pacientes não pressionam muito rápido.

Terapia Cognitivo Comportamental

A terapia mais vibrante para o transtorno de personalidade narcisista é a terapia cognitivo-comportamental(11). Apoia a melhoria da saúde mental, mudando seu pensamento e comportamento. É uma intervenção psicossocial, instigante, melhora o emotivo e gerencia os problemas. Hoje, a terapia cognitivo-comportamental é universalmente praticada pelo terapeuta para aliviar vários transtornos de personalidade, como paranóia, dependência de álcool/substâncias, depressão e ansiedade.

Psicoterapia Psicanalítica

Cientificamente, é chamada de terapia orientada para o insight, que se concentra no conteúdo inconsciente interno dos pacientes e alivia sua tensão psíquica.(13). Os principais objetivos da terapia psicodinâmica ou da psicoterapia psicanalítica para o transtorno de personalidade narcisista são criar consciência da pessoa e perceber seu comportamento passado e presente.

Terapia Focada no Esquema

A terapia do esquema concentra-se em pacientes que não conseguem responder após terem passado por outras terapias. Um esquema é definido como um padrão organizado de pensamento e comportamento. Esta terapia visa ajudar os pacientes a atender às suas necessidades emocionais básicas. É um processo de longo prazo que requer 18 a 36 meses de terapia e possui uma ampla variedade de métodos, como interação social, terapia psicanalítica, estratégias experienciais e interpessoais.(12).

Intervenções Baseadas em Habilidades

As intervenções de treinamento de habilidades concentram-se principalmente no transtorno de personalidade limítrofe, apoiando o coaching, demonstrando o modelo e proporcionando oportunidades para a prática(14). É eficaz para diminuir as maneiras autodestrutivas associadas a um transtorno de personalidade limítrofe.

Desafios na terapia

É um processo difícil para os profissionais de saúde tratar indivíduos afetados pelo transtorno de personalidade narcisista, pois eles não cooperarão naturalmente durante os estágios iniciais do transtorno. Eles resistem à terapia e é dever do psiquiatra fazer com que os indivíduos cooperem para o tratamento. A maioria dos indivíduos é tratada em instalações residenciais de tratamento de saúde mental, o que é eficaz para o narcisismo, pois a terapia é regular e intensiva(15). É favorável para distúrbios avançados e um processo útil para reduzir os sintomas. É mais desafiador porque os pacientes se sentem instáveis ​​e os transtornos de humor são comuns.

Conclusão

O transtorno de personalidade narcisista é um problema no qual uma pessoa tem um senso inflado de auto-importância. O tratamento pode ser de suporte, mas esta condição não pode ser completamente curada. O transtorno precisa ser diagnosticado por uma equipe clínica profissional de psicólogos e psiquiatras com base em consulta ou psicoterapia. A psicoterapia semelhante aos procedimentos da teoria de resposta ao item é um estágio inicial na avaliação dos critérios do DSM (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais) para quaisquer transtornos psiquiátricos.

O transtorno de personalidade narcisista pode ser diagnosticado por Entrevista de Avaliação de Metacognição, Escala de Alexitimia de Toronto e níveis de sintoma dos pacientes. As técnicas de neuroimagem podem revelar anormalidades nas regiões do cérebro nos transtornos de personalidade.

Não existe medicamento específico para o narcisismo e medicamentos como antidepressivos e ansiolíticos auxiliam na redução dos sintomas. Terapia familiar ou terapia de grupo, terapia cognitivo-comportamental, terapia orientada para o insight, terapia focada em esquemas e terapia de intervenções baseadas em habilidades são a melhor abordagem para esse transtorno de personalidade.

Referências: 

1. Associação Psiquiátrica Americana. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. 5. Washington, DC: Publicação Am Psychiatr; 2013.
2. Transtornos de personalidade do DSM-IV nas Pesquisas Mundiais de Saúde Mental da OMS. Ir J Psiquiatria. julho de 2009; 195(1):46-53.
3. Visão geral: transtorno de personalidade narcisista. Akhtar S, Thomson JA Jr. Am J Psiquiatria. Janeiro de 1982; 139(1):12-20.
4. Prevalência, correlatos, incapacidade e comorbidade do transtorno de personalidade narcisista do DSM-IV: resultados da onda 2 da pesquisa epidemiológica nacional sobre álcool e condições relacionadas. Stinson FS., J Clin Psiquiatria. julho de 2008; 69(7):1033-45.
5. https://en.wikipedia.org/wiki/Item_response_theory
6. Lord F. Aplicações da teoria de resposta ao item a problemas práticos de teste. Hillsdale, NJ: Erlbaum; 1980.
7. Hoertel N, Peyre H, Lavaud P, et al. Examinando as diferenças de sexo na expressão dos sintomas do transtorno de personalidade narcisista do DSM-IV-TR usando a Teoria de Resposta ao Item (TRI). Psiquiatria Res. 2018;260:500–507. doi:10.1016/j.psychres.2017.12.031
8. Achados de neuroimagem no transtorno de personalidade esquizotípica: uma revisão sistemática. Fervaha G, Remington G. Prog Neuropsicofarmacol Biol Psiquiatria. 3 de junho de 2013; 43():96-107.
9. Levy KN, Chauhan P, Clarkin JF, Wasserman RH, Reynoso JS. Patologia narcisista: abordagens empíricas. Anais Psiquiátricos. 2009;39:203–213.
10. Matusiewicz AK, Hopwood CJ, Banducci AN, Lejuez CW. A eficácia da terapia cognitivo-comportamental para transtornos de personalidade. Psiquiatra Clin North Am. 2010;33(3):657–685.
11. Davidson K, Norrie J, Tyrer P, et al. A eficácia da terapia cognitivo-comportamental para transtorno de personalidade limítrofe: resultados do estudo de terapia cognitiva sobre transtorno de personalidade limítrofe (BOSCOT). J Desordem Pessoal. 2006;20(5):450–465.
12. McGinn LK, Jovem JE. Terapia focada no esquema. In: Salkovskis PM, editor. Fronteiras da Terapia Cognitiva. A Imprensa Guilford; Nova York: 1996. pp.
13. Terapia Comportamental vs. Terapia Orientada ao Insight para Tentativas Repetidas de SuicídioArch Gen Psychiatry. 1981;38(10):1126-1130.
14. Terapia comportamental dialética para transtorno de personalidade borderline. Lynch TR, Trost WT, Salsman N, Linehan MM Annu Rev Clin Psychol. 2007; 3():181-205.
15. Co-ocorrência de transtornos de humor e ansiedade e transtornos de personalidade em 12 meses nos EUA: resultados da pesquisa epidemiológica nacional sobre álcool e condições relacionadas. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, Dawson DA, Patricia Chou S, June Ruan W, Huang BJ Psychiatr Res. Janeiro de 2005; 39(1):1-9.

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