Injeção epidural de corticosteroide: uma opção de tratamento para dor nas costas

Dor lombar,dor radicular, radiculopatia e lombalgia têm sido tratadas com injeções epidurais de esteroides (ESIs) desde 1952. Nos últimos anos, a injeção peridural de esteroides ou corticosteroides tem sido a escolha de tratamento antes da cirurgia nas costas para diagnóstico da causa da dor. É um procedimento invasivo e realizado em consultório ou instalações cirúrgicas sob estritas precauções assépticas. A injeção peridural de corticosteroide é realizada para tratar a dor radicular causada pela irritação do nervo no pescoço, tórax e dermátomo lombar. A injeção epidural de esteróides é usada em combinação com um programa abrangente de reabilitação para proporcionar alívio da dor a longo prazo e também para prevenir futuras hérnias de disco. A injeção peridural de corticosteroide é benéfica para um paciente durante um episódio agudo de dor nas costas e nas pernas.

A injeção peridural de esteróides é um procedimento invasivo e realizado em centro cirúrgico ambulatorial, centro cirúrgico hospitalar ou clínica médica. Especialistas em dor intervencionista, bem como médico de reabilitação, cirurgião ortopédico ou neurocirurgião, realizam o procedimento. Os médicos que podem ser qualificados para realizar a injeção peridural são anestesiologista, radiologista, neurologista, fisiatra e cirurgião.

Anatomia do Espaço Epidural

A anatomia do espaço epidural no segmento espinhal superior das costas (pescoço), médio das costas (tórax) e parte inferior das costas (lombar) difere em diâmetro e espessura. O espaço epidural cervical é mais fino e o espaço epidural lombar é mais largo. Três membranas fibrosas circundam a medula espinhal. A membrana externa ou matéria é chamada dura-máter, a membrana média é aracnóide e a membrana interna é pia-máter. A pia-máter está intimamente ligada à medula espinhal e à membrana aracnóide. Não há espaço entre a pia e a membrana aracnóide. Existe um espaço entre a aracnóide e a dura-máter conhecido como espaço subdural. O espaço subdural contém líquido cefalorraquidiano. O espaço fora da dura-máter é conhecido como espaço epidural.

Os limites do espaço epidural são os seguintes:

• Anterior– O limite anterior é ocupado pelo ligamento longitudinal posterior.
• Laterais (direita e esquerda)– O espaço lateral é coberto pelo pedículo das vértebras e do nervo espinhal que entra nos forames. O espaço epidural está conectado ao espaço paravertebral através do forame intervertebral.
• Posterior– O espaço epidural é circundado pela lâmina e pelo ligamento amarelo posteriormente.
• Superior (cefálico)– O espaço epidural termina superiormente no forame magno.
• Inferior (fluxo)–O espaço epidural termina no hiato sacral contínuo como ligamento sacrococcígeo.

Conteúdo do espaço epidural cervical, torácico e lombar

• Tecido Conjuntivo Areolar Frouxo
• Tecido adiposo e lóbulos de gordura
• Vasos Linfáticos
• Artérias e Arteríolas
• Plexo de Veias
• Raízes e nervos do nervo espinhal

Indicação para injeção peridural de corticosteroide: nível – cervical, torácico ou lombar

A via peridural de injeção de corticosteroide é indicada como terapia alternativa aos comprimidos orais, injeção intramuscular ou injeção intravenosa. A quantidade de corticosteroide recebida na fonte da dor próxima ao canal espinhal é inferior a 1% da dosagem oral, inferior a 6% da dosagem intramuscular e inferior a 20% da dosagem intravenosa. O valor terapêutico da injeção peridural de esteroides é de 75% a 90% da dose injetada quando injetada no espaço peridural. A injeção peridural de esteróide administra corticosteróide próximo à fonte geradora de dor.

• Anti-inflamatório-O corticosteróide é um medicamento antiinflamatório eficaz. O corticosteróide reduz a inflamação. A inflamação causa aumento das secreções de substâncias químicas inflamatórias. Produtos químicos inflamatórios como a prostaglandina causam irritação do nervo espinhal, resultando em dor intensa. A injeção peridural de corticosteroide resulta na diminuição da secreção de substâncias químicas inflamatórias.
• Inchaço dos nervos-A inflamação do disco ou dos tecidos moles epidural causa secreções de substâncias químicas inflamatórias, o que produz edema e inchaço dos nervos. Nervo inchado e edemaciado provoca dor intensa e intratável. O corticosteróide diminui o edema e o inchaço dos nervos, resultando no alívio da dor.
• Resposta Imune-Reduz a resposta imunológica causada por trauma de disco ou lesões nervosas.
• Injeção de diagnóstico-A injeção peridural diagnóstica é realizada para avaliar a causa da dor. A injeção diagnóstica também é realizada para descartar dor psicológica. A injeção peridural diagnóstica de corticosteroide é indicada se os estudos de ressonância magnética, tomografia computadorizada ou EMG forem normais e o paciente estiver reclamando de dor radicular que não responde ao tratamento conservador.
• Injeção Terapêutica-Dor radicular1é causada por nervo comprimido dentro do forame ou canal espinhal. O nervo é comprimido dentro do canal espinhal ou forame por protuberância ou hérnia de disco que se projeta para o canal espinhal ou forame. Séries de 3 a 4 injeções terapêuticas são realizadas para proporcionar alívio da dor radicular, que pode durar de 2 a 6 meses ou, em alguns casos, mais.
• Auxiliar Fisioterapia e Reabilitação-A injeção terapêutica é indicada para obter alívio adequado da dor para que o paciente possa continuar comfisioterapiae terapia de reabilitação.

Contra-indicação para injeção peridural de corticosteroide cervical, torácica e lombar

A injeção peridural de corticosteroide é contra-indicada nas seguintes doenças

• Infecção Sistêmica
• Infecção cutânea e lesões no local da injeção
• Abscesso epidural ou sangramento epidural
• Distúrbio hemorrágico como hemofilia
• Paciente tomando anticoagulantes (Coumadin).
• Uso de aspirina em altas doses.
• Uso de medicamentos antiplaquetários (por exemplo, Ticlid, Plavix).
• Tumor espinhal
• Gravidez

Avaliação pré-operatória para injeção peridural de corticosteroide

• Consentimento Informado-A avaliação pré-operatória envolve uma entrevista com um especialista em dor e um anestesista. O especialista em dor discutirá detalhes da doença atual, doenças passadas, procedimentos, complicações, tratamentos alternativos e riscos do procedimento em detalhes. O anestesiologista discutirá história e exame, escolha e risco da anestesia. A anestesia é muito segura devido ao monitoramento rigoroso e aos medicamentos anestésicos confiáveis.
• 4. Acesso-O acesso intravenoso (IV) é necessário para administrar anestésicos para sedações. A sedação pré-operatória também é administrada ao paciente que apresenta ansiedade antes de ser levado à sala cirúrgica. Paciente ansioso pode desenvolver resposta vasovagal grave induzida por medo, apreensão e fobia de agulha. A sedação é essencial durante o procedimento para evitar movimentos repentinos, involuntários ou deliberados do paciente durante a fase crítica do procedimento. As seguradoras, devido aos custos adicionais, muitas vezes negam a sedação.

Procedimento: injeção peridural de corticosteroide cervical, torácica ou lombar

• Sedação-A injeção peridural de esteróides é realizada com ou sem sedações. Paciente apreensivo e ansioso se sai melhor com sedação do que sem sedação. A sedação é evitada na injeção diagnóstica. As sedações são preferidas por muitos médicos para injeção terapêutica para prevenir choque vasovagal e movimentos durante a fase crítica do procedimento, o que pode causar lesões nervosas leves ou graves. O choque vasovagal é um desmaio frequentemente observado em pacientes apreensivos, claustrofóbicos e com medo de agulhas. Vários pacientes preferem não receber sedação e o procedimento é realizado sob anestesia local. A alta pós-procedimento para casa é mais rápida quando o procedimento é realizado sob anestesia local. O paciente pode precisar permanecer na sala de recuperação por 30 a 60 minutos se o procedimento for realizado sob sedação. Uma injeção peridural de esteróide geralmente leva de 15 a 30 minutos.
• Posição-O paciente é aconselhado a deitar-se em decúbito ventral (face voltada para a mesa cirúrgica) ou lateral (deitado de lado) em uma mesa cirúrgica compatível com raios X. A posição prona ou lateral flexível é mantida colocando o travesseiro sob o abdômen. Se o paciente não puder deitar-se em decúbito ventral, a área cirúrgica onde a agulha será inserida será identificada pela AO clínica, tolerando a posição prona flexível e, em seguida, o procedimento será realizado na posição lateral curvada.
• Preparação da pele-A área cirúrgica onde será inserida a agulha é identificada por exames clínicos e radiográficos. A área da pele onde a agulha penetrará é marcada com caneta marcadora. A pele ao redor da área cirúrgica é preparada com solução anti-séptica.
• Espaço Peridural-O procedimento é realizado sob Raio X ou intensificador de imagem. O espaço interespinhoso cervical (parte superior das costas), torácico (meio das costas) ou lombar (parte inferior das costas) é selecionado para injeção epidural. O nível é confirmado por exame clínico e radiográfico.
• Entorpecimento da pele e tecido subcutâneo-Dois processos espinhais adjacentes são identificados em um nível selecionado no segmento cervical (pescoço), torácico (tórax) ou lombar (parte inferior das costas) da coluna vertebral. A pele e o tecido subcutâneo são anestesiados com lidocaína a 0,5%, uma anestesia local de curta ação. A quantidade injetada é de 0,5 cc a 3 cc.

Abordagem de injeção epidural de corticosteroide

Quatro abordagens diferentes de injeção peridural de corticosteroide

Existem quatro abordagens diferentes usadas para injeção epidural. A abordagem depende da preferência do especialista em dor e da indicação dos procedimentos.

Uma vez que o paciente esteja preparado para a penetração da agulha, uma das quatro abordagens a seguir é usada para injetar cortisona no espaço epidural.

1. Injeção epidural laminar anteroposterior de esteróide (LESI)

   Esta abordagem é útil para realizar injeção peridural de esteróides na parte superior, média ou inferior das costas. A injeção epidural laminar acessa um grande espaço epidural e trata vários nervos espinhais em ambos os lados, bem como o nervo articular facetário. O procedimento não tem como alvo um nervo específico ou um lado específico. A injeção peridural laminar de esteróides é útil como injeção terapêutica e não como procedimento diagnóstico. Embora quase todos os médicos usem o procedimento como procedimento diagnóstico e também como injeção terapêutica.

   Etapas dos procedimentos para injeção laminar epidural de esteroides

   • Após a anestesia local, a agulha peridural é avançada anteriormente (de trás para frente) entre o processo espinhoso superior e inferior. A agulha peridural é avançada cuidadosamente enquanto passa pelo ligamento interespinhoso e ligamento amarelo até o espaço epidural. O espaço peridural é identificado com a técnica de perda de resistência com ar ou solução salina normal.
   • O corante é injetado no espaço epidural. A propagação do corante é examinada sob raios-X para confirmar que a agulha está no espaço epidural.
   • Solução de corticosteroide, anestésico local e soro fisiológico é cuidadosamente injetada no espaço peridural. O volume injetado é entre 8 a 10 cc.
   • Observado quanto a quaisquer efeitos colaterais ou complicações antes do paciente ser transferido para a sala de recuperação.

2. Injeção epidural transformacional de esteroides (TESI)2

   Esta abordagem é útil para realizar injeção peridural de esteróides na parte superior, média ou inferior das costas. A injeção epidural transformacional tem como objetivo específico bloquear o nervo de um lado. O procedimento é usado para bloqueio seletivo da raiz nervosa. O alívio da dor é diagnóstico para diagnosticar dor radicular unilateral de um determinado nervo suspeito de estar comprimido. O procedimento é frequentemente realizado em mais de um nervo e, às vezes, bilateralmente, conforme indicado. A injeção diagnóstica é frequentemente realizada em um lado e em um nervo. Se a dor envolver múltiplos nervos e for bilateral, a injeção diagnóstica pode consistir em vários procedimentos. As injeções terapêuticas são realizadas em vários nervos e bilaterais ao mesmo tempo, de modo a evitar que o paciente volte várias vezes para o procedimento. O paciente que sofre de dor causada pela irritação de múltiplos nervos nunca obterá um alívio adequado e ideal da dor se todos os nervos envolvidos não forem tratados simultaneamente.

   Etapas dos procedimentos para injeção epidural transformacional de esteroides

   • O procedimento é realizado com sedação mínima ou apenas adequada.
   • O procedimento é realizado com intensificador de imagem. (Raio X).
   • O ponto de entrada da agulha fica a cerca de 7 a 12 cm lateralmente da linha média, dependendo do tamanho e peso do paciente. A agulha é passada em direção ao forame em direção oblíqua ao lado das vértebras e colocada na borda do forame espinhal. A ponta da agulha é cuidadosamente colocada na porção póstero-superior do forame neural e avançada no espaço epidural.
   • O corante é injetado para confirmar a posição da agulha no espaço epidural. O estudo do corante é importante para descartar a colocação da agulha nos vasos sanguíneos ou no líquido espinhal. A ponta da agulha pode ser colocada acidentalmente em um vaso sanguíneo ou no LCR.
   • Partículas de corticosteróides podem acumular-se e causar embolia venosa ou arterial se a ponta da agulha estiver nos vasos sanguíneos.
   • A colocação da agulha no espaço subaracnóideo pode causar disseminação da anestesia local através do líquido cefalorraquidiano. O procedimento pode resultar em raquianestesia total se a anestesia local for usada com corticosteróide.
   • O bloqueio diagnóstico é realizado com anestésico local de 1 a 2 cc com ou sem corticosteróide. A injeção terapêutica é realizada através da injeção de corticosteróide com ou sem anestésicos locais. O volume injetado em cada nível é de 1,5 a 2 cc de solução. A injeção de múltiplos nervos é realizada ao mesmo tempo para evitar que o paciente venha frequentemente para a injeção.

3. Injeção epidural caudal de esteróide

   Esta abordagem é útil para realizar injeção peridural de esteróides apenas na parte inferior das costas. A injeção peridural caudal de esteroides ou corticosteroides é direcionada especificamente para bloquear os nervos lombares e sacrais. O alívio da dor é diagnóstico ou terapêutico. O procedimento resulta no tratamento de múltiplos nervos bilaterais. A injeção caudal diagnóstica é frequentemente realizada se a dor for unilateral ou bilateral. O procedimento peridural caudal é mais seguro do que a abordagem transforaminal e laminar (ântero-posterior).

   Etapas do procedimento para injeção epidural caudal de esteróide

   • O raio X é usado para o procedimento.
   • O sacro e o hiato sacral são identificados por meio de Raio-X (intensificador de imagem).
   • A agulha peridural é passada através da abertura sacral até o hiato sacral. A posição da agulha no espaço epidural é confirmada pela radiografia ântero-posterior e lateral.
   • Assim que a agulha estiver posicionada no espaço epidural caudal, o corante é injetado. A propagação do corante é examinada. A distribuição cefálica normal e linear do corante sugere que a agulha está no espaço e posição apropriados.
   • Os medicamentos são injetados através da agulha. Os medicamentos se espalham do espaço epidural sacral para o espaço epidural lombar. São injetados grandes volumes entre 10 a 20 cc contendo corticosteróides, solução salina normal e anestésicos locais. A maioria dos especialistas em dor prefere não injetar anestésicos locais para evitar raquianestesia acidental.
   • O procedimento é menos traumático e apresenta menos complicações.

4. Epidurólise usando cateter com mola

   Esta abordagem é útil para realizar injeção peridural de esteróides na parte superior, média ou inferior das costas. O cateter com mola é colocado através da agulha peridural no espaço peridural. O procedimento é feito preferencialmente para dores lombares. O procedimento é usado para bloqueio seletivo da raiz nervosa ou bloqueio nervoso bilateral terapêutico. O cateter pode ser navegado sob orientação de raio-X até o nervo selecionado para bloqueio diagnóstico. O procedimento é realizado principalmente por motivos terapêuticos. O tecido cicatricial epidural geralmente causa compressão grave do nervo espinhal. A cicatriz epidural segue-se a uma cirurgia nas costas e a uma lesão nas costas. O tecido cicatricial epidural causa irritação e compressão do nervo espinhal no espaço epidural. Lesões nas costas após queda, acidente de trabalho ou acidente automobilístico causam sangramento e lesões peridural. A cura do tecido lesionado resulta em tecido cicatricial. O tecido cicatricial epidural pode causar dor radicular intensa ao puxar e confinar os nervos no espaço epidural e na entrada do forame espinhal. O amolecimento ou separação do tecido cicatricial aderido ao nervo espinhal é difícil com injeção epidural caudal ou interlaminar. O cateter com mola ajuda a quebrar e separar o tecido cicatricial do nervo. O cateter é cuidadosamente navegado através do tecido cicatricial e colocado próximo ao nervo selecionado. O efeito de microcisalhamento da mola localizada na ponta do cateter e o volume dos medicamentos injetados ajudam a quebrar e separar o tecido cicatricial do nervo. O procedimento pode precisar ser repetido 2 a 3 vezes em sequência para obter resultados ideais. O alívio da dor pode durar de 4 a 6 meses.

   Etapas dos procedimentos para epidurólise usando cateter com mola

   • O cateter é passado através da agulha peridural até o espaço peridural do pescoço, tórax ou segmento lombar. O procedimento também é realizado com a inserção da agulha peridural no espaço peridural sacral. O cateter é navegado sob imagem de raio-X até um nervo ou nervos específicos. A ponta do cateter é cuidadosamente movida várias vezes em todas as direções com força suave para evitar ruptura dural. O cirurgião aspirará o cateter para garantir que o cateter não esteja no líquido cefalorraquidiano antes da injeção dos medicamentos.
   • O corante é injetado no espaço epidural. A propagação do corante é examinada sob raios-X para confirmar que a agulha está no espaço epidural.
   • Solução de corticosteroide, anestésico local e soro fisiológico é cuidadosamente injetada no espaço peridural. O volume injetado é entre 8 a 10 cc.
   • O paciente é observado quanto a quaisquer efeitos colaterais ou complicações antes de ser transferido para a sala de recuperação.
   • O cateter pode ser conduzido até os nervos espinhais próximos aos forames e a lise suave pode ser realizada sem causar lesão nervosa. Os resultados terapêuticos após a realização do procedimento dependem de treinamento e experiência.

Medicação injetada no espaço epidural

Corticosteroide

Um dos três corticosteróides a seguir é usado para procedimentos.

• Acetonido de triancinolona
• Dexametasona
• Acetato de Metilprednisolona

Anestésico Local

A seguir estão as opções de anestésicos locais usados ​​para injeção epidural

• A lidocaína (xilocaína) é um anestésico local de ação rápida usado para alívio temporário da dor. A lidocaína é usada para anestesiar a pele e o tecido subcutâneo, bem como injetada no espaço peridural com corticosteróide e solução salina. O corticosteroide peridural e a solução salina podem ser muito dolorosos durante a primeira hora devido à irritação nervosa. A lidocaína previne a dor inicial, que pode ser causada pela irritação do nervo por corticosteróide ou solução salina. A quantidade injetada pode ser de 1 a 4 cc misturada com corticosteróide e solução salina.
• Bupivacaína – Um medicamento anestésico local de maior duração. Utilizado em menor concentração de 0,25% ou 0,5%. A quantidade injetada pode ser de 1 a 4 cc misturada com corticosteróide e solução salina.

Salina

A solução salina é usada para diluir os anestésicos locais. Se apenas anestésicos locais forem usados ​​com corticosteróides, o paciente poderá sofrer bloqueio nervoso prolongado devido à anestesia local. O bloqueio nervoso pode resultar em dormência e fraqueza; em alguns casos, pode resultar em incontinência urinária e intestinal. A solução salina também é usada como agente de “lavagem” para diluir os agentes químicos ou imunológicos que causam inflamação.

Plano de alta após procedimento de injeção peridural de corticosteroide

• Observação pós-operatória-Após o procedimento, o paciente é transferido para a sala de recuperação. O paciente é monitorado quanto a sinais vitais, como frequência cardíaca, pressão arterial, respiração, temperatura e índice de dor. Se necessário, o açúcar no sangue também é monitorado frequentemente, conforme necessário. O paciente é monitorado por 30 a 45 minutos conforme sugerido pelas orientações do centro cirúrgico e da comissão conjunta.
• Dor no local da punção da agulhaO paciente é avisado de que sentirá dor no local da punção da agulha por 3 a 4 horas. A dor pode estar presente no momento da alta ou pode começar 1 a 2 horas após o término da cirurgia. A dor inicial não é sentida devido aos efeitos da anestesia local. O paciente pode usar compressas frias se a dor persistir após 3 a 4 horas.
• Retomar atividades normais-Quer o paciente tenha recebido sedação ou não, as atividades normais podem ser retomadas no dia seguinte.
• Dor e outros medicamentosO paciente é aconselhado a descontinuar todos os analgésicos, sedativos e ansiolíticos por 24 horas, se o procedimento tiver sido realizado sob sedação. Se a sedação não foi administrada de nenhuma forma, o paciente pode retomar a dosagem se a intensidade da dor for a mesma, caso contrário, ele é aconselhado a reduzir a dosagem pela metade até que a dor tenha a mesma intensidade de antes do procedimento ou ele tenha sintomas de abstinência. O paciente é aconselhado a consultar um médico especializado em dor se apresentar sintomas de abstinência.

Eficácia da injeção epidural de corticosteroide

• Uso de máquina de raios X (intensificador de imagem)– O uso do aparelho de raios X reduziu as complicações e o procedimento é muito mais seguro do que no passado.
• Benefícios de curto prazo do ESI– Uma única injeção de cortisona pode proporcionar 2 a 6 semanas de alívio da dor.
• Benefícios a longo prazo do ESI– Múltiplas injeções entre 3 a 5 injeções com frequência a cada 2 a 4 semanas podem proporcionar 3 a 6 meses de alívio da dor.
• Satisfação com o alívio da dor– A satisfação do paciente com o alívio da dor é medida pela diminuição da pontuação visual analógica da dor. O alívio da dor acima de 50% ou mais é considerado um alívio satisfatório da dor.

• Eficácia (eficácia) das injeções epidurais de esteroides lombares– Continua a ser um tema de debate uma vez que as diretrizes de injeção diagnóstica e terapêutica não são muito claras.
  • Dor Radicular– O alívio da dor após séries de 3 a 4 peridural terapêutica é mais frequentemente satisfatório e mais de 50% dura mais de 4 a 6 meses.
  • Radiculopatia– A injeção de cortisona melhora a dor crônica, mas o formigamento, a dormência e a fraqueza muscular podem continuar.
  • Gerador de dor múltipla– Dor causada por múltiplos geradores de dor, como nervo comprimido, doença articular facetária e doenças musculares, não responde apenas à injeção epidural. O tratamento com injeção peridural de esteróides falha se múltiplos geradores de dor forem tratados apenas com injeção epidural. A injeção epidural alivia a dor radicular, mas a dor facetária e muscular continua com a mesma intensidade.

Complicações após injeção peridural de corticosteroide

1. Punção Dural– A ruptura dural pode ocorrer secundária à penetração da agulha através da dura-máter ou à laceração dural durante a realização de injeção peridural de esteroides ou epidurólise usando cateter de mola. Punção dural ou ruptura provoca complicações
   • Vazamentos de fluido espinhal(0,4-6%) – O líquido cefalorraquidiano (LCR) vaza através da punção ou ruptura dural.3
   • Dores de cabeça posicionais(28%) – Dor de cabeça é observada na posição sentada ou em pé. A dor de cabeça é aliviada ou menos intensa na posição deitada. Se os sintomas não melhorarem em 3 a 4 dias, pode ser necessário um tampão de sangue para aliviar a dor de cabeça.3
   • Embolia aérea– O ar pode ser injetado no espaço subaracnóideo e no LCR, causando embolia gasosa.3
2. Irritação da membrana dural e do espaço epidural
   • Aracnoidite adesiva(6-16%) – A aracnoidite adesiva é a inflamação da aracnóide e da membrana dural. A aracnoidite adesiva é causada por injeção epidural de corticosteroide contaminado, anestésicos locais ou solução salina normal. A aracnoidite também é causada por sangramento intratecal e reações adversas a produtos químicos. A inflamação é causada por infecção bacteriana ou viral. A aracnoidite adesiva também é observada após cirurgia nas costas. A aracnoidite causa compressão nervosa crônica grave, resultando em dor.3,4
3. Complicações Neurológicas– Recentemente, a maioria das seguintes complicações neurológicas são evitadas pela não utilização de anestésicos locais.
   • Lesão Nervosa– O nervo pode ser lesionado durante a penetração da agulha no espaço epidural. A lesão nervosa superficial pode causar dor devido à irritação nervosa, mas a lesão nervosa penetrante pode causar dor seguida de formigamento, dormência e fraqueza muscular, sugerindo danos graves aos nervos.
   • Formigamento e dormência– Formigamento e dormência são causados ​​por lesão nervosa durante a colocação da agulha, pressão de hematoma (coágulo sanguíneo) ou bloqueio parcial do nervo por anestésicos locais. O hematoma pode ocorrer devido à ruptura dos vasos sanguíneos epidurais durante os procedimentos.
   • AVC– O acidente vascular cerebral é secundário à rápida dilatação dos vasos sanguíneos após a injeção epidural, resultando em pressão arterial baixa. A pressão arterial baixa resulta em baixo fluxo sanguíneo para o cérebro, mesencéfalo e medula espinhal. A falta prolongada de fluxo sanguíneo adequado causa extenso tronco cerebral (mesencéfalo) e acidente vascular cerebral talâmico, resultando em infarto.5
   • Paralisia– A pressão arterial baixa grave e o baixo fluxo sanguíneo para a medula espinhal ou o bloqueio dos nervos sensoriais e motores por anestesia local podem causar paralisia. A paralisia causada pela pressão arterial baixa pode ser permanente se não for reconhecida e tratada imediatamente.6
   • Convulsões– A vasodilatação dos vasos sanguíneos da perna causa hipotensão grave (diminuição da pressão arterial), resultando na diminuição do fornecimento de sangue ao cérebro, seguida de convulsões. O tratamento anti-hipotensivo imediato melhorará o fornecimento de sangue ao cérebro.
   • Incontinência urinária e intestinal (incapaz de segurar)– Pacientes após a injeção epidural, ocasionalmente são incapazes de produzir ou reter urina ou fezes. Os sintomas são secundários ao bloqueio nervoso autônomo causado por anestésicos locais.
   • Cegueira– A cegueira reversível transitória ocasional é causada por hipotensão grave.3
4. Reações alérgicas
   • A alergia a corticosteróides e anestésicos locais é rara.
5. Injeção Vascular e Lesões
   • Injeções intravasculares (nos vasos sanguíneos)(7,9-11,6%)1– O espaço epidural possui abundante rede de vasos sanguíneos e capilares. A ponta da agulha peridural pode ser colocada dentro dos vasos sanguíneos e se o teste de aspiração não indicar aspiração de sangue, os medicamentos são injetados diretamente nos vasos sanguíneos.
   • Sangramento e hematomas (coágulo sanguíneo)– O sangramento epidural é uma complicação rara e mais comum em pacientes com distúrbios hemorrágicos subjacentes. Rasgos, lesões ou perfurações de vasos sanguíneos no espaço epidural podem causar sangramento e hematoma (coágulo sanguíneo). O hematoma pode causar complicações no nervo comprimido.
6. Infecções
   • Febre– Febre é sinal de infecção. A temperatura pode estar acima de 1010 F. Infecções graves são raras, ocorrendo em 0,1% a 0,01% após injeções epidurais de esteróides.
   • Meningite– Raro, mas qualquer contaminação dos medicamentos pode causar infecção da medula espinhal e de sua cobertura. Recentemente, mais de 100 casos de infecção bacteriana e fúngica do espaço epidural e das meninges foram diagnosticados em poucos pacientes após a injeção epidural.

Referências: 

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