Intoxicação por PCM ou Intoxicação por Paracetamol: Causas, Fatores de Risco, Sintomas, Sinais, Tratamento, Diagnóstico, Prevenção

Sobre envenenamento por PCM ou envenenamento por paracetamol:

O envenenamento por PCM, também conhecido como envenenamento por paracetamol ou toxicidade por paracetamol ou overdose de paracetamol ou toxicidade por Tylenol, é uma condição bastante comum que pode ocorrer em qualquer faixa etária devido à overdose do medicamento paracetamol. O paracetamol é um metabólito ativo desmetilado da fenacetina, que é um antipirético (usado na febre) e um analgésico (usado para reduzir a dor). O paracetamol foi introduzido no século passado em 1950 e é um medicamento amplamente utilizado e mais aceito pelas pessoas comuns e pelos praticantes da medicina. O paracetamol é bem absorvido por via oral, apenas cerca de um quarto está ligado às proteínas plasmáticas e é distribuído uniformemente no corpo. Seu metabolismo ocorre principalmente pela conjugação do ácido glicurônico e do sulfato. Os seus restantes metabolitos são excretados na urina muito rapidamente. A meia-vida plasmática do paracetamol é de duas a três horas; e seu efeito após uma dose oral dura cerca de três a cinco horas. Bem, o envenenamento por paracetamol é o tipo agudo de envenenamento, pois tem início súbito e geralmente é de natureza progressiva se não for tratado a tempo. A taxa de mortalidade ou mortalidade com envenenamento por PCM ou envenenamento por paracetamol não é tão grave. Devido a um aumento severo nos casos de envenenamento por paracetamol nas décadas de 1980 e 1990, o sistema de prescrição e compra de paracetamol sem receita foi reduzido e interrompido em muitos países. Mas na Índia, o paracetamol está facilmente disponível e é vendido sem receita e pode ser facilmente obtido através da obtenção de uma receita de um médico qualificado ou de qualquer profissional de saúde.

Quais são as causas do envenenamento por PCM ou envenenamento por paracetamol?

As causas do envenenamento por PCM ou envenenamento por paracetamol podem ser elaboradas da seguinte forma:

• A intoxicação por PCM pode ocorrer devido à ingestão acidental de grande quantidade de paracetamol.
• Às vezes, pessoas com tendências suicidas tendem a tomar overdose de PCM para se prejudicarem.
• A intoxicação por PCM ou por paracetamol geralmente ocorre em crianças pequenas com baixa capacidade de conjugação de glicuronídeos.
• Em bebés prematuros, a intoxicação por paracetamol pode ocorrer com uma dose inferior a dois quilogramas (150mg/kg) ou mais de 10 gramas por dia (>10g/dia). Esta grande quantidade de dose pode levar a intoxicação grave por PCM ou intoxicação por paracetamol.
• O envenenamento por paracetamol pode ser fatal se a dose for superior a 250 miligramas por quilograma de peso corporal (>250/kg).
• Em adultos, se mais de seis gramas de paracetamol forem administrados por dia durante quarenta e oito horas, isso também pode levar à intoxicação por PCM ou por paracetamol.
• Em casos raros, a intoxicação por paracetamol pode ocorrer pelo uso deste medicamento em doses normais e isso geralmente ocorre devido à diferença na expressão e atividade de certas enzimas e vários metabólitos que são sintetizados em nosso corpo. Isso também pode ocorrer devido a alterações nas vias e variações no metabolismo e nas respostas do corpo.
• Qualquer outra variação mutacional também pode levar à intoxicação por PCM ou intoxicação por paracetamol.

Quais são os fatores de risco para envenenamento por PCM ou envenenamento por paracetamol?

Várias condições e fatores podem estar associados e levar ao envenenamento por PCM ou envenenamento por paracetamol em pessoas e são eles:

Consumo de álcool:O alcoolismo crônico é considerado um dos fatores de risco e condições que podem levar à intoxicação por PCM ou à intoxicação por paracetamol. O tema ainda é discutível. Segundo uma pesquisa, diz-se que o consumo de álcool leva à indução das enzimas CYP2E1 em nosso corpo, o que aumenta a suscetibilidade do indivíduo e as chances de envenenamento por paracetamol. Em alcoólatras crônicos, a dosagem de 5 a 6 gramas de paracetamol também pode resultar em hepatotoxicidade e degeneração do fígado.

Uso de outras drogas:Vários medicamentos que induzem o mecanismo CYP do nosso corpo podem aumentar as chances ou a suscetibilidade de uma pessoa desenvolver intoxicação por paracetamol. Estes incluem medicamentos como carbamazepina, fenitoína, barbitúricos, etc.

Restrição de dieta:Uma pessoa que está em restrição alimentar ou dieta controlada ou em jejum pode desenvolver intoxicação por PCM ou intoxicação por paracetamol com bastante facilidade. O mecanismo do processo acima não é claro, mas de acordo com alguns artigos científicos, há uma diminuição das enzimas hepáticas como a glutationa ou os glicuronídeos, que induzem os receptores CYP e, portanto, atuam como um fator de risco.

Qual é o mecanismo de envenenamento por PCM ou envenenamento por paracetamol?

Quando o paracetamol é tomado em doses normais, atua como um analgésico e antipirético eficaz; no entanto, ocorre o seguinte mecanismo e pode levar a efeitos colaterais tóxicos ou envenenamento por PCM ou envenenamento por paracetamol:

A imina NAPQI ou N-acetil-p-benzoquinona é altamente reativa. Este metabólito geralmente ou normalmente é desintoxicado por conjugação (liga-se) à glutationa que está presente e é secretada pelo fígado; mas quando uma pessoa ingere uma grande quantidade de paracetamol, a capacidade do NAPQI de se ligar à glutationa é reduzida à medida que ocorre a saturação da glutationa. Explicando em termos normais a ingestão de grande quantidade de paracetamol, ocorre produção massiva do metabólito NAPQI, mas a quantidade de glutationa permanece limitada, portanto todo o metabólito NAPQI não se liga à glutationa. Isso causa o acúmulo do metabólito NAPQI em nosso corpo. Agora o metabólito restante começa a se ligar às proteínas do fígado, às células renais e aos túbulos. Isso leva à degeneração e morte do tecido hepático e renal. Este metabólito também pode ser induzido ou aumentado em alcoólatras crônicos, pois o álcool atua como um bom reforço ou tampão do metabólito NAPQI.

Quais são os sinais e sintomas de envenenamento por PCM ou envenenamento por paracetamol?

Sinais precoces de envenenamento por PCM ou envenenamento por paracetamol:

Assim que a dose é ingerida, as primeiras manifestações se instalam e incluem:

• Náusea extrema.
• Recorrentevômito.
• Inquietação.
• Dispneia.
• Ansiedade.
• Suando.
• Flutuação de temperatura.
• Há uma dor súbita e surda no abdômen que se intensifica com o tempo.
• O paciente desenvolve dor e sensibilidade no hipocôndrio direito, que é a parte superior direita do abdômen.
• Em pacientes com sobredosagem grave, pode ocorrer perda de consciência e comprometimento mental.

Sinais posteriores de envenenamento por PCM ou envenenamento por paracetamol:

Após doze a vinte e quatro horas de intoxicação por paracetamol, o paciente desenvolve os seguintes sintomas:

Patologia Hepática

Há ocorrência de lesão hepática e morte de células hepáticas, geralmente envolvendo primeiro o lobo central do fígado. Há aumento anormal na quantidade de aspartato transaminase e lisina transmarina.

Patologia Renal

O paciente passa a desenvolver redução na taxa de filtração glomerular, o que aumenta a toxicidade do PCM, pois o paracetamol é excretado principalmente na urina. Danos às células renais, tecidos e túbulos começam e isso leva à redução e danos à função renal. O paciente pode desenvolver insuficiência renal aguda. O paciente também tende a desenvolver acidose metabólica e alcalose.

Após quatro a cinco dias de ingestão de PCM, os seguintes sintomas começam a se desenvolver:

• Devido à destruição maciça dos rins e do fígado, o paciente acaba tendo síndrome hepatorrenal.
• O paciente sofre de fígado fulminante, que é o estágio final da degeneração hepática e geralmente termina em necrose hepática.
• Há também um aumento na coleta de vários metabólitos tóxicos em nosso corpo.
• O paciente passa a sofrer de defeitos de coagulação, pois o fígado é o principal local de produção dos fatores de coagulação.
• Com o aumento adicional da duração, ocorre encefalopatia hepática, o que leva ainda mais ao inchaço cerebral. O corpo também desenvolve septicemia.
• Com maior prevalência da doença, o paciente apresenta disfunção ou falência de múltiplos órgãos.
• Quando o pior piora, pode ocorrer a morte do paciente.

Se o paciente sobreviver à intoxicação por PCM ou à intoxicação por paracetamol por mais tempo do que o acima mencionado, o corpo começa a se curar por conta própria e desenvolve um mecanismo para restaurar sua função normal. O rim e o fígado começam a recuperar a sua função normal. Os metabólitos tóxicos são excretados do corpo da pessoa. No entanto, a necrose hepática, se iniciada, continua a piorar com o tempo. Só pode ser retardado, mas nunca pode ser curado ou interrompido completamente.

Como a intoxicação por PCM ou por paracetamol pode ser diagnosticada?

Além das manifestações clínicas, sinais e sintomas de intoxicação por PCM, existem vários testes diagnósticos disponíveis para verificar e confirmar a suspeita de intoxicação por PCM ou por paracetamol. Isso inclui o seguinte:

• Um nomograma de medicamento é feito para estimar o risco de efeitos tóxicos e disseminação da toxicidade do PCM em nosso corpo. Este teste informa sobre a concentração de paracetamol no corpo mesmo após horas de ingestão.
• Devido a vários sintomas hepáticos, há níveis elevados de AST e ALT no corpo.
• Há também um aumento no nível de bilirrubina sérica.
• Há aumento na quantidade de tempo de protrombina.

O paracetamol pode ser facilmente detectado nos fluidos corporais e pode ser detectado por vários métodos, como técnicas calorimétricas automatizadas, cromatografia gasosa e cromatografia líquida, etc.

Qual é o tratamento em caso de intoxicação grave por PCM ou intoxicação por paracetamol?

Uma vez que o paciente sofra envenenamento por PCM ou envenenamento por paracetamol, as seguintes etapas precisam ser realizadas para prevenir qualquer condição fatal e tratar o paciente:

• O paciente deve ser induzido ao vômito imediatamente e levado ao hospital ou emergência o mais rápido possível.
• Nenhuma outra intervenção ou medicamento deve ser administrado ao paciente com suspeita de intoxicação por PCM ou intoxicação por paracetamol.
• A lavagem gástrica, que é o esvaziamento do conteúdo do intestino pela boca pela sonda de Ryles, deve ser realizada imediatamente ao chegar ao hospital.
• O carvão ativado (mais preferido por ser menos aspirado que a lavagem gástrica) é administrado à pessoa, por ser o método mais utilizado e auxilia na redução da contaminação por absorção do conteúdo gástrico e do paracetamol presente no estômago.
• O medicamento acetilcisteína normalmente pode ser administrado em alguns pacientes. Isto leva à diminuição do número de metabólitos nocivos que se acumulam em nossos corpos. É muito eficaz nos casos em que o envenenamento ocorre há apenas seis a sete horas.
• Acetilcisteína intravenosa é administrada ao paciente na proporção de 300 miligramas por quilograma (300 mg/kg)
• 150 mg de acetilcisteína que é MUCOMIX, ANTIGEN 200 podem ser administrados por via intravenosa por 15 minutos e podem ser infundidos seguidos da mesma dose pelas próximas 20 horas.
• A dose é alterada para 75 mg/kg de peso corporal e pode ser administrada por via oral a cada quatro a seis horas durante os próximos três dias. Isso ajuda a repor a glutationa e reduzir os metabólitos tóxicos.
• O transplante de fígado é considerado uma opção em pacientes que sofreram necrose hepática grave e hepatotoxicidade ou que apresentaram insuficiência hepática.
  A ressuscitação com fluidos pode ser feita no paciente e a creatinina sérica normalizada.
• O transplante renal também é feito em casos graves de insuficiência renal e necrose ou degeneração renal.

Alguns pacientes são mantidos sob uso de medicamentos supressores do sistema imunológico, para que o fígado ou rim de um doador possa ser aceito pelo corpo do paciente. Mais tarde, esses medicamentos são retirados para restaurar e verificar a função normal do fígado e dos rins.

Como prevenir o envenenamento por PCM ou por paracetamol?

Várias práticas e métodos podem ser adaptados em nossa sociedade para reduzir as chances de envenenamento por PCM ou por paracetamol. Isso inclui o seguinte:

• Pode ser feita a substituição do paracetamol por outros medicamentos como ibuprofeno, calcitriol etc., que apresentam efeitos colaterais menos tóxicos.
• A fácil disponibilidade de paracetamol deve ser reduzida e monitorada sem prescrição médica. Qualquer uso indevido de paracetamol e compra em grande escala deve ser verificado.
• Idealmente, o paracetamol não deve ser administrado sem prescrição médica autorizada. Esta prática foi iniciada por muitos países europeus e é rigorosamente seguida.
• Qualquer caso suspeito ou relatado de envenenamento por PCM deve ser levado imediatamente ao hospital, sem qualquer demora.
• O paracetamol pode ser combinado com outros medicamentos que podem ajudar a reduzir seus efeitos tóxicos e causar menos danos ao paciente a longo prazo.