Dor no disco lombar: sintomas, tratamento – conservador, cirurgia de descompressão lombar

A dor no disco lombar é uma das condições de saúde mais difíceis e irritantes que podem ocorrer em qualquer pessoa. Eles não só causam muita dor, mas também causam muita incapacidade. A dor lombar é um sintoma de uma doença subjacente.1Geralmente, isso é causado pela degeneração dos discos lombares. Um disco lombar é um disco localizado na coluna, na parte inferior das costas. Os discos espinhais agem como almofadas que separam cada conjunto de ossos nas costas. Esses discos espinhais são extremamente importantes porque atuam como amortecedores durante o movimento e também evitam que os ossos se esfreguem uns nos outros, o que pode ser muito doloroso. Cada disco é composto por uma cobertura externa forte (anel) e um centro gelatinoso macio (núcleo). Os dois problemas mais comuns que podem ocorrer com um disco lombar são disco protuberante edoença degenerativa do disco.

A doença degenerativa do disco é o desgaste dos discos intervertebrais lombares devido ao processo natural de envelhecimento.2Quando a gelatina no centro do disco desidrata (perde umidade), isso causa doença degenerativa do disco. DDD ocorre com a idade e o uso excessivo dos discos, fazendo com que os discos se achatem e apliquem pressão sobre os nervos. Esta condição é chamada de dor nas costas discogênica ou dor no disco lombar.

Quando a cobertura externa do disco fica fraca, faz com que a geleia no centro do disco se projete para a área fraca, causando uma protuberância do disco, também conhecida como hérnia de disco ou hérnia de disco.3Isso causa dor extrema porque os nervos espinhais estão situados diretamente atrás dos discos espinhais e, quando um disco incha, aplica pressão sobre um desses nervos. Esses nervos espinhais são muito sensíveis e causam fortes dores quando comprimidos. Como os nervos controlam tudo no corpo, as partes do corpo controladas pelo nervo afetado também serão afetadas.

Os sintomas que ocorrem com problemas de disco lombar incluem dor lombar, dor nos quadris e pernas, fraqueza nas pernas, dormência nos pés, dor ciática (dor descendo pela perna), bem como problemas intestinais e de bexiga. No caso de disco protuberante, os sintomas pioram com certas atividades ou permanecem os mesmos ao longo do dia.

A dor lombar é uma queixa comum em idosos.4Quase 90% dos episódios de dor lombar são autolimitados e desaparecem por conta própria em poucas semanas. Existem muitas causas de dor nas costas. O tratamento depende da causa da dor. A causa subjacente deve ser identificada e as causas graves de dor lombar devem ser descartadas. Algumas das causas comuns de dor nas costas são tensão nos músculos das costas, hérnia de disco, estenose espinhal e outras condições. Uma das causas mais comuns de dor nas costas é a degeneração dos discos.

Como a doença degenerativa do disco é uma forma de artrite e se desenvolve gradualmente ao longo do tempo. Os tratamentos disponíveis para qualquer condição de disco lombar são muito semelhantes. A maioria dos médicos recomendará medicamentos como relaxantes musculares e analgésicos, fisioterapia, injeções para dor, como cortisona e epidurais, e cirurgia como último recurso.

As indicações que sugerem uma causa séria para dor lombar são as seguintes:

Idade inferior a 20 anos ou superior a 50 anos, trauma grave ou acidente, história de câncer ou infecção recente, aumento da dor e piora à noite, alterações na função intestinal ou da bexiga e déficit ou fraqueza neurológica progressiva.

Fisiopatologia da dor no disco lombar

A dor nas costas é a queixa mais comum em pessoas com distúrbios sintomáticos do disco lombar. Outros sintomas podem incluir dores referidas nas pernas, dores radiculares, alterações sensoriais e fraqueza nas pernas. Como os déficits neurológicos geralmente estão localizados nas raízes nervosas L5 ou S1, a concentração deve ser maior nesses dermátomos e grupos musculares. Alguns dos estudos diagnósticos mais valiosos são mielografia, tomografia computadorizada, tomografia computadorizada pós-mielograma e ressonância magnética. Inicialmente, as pessoas são tratadas com medidas conservadoras por fisioterapia e redução da atividade e depois gradualmente começam a aumentar a mobilidade e os exercícios. Estas medidas conservadoras são benéficas para a maioria das pessoas. Se as pessoas não melhorarem com medidas conservadoras e começarem a ter disfunções neurológicas, o tratamento cirúrgico é considerado. Medidas como controle de peso, exercícios diligentes e correção de postura ajudam muito a reduzir a frequência e a gravidade da hérnia de disco recorrente e da dor. Assim como outras partes do corpo, todo disco intervertebral possui suprimento nervoso. Os discos são compostos de duas partes: o anel fibroso e o núcleo pulposo. O núcleo pulposo não possui nervos; entretanto, o terço externo do anel fibroso possui fibras nervosas. A ruptura interna do disco é outro tipo de distúrbio discogênico causado quando o disco é rompido, permitindo que o núcleo pulposo se projete para fora. Quando isso acontece, uma substância química chamada proteoglicano é liberada do núcleo pulposo. Este produto químico causa irritação nos nervos anulares, causando inflamação e dor. Em alguns casos, os pacientes podem apresentar ruptura anular, mas podem não apresentar sintomas.

A doença do disco lombar é causada por alterações degenerativas normais que ocorrem com o envelhecimento.4A coluna lombar consiste em segmentos de movimento. Cada segmento de movimento possui dois corpos vertebrais, disco intervertebral e duas articulações facetárias. O disco intervertebral atua como almofada ou “amortecedor” da coluna. O disco intervertebral é composto principalmente de água, o que lhe confere propriedades de almofada. À medida que as pessoas envelhecem, o disco intervertebral perde parte desse conteúdo de água/umidade, fazendo com que as camadas externas do disco desenvolvam rachaduras ou rasgos, levando à dor lombar. Quando a camada externa do disco se rompe e o disco perde seu conteúdo normal de água, causa redução em sua capacidade de atuar como almofada ou amortecedor para a carga que a coluna tem de suportar. Com o passar do tempo, causa o colapso dos discos e leva a alterações degenerativas nos corpos vertebrais e nas articulações da coluna vertebral. Esta condição é conhecida como doença degenerativa do disco. À medida que as alterações degenerativas aumentam, leva à destruição dos ligamentos e de outros tecidos moles da coluna vertebral, causando instabilidade segmentar. Isto aumenta ainda mais a dor, que ocorre com a perda da estabilidade estrutural normal dos segmentos espinhais.

Etiologia e fatores de risco da dor no disco lombar

A causa exata da dor no disco lombar não é bem conhecida. A causa mais comum são os discos degenerativos da madeira. A degeneração do disco lombar faz parte do processo normal de envelhecimento. Muitas vezes os discos degenerativos podem não causar sintomas. A maioria dos pacientes com dor discogênica nas costas melhora com o tempo e o tratamento. A doença do disco lombar também é conhecida como espondilose lombar. Os três principais processos que constituem a doença do disco lombar são a ruptura interna do disco, a doença degenerativa do disco e a instabilidade segmentar. A doença do disco lombar é causada por alterações degenerativas normais que ocorrem com o envelhecimento. A coluna lombar consiste em segmentos de movimento. Cada segmento de movimento possui dois corpos vertebrais, o disco intervertebral e duas articulações facetárias. O disco intervertebral atua como almofada ou “amortecedor” da coluna vertebral. O disco intervertebral é composto principalmente de água, o que lhe confere propriedades de almofada. À medida que as pessoas envelhecem, o disco intervertebral perde parte desse conteúdo de água/umidade, fazendo com que as camadas externas do disco desenvolvam rachaduras ou rasgos, levando à dor lombar. Quando a camada externa do disco se rompe e o disco perde seu conteúdo normal de água, isso causa redução na sua capacidade de atuar como almofada ou amortecedor. Com o passar do tempo, causa o colapso dos discos e leva a alterações degenerativas nos corpos vertebrais e nas articulações da coluna vertebral. Esta condição é conhecida como doença degenerativa do disco. À medida que as alterações degenerativas aumentam, leva à destruição dos ligamentos e de outros tecidos moles da coluna vertebral, causando instabilidade segmentar. Isto aumenta ainda mais a dor, que ocorre quando há perda da estabilidade estrutural normal dos segmentos espinhais.

Sinais e sintomas de dor no disco lombar

A degeneração do disco causa dor lombar. Geralmente a dor discogênica ocorre com atividades que aumentam a pressão nos discos intervertebrais, como sentar, inclinar-se para a frente, tossir, etc. A dor discogênica lombar também pode ser acompanhada por dor nas pernas devido à compressão do nervo na região lombar (radiculopatia), especialmente quando sentado, em pé ou deambulando. A dor no disco lombar geralmente é uma condição crônica. Pacientes com doença do disco lombar geralmente desenvolvem sintomas de dor lombar crônica entre as idades de 20 e 50 anos. A dor aumenta ao sentar ou inclinar-se para a frente, com sensibilidade localizada na parte inferior das costas. Os sintomas pioram à medida que as alterações degenerativas na coluna progridem, desde a ruptura interna do disco até a doença degenerativa do disco e à instabilidade segmentar. A ruptura interna do disco causa dor profunda na região lombar que aumenta com o tempo. Qualquer tipo de movimento ou atividade aumenta a dor. À medida que a condição progride, a dor da doença degenerativa do disco ocorre na região lombar, juntamente com dor na parte posterior das nádegas e coxas. A instabilidade segmentar leva ao aumento da dor com radiação nas extremidades inferiores. Essa dor aumenta ainda mais com o movimento e a caminhada.

Tratamento para dor no disco lombar

Tratamento conservador ou não cirúrgico para dor de disco lombar

• Descansar: Às vezes, a dor é aliviada se o paciente descansar adequadamente.5
• Medicamentos: Antiinflamatórios como ibuprofeno (Motrin, Advil) ou naproxeno (Aleve), relaxantes musculares, como ciclobenzaprina (Flexeril), antidepressivos e opioides são úteis no alívio da dor.
• Fisioterapia (PT)também ajuda no alívio da dor.
• Unidade DEZENASe a massagem em combinação com exercícios de alongamento e fortalecimento são frequentemente benéficas para o alívio da dor em doenças degenerativas do disco.
• Injeções espinhais: As injeções de corticosteróides com anestésico são injetadas nas articulações ou ao redor dos nervos das costas. Isso ajuda a controlar dores nas costas e nas pernas.
• Preparaçãoé útil para apoiar as costas e limitar os movimentos.
• Terapias Alternativascomo acupuntura, hidroterapia, terapia magnética e quiropraxia também podem ser úteis em alguns pacientes.
• Modificações no estilo de vidacomo perda de peso controlada, parar de fumar e aumentar as atividades físicas ajudam a manter a coluna saudável.

Tratamento Cirúrgico para Dor de Disco Lombar

A cirurgia é considerada quando os pacientes não respondem ao tratamento conservador. Algumas das opções cirúrgicas incluem:

• Descompressão Lombar: A descompressão lombar consiste na remoção de uma porção do osso da parte posterior da coluna vertebral para aumentar o espaço para os nervos que saem da medula espinhal e, assim, aliviar a pressão sobre os nervos e a dor associada.
• Fusão Lombar: A fusão lombar pode ser feita pela frente, através do abdômen, ou pelas costas, ou ambos. Isso é decidido pelo cirurgião após fazer uma análise pré-operatória.
• Substituição de disco lombar: A substituição do disco lombar é outra opção de tratamento para a doença do disco lombar. Isto envolve a remoção de todos os discos intervertebrais como numa fusão espinhal e a inserção de um disco artificial. A vantagem desta cirurgia é que o paciente consegue reter o movimento quase normal da coluna, mas isso só pode ser feito em casos de doença solitária do disco.

Investigações para dor no disco lombar

• História médica e exame físico.
• O discograma é o principal teste usado para diagnosticar dor nas costas discogênica. Isso envolve colocar uma agulha no disco afetado e injetar uma pequena quantidade de contraste no disco. O discograma fornece informações sobre a estrutura do disco, bem como a origem da dor.6
• RM da coluna lombar. Como a degeneração do disco faz parte do envelhecimento normal, as ressonâncias magnéticas também podem mostrar anormalidades em pacientes que não apresentam sintomas.
• raios X
• Tomografias computadorizadas.
• Exames de sangue podem ser feitos para avaliação adicional se houver suspeita de infecção, tumor ou distúrbio inflamatório.
• EMG (eletromiograma).
• Estudos de condução nervosa.

Referências: 

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279469/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC165040/
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279472/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5395891/
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2915533/
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19361668