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Distúrbios do Espaço Epidural
Os distúrbios do espaço peridural incluem infecção epidural, hematoma epidural ou coágulo sanguíneo, abscesso epidural e disseminação de câncer no espaço epidural.
Lesões que Ocupam Espaço Epidural
O espaço peridural que ocupa lesões causadas por hematoma epidural, coágulo sanguíneo e disseminação do crescimento do câncer causa fortes dores nas costas. O espaço epidural espinhal também é conhecido como espaço extradural ou espaço peridural. O espaço epidural está ligado ao forame magno na extremidade cefálica (superior) e ao sacro na extremidade caudal (inferior). É o espaço anatômico mais externo do canal espinhal, que se espalha dentro da coluna vertebral. O espaço epidural contém vasos linfáticos, raiz nervosa espinhal, tecido adiposo frouxo, artérias e plexo venoso epidural.
Abscesso Epidural
O abscesso epidural, distúrbio comum do espaço epidural, está localizado principalmente no espaço epidural cervical ou lombar. O abscesso epidural segue-se à infecção dos tecidos moles epidural.(1)A maior parte do abscesso é causada por infecção bacteriana por Staphylococcus aureus. A infecção bacteriana por S. Aureus é frequentemente causada pela introdução de agulha ou cateter contaminado no espaço peridural durante a anestesia raquidiana ou peridural. Outras infecções bacterianas que podem causar abscesso epidural são Pseudomonas, E. Coli, Brucella e Mycobacterium.
Tuberculose. Raramente, em alguns casos, a causa do abscesso é uma infecção por fungos. O abscesso epidural espinhal aumentado causa compressão ou isquemia da medula espinhal. À medida que o abscesso se expande, a pressão é transferida para os vasos sanguíneos, nervos e medula espinhal dentro do espaço epidural.
Hematoma Epidural
O hematoma epidural é um coágulo sanguíneo no espaço epidural. Os coágulos sanguíneos após sangramento no espaço epidural. O coágulo sanguíneo é conhecido como hematoma.(2)A lesão dos vasos sanguíneos no espaço epidural é causada por instrumentos cortantes ou rombos. A inserção de agulha peridural ou agulha raquidiana durante a anestesia peridural ou raquidiana causa ruptura de veias ou artérias no espaço peridural. A quantidade de sangramento da veia ou artéria epidural depende da extensão da ruptura. Quanto maior a ruptura da artéria ou veia, maior o volume do sangramento e o tamanho do coágulo sanguíneo. Da mesma forma, durante a cirurgia, o uso de instrumentos rombos ou pontiagudos para dissecção do espaço epidural pode causar lesões nos vasos sanguíneos, resultando em sangramento epidural e hematoma. O sangramento epidural também é observado após lesão cervical, queda ou impacto de objeto duro nas costas. O grande volume de sangue é descarregado se o indivíduo estiver tomando medicamentos para afinar o sangue.
Câncer Epidural
O câncer epidural primário ou metastático é extremamente raro. Lipoma epidural ocasional é observado em pacientes de meia idade. Lipoma é um tumor benigno de tecido adiposo. O câncer metastático da coluna vertebral pode se espalhar pelo espaço epidural. O câncer pode se espalhar rapidamente pelo espaço epidural e causar rápida deterioração neurológica.
Sintomas e sinais de distúrbios do espaço epidural
- Dor Crônica-A dor crônica é um sinal e sintoma comum de distúrbios do espaço peridural e é causada por hematoma epidural; o abscesso ou o crescimento do câncer causam compressão e pressão contínuas sobre o nervo nos forames e na medula espinhal. A dor radicular espalhada pela distribuição nervosa é causada por pinçamento ou irritação do nervo espinhal nos forames. Da mesma forma, a dor nas costas localizada principalmente na linha média e na área paravertebral é causada pela pressão sobre as meninges, ligamentos e articulações facetárias. A dor durante a fase inicial é intensa, contínua e muitas vezes de caráter penetrante. Mais tarde, a dor torna-se neuropática e crônica. A dor neuropática é sentida como uma dor ardente.
- Formigamento e dormênciaA dor segue com sintomas de formigamento e dormência se a pressão for contínua sobre o nervo espinhal. A compressão do nervo sensorial causa sintomas como formigamento e dormência. Lesão parcial e unilateral da medula espinhal causa formigamento e dormência unilaterais. O sintoma de formigamento e dormência sugere irritação ou dano ao nervo sensorial. O sintoma se espalha por uma área mais ampla da pele, ao contrário da irritação e lesão nervosa isolada.
- Fraqueza-Fraqueza no tórax, nos músculos abdominais e nas extremidades superiores e inferiores é observada quando um lado da medula espinhal está irritado ou comprimido. A fraqueza na extremidade superior é observada após pressão segmentar unilateral contínua sobre a medula espinhal no pescoço. Fraqueza nas extremidades inferiores é indicação de possível resultado em paraplegia se não for tratada logo.
- quadriplegiaO estreitamento do canal espinhal (estenose espinhal) secundário a lesões que ocupam espaço causa compressão ou irritação da medula espinhal. Quadriplegia é uma perda da função sensorial e motora de todo o corpo, abaixo do pescoço. O paciente não consegue mover os membros superiores e inferiores. A tetraplegia segue-se à compressão grave da medula espinhal no pescoço. A seção cervical (pescoço) da medula espinhal fornece nervos sensoriais e motores para todo o corpo abaixo do pescoço. A compressão da medula espinhal no pescoço resulta em tetraplegia.
- Paraplegia-A paraplegia é uma dormência total e fraqueza das extremidades inferiores. A estenose espinhal (estreitamento) da coluna vertebral torácica e lombar causa lesão na medula espinhal torácica e lombar. A lesão da medula espinhal torácica causa dormência e fraqueza no tórax, abdômen e em ambas as extremidades inferiores. Da mesma forma, a compressão da medula espinhal no segmento lombar causa dormência total e fraqueza nas extremidades inferiores.
- Incontinência intestinal e da bexigaOs nervos parassimpáticos da bexiga urinária e do intestino inferior, como cólon sigmóide, reto e ânus, ficam no segmento espinhal inferior. A compressão da medula espinhal no canal espinhal lombar inferior causa lesão do nervo parassimpático. A lesão dos nervos parassimpáticos causa incontinência urinária e intestinal.
Estudos de laboratório para diagnosticar distúrbios do espaço epidural
Exame de sangue anormal
O exame de sangue na maioria dos casos é normal.
Contagem de leucócitos – A contagem ocasional de glóbulos brancos aumenta em pacientes que sofrem de infecção epidural e abscesso.
VHS (Taxa de sedimentação de eritrócitos) – A VHS aumenta quando o paciente sofre de abscesso epidural e câncer.
Teste de hemocultura e sensibilidade a antibióticos – O fluido coletado do espaço epidural é testado por crescimento bacteriano e teste de sensibilidade a antibióticos.
Raio-X- A imagem de raio-X mostra crescimento ósseo de metástase ou câncer primário da vértebra.
Imagem por ressonância magnética (MRI) – Imagens de ressonância magnética de vértebras, espaço epidural e medula espinhal diferenciam o crescimento do câncer e a coleta de fluido no espaço epidural. A coleção de fluido pode ser hematoma (coágulos sanguíneos) e abscesso. A propagação precisa do tumor maligno, abscesso e coágulo sanguíneo no espaço epidural pode ser diagnosticada com ressonância magnética.
Biópsia de disco – A aspiração por agulha do abscesso epidural ou coágulo sanguíneo é o teste importante para diferenciar a causa das lesões que ocupam o espaço peridural. O estudo de laboratório diferencia o sangue e o abscesso.
O tecido maligno é difícil de aspirar com agulha. A biópsia do tecido maligno é realizada após exposição cirúrgica. As amostras de biópsia são estudadas quanto ao tipo de malignidade.
Estudos de ultrassom – O estudo de ultrassom diferencia o crescimento fluido e sólido. O estudo ultrassonográfico pode não diferenciar coágulo sanguíneo e abscesso.
Diagnóstico Diferencial de Doenças do Espaço Peridural
Imagens de ressonância magnética-ressonância magnética fornecem evidências de lesões ocupando espaço epidural. A ressonância magnética diferencia o câncer epidural do abscesso epidural e do hematoma ou coágulo sanguíneo.
Biópsia – O estudo da biópsia das lesões que ocupam o espaço peridural diferencia o câncer, o abscesso e o coágulo sanguíneo.
Referências:
- https://medlineplus.gov/ency/article/001416.htm
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518982/
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