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O que é doença do segmento adjacente?
Atualmente, não existe uma definição clara ou precisa de uma doença do segmento adjacente, embora a literatura apresente certas definições, mas todas são bastante variadas. Doença do segmento adjacente refere-se a uma condição na qual, após uma fusão espinhal cervical ou lombar, os níveis adjacentes ao nível fundido mostram degeneração que é facilmente vista radiograficamente. Esta condição pode ou não resultar em quaisquer sintomas, mas em muitos casos pode resultar em dor pós-operatória na coluna.(1)Surge aqui a questão de saber se a doença do segmento adjacente é uma causa de simples degeneração da coluna ou se é devido à fusão do nível ou níveis adjacentes que colocaram estresse excessivo no nível ou níveis adjacentes para os quais a resposta não é confirmatória e a pesquisa ainda está em andamento.
Quão comum é a doença do segmento adjacente em pacientes submetidos a fusões espinhais?
Estudos demonstraram que uma pequena porcentagem de pacientes submetidos a procedimentos de fusão para tratar dores no pescoço ou nas costas e radiculopatia desenvolveram doença do segmento adjacente.(2)Para ser mais preciso, estudos sugerem que aproximadamente 3% dos pacientes submetidos a procedimentos de fusão espinhal cervical ou lombar desenvolveram doença do segmento adjacente nos primeiros 10 anos após a cirurgia. Cerca de 24% desenvolveram doença do segmento adjacente após cerca de 5 anos após a cirurgia.
Todos os pacientes com fusão espinhal desenvolvem doença do segmento adjacente?
É bem sabido que qualquer procedimento de fusão feito na coluna cervical ou lombar coloca pressão adicional no nível ou níveis adjacentes da coluna fundida, mas a doença do segmento adjacente é vista mais em pessoas que têm outros fatores de risco, como artrite ou outra condição que os predispõe à degeneração ou doença do disco, mesmo que com o tempo a doença e a degeneração do disco sejam um problema que deve ser compreendido.
Qual é o papel da cirurgia de fusão no desenvolvimento da doença do segmento adjacente?
Alguns pesquisadores apontaram que durante o procedimento de fusão, se houver algum tipo de dano às estruturas da coluna vertebral, isso leva ao aumento da incidência de Doença do Segmento Adjacente, especialmente em pessoas que foram submetidas ao procedimento ACDF na coluna cervical ou lombar.(3)O risco também aumenta significativamente se o disco for localizado incorretamente durante a cirurgia.
Existem métodos para reduzir o risco de desenvolvimento de doença do segmento adjacente?
Para diminuir o risco de um paciente desenvolver doença do segmento adjacente após um procedimento de fusão, as seguintes etapas são extremamente importantes:
- Estudos radiográficos precisos são importantes na forma de ressonância magnética de 3,5 tesla, que podem fornecer uma imagem melhor do disco envolvido e, portanto, pode ser localizado com precisão durante o procedimento.
- Para localizar o disco durante o procedimento é sempre melhor inserir a agulha no corpo vertebral e não no disco, para evitar qualquer dano a um disco perfeitamente fino.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25102498
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6232722/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4404539/
