A miocardite é a inflamação do músculo cardíaco. Apresenta sintomas variados, leves a graves, incluindo dispneia, dor torácica, síncope, palpitações, fadiga, arritmias, congestão cardíaca, choque cardiogênico e morte súbita. As complicações a longo prazo da miocardite incluem cardiomiopatia dilatada e insuficiência cardíaca crônica. Geralmente afeta adultos jovens entre 20 e 51 anos de idade e estudos de autópsia mostraram cerca de 12% de casos de morte em pacientes com menos de 40 anos.
Ambas as causas infecciosas e não infecciosas foram implicadas no processo da doença; no entanto, alguns casos idiopáticos também são observados. A infecção viral (adenovírus, enterovírus) é a causa mais comum na América do Norte e na Europa Ocidental. Outras causas infecciosas incluem bactérias (clamídia, haemophilus, legionella), protozoários (entamoeba, leishmania), espiroquetas (borrelia, leptospira), fungos (actinomyces, aspergillus, candida), helmínticos (ascaris, schistosoma) e riquétsias (Coxiella burnetii, R. rickettsii). As causas não infecciosas incluem doenças autoimunes (DII, lúpus eritematoso sistêmico, miocardite de células gigantes), doenças sistêmicas (Síndrome de Churg-Strauss,doença celíaca,sarcoidose, doença do colágeno), medicamentos (antraciclinas, anfetaminas,cocaína), reações de hipersensibilidade a venenos (abelha, vespa, aranha, cobra), reações de hipersensibilidade a medicamentos (AINEs, azitromicina, benzodiazepínicos), radioterapia, acidente vascular cerebral, hipotermia e rejeição de transplantes.(1)
Como lidar com a miocardite?
O tratamento da miocardite que se apresenta como cardiomiopatia dilatada é a terapia padrão para insuficiência cardíaca. Estes incluem inibidores da enzima de conversão da angiotensina ou bloqueadores dos receptores da angiotensina, betabloqueadores (bisoprolol, carvedilol e metoprolol) e diuréticos, conforme recomendado pelas diretrizes da AHA/ACCF e ESC para tratamento da insuficiência cardíaca.
O uso de antiinflamatórios não esteroidais é contraindicado na miocardite, pois são conhecidos por aumentar a inflamação e estão associados a maiores taxas de mortalidade. Também é importante usar digoxina em doses baixas e com cautela, pois está associada ao aumento da mortalidade quando usada em altas doses em modelos murinos de miocardite viral.
A terapia antiviral (ribavirina, interferon) é considerada eficaz na prevenção do aparecimento de cardiomiopatia e na redução da gravidade e mortalidade da doença. No entanto, em casos estabelecidos de miocardite, a ribavirina não tem muito papel, embora o interferon seja eficaz na eliminação do genoma viral e na melhoria da função ventricular esquerda.(1)
A imunoglobulina intravenosa tem efeitos antivirais e também imunomoduladores que apontam para sua eficácia na miocardite viral aguda. Embora tenha demonstrado melhorar a função ventricular esquerda em pacientes pediátricos, não tem efeito na população adulta.
O papel da terapia imunossupressora ainda é controverso no manejo da miocardite. Enquanto alguns ensaios clínicos randomizados em pacientes com miocardite aguda e cardiomiopatia dilatada idiopática encontraram a eficácia da prednisona, azatioprina e ciclosporina de pouco valor, alguns estudos encontraram corticosteróides e ciclosporina eficazes no tratamento da miocardite de células gigantes. Um ensaio recente de Terapia na Cardiomiopatia Dilatada Inflamatória mostrou eficácia da prednisona e azatioprina na melhora da fração de ejeção do ventrículo esquerdo. Portanto, a terapia imunossupressora pode ser considerada na cardiomiopatia dilatada crônica negativa para vírus, nos casos em que a terapia médica ideal se mostra ineficaz.(2)
As arritmias são tratadas com medicamentos selecionados e marca-passos temporários ou permanentes. Embora as arritmias desapareçam após algumas semanas, a taquicardia ventricular sintomática ou persistente requer tratamento com antiarrítmicos ou cardioversor-desfibrilador implantável ou transplante cardíaco.(1)
Pacientes com choque cardiogênico podem se beneficiar de suporte circulatório mecânico. É especialmente benéfico para pacientes adultos ou pediátricos com miocardite fulminante em estado de choque, nos quais se espera uma recuperação a curto prazo. Contudo, para pacientes com miocardite aguda, que não se beneficiam de terapia médica ideal, o dispositivo de assistência ventricular é mais eficaz.
O repouso é fundamental para enfrentar a miocardite e é importante para a recuperação completa da doença. Portanto, é muito importante evitar esforços físicos e exercícios físicos vigorosos por pelo menos 6 meses ou mais após o início dos sintomas. A recuperação baseia-se na normalização da função ventricular esquerda, após a qual os exercícios podem ser retomados. Isto se baseia no fato de que a miocardite está associada ao aumento da mortalidade com exercícios aeróbicos e que a miocardite aguda resultou em morte súbita de jovens atletas. Também é pertinente ficar longe de álcool e drogas cardiotóxicas que têm potencial para piorar o estado da doença.(1)
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5951175/
- https://academic.oup.com/eurheartj/article/32/21/2616/439730
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