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O AVC agudo tem um enorme impacto na morbidade e mortalidade da população mundial. Mas os avanços médicos são agora mais capazes de tratar acidentes vasculares cerebrais graves do que nunca. Um desses avanços é a trombectomia, um procedimento cirúrgico frequentemente usado em conjunto com a terapia medicamentosa para melhorar os resultados daqueles que sofrem um acidente vascular cerebral grave. A trombectomia pode tratar os casos mais graves de acidente vascular cerebral – quando o coágulo sanguíneo bloqueou o fornecimento a um órgão. Especialistas em AVC estimam que mais de 20% dos casos mais graves de AVC devem ser tratados com trombectomia. O procedimento certamente precisa de bons conhecimentos. Embora, em algumas partes do país, apenas 2% dos pacientes qualificados recebam este tratamento. Os resultados da trombectomia dependem principalmente de levar o paciente certo, na hora certa, ao lugar certo.
O que é trombectomia?
Durante um acidente vascular cerebral, o suprimento de sangue para parte de um órgão é perdido. Isto é devido a um bloqueio arterial. O bloqueio geralmente é um coágulo sanguíneo. Tradicionalmente, a terapia medicamentosa visa limpar a artéria e restaurar o fluxo sanguíneo após o acidente vascular cerebral. A terapia medicamentosa é eficaz no caso de pequenos coágulos sanguíneos, mas muitas vezes é insuficiente para coágulos grandes.
A palavra trombectomia deriva de trombo+ectomia. Trombo significa um coágulo sanguíneo formado no sistema vascular do corpo e que impede o fluxo sanguíneo; -ectomia significa remoção. Trombectomia significa remoção cirúrgica de um coágulo sanguíneo de um vaso sanguíneo. Durante uma trombectomia cirúrgica, o cirurgião faz uma incisão no vaso sanguíneo alvo. O coágulo é removido e o vaso sanguíneo é reparado, restaurando o fluxo sanguíneo normal. Em alguns casos, um balão ou outro dispositivo pode ser colocado no vaso sanguíneo para ajudar a mantê-lo aberto. Existem três técnicas ou mecanismos para remover o coágulo do vaso.
- Mecânico:Os cirurgiões usam um dispositivo mecânico para romper ou remover o coágulo sanguíneo na origem.
- Aspiração:Na trombectomia por sucção, a ponta do cateter é colocada imediatamente proximal ao coágulo e pressão negativa é aplicada na abertura distal do cateter por sucção através de uma seringa de 50 ou 60 ml através da porta proximal do cateter. Isso resulta na aspiração do coágulo para o cateter. Uma vantagem desta técnica é que ela utiliza equipamentos endovasculares amplamente disponíveis e pode causar menos eventos embólicos e vasoespasmo
- Controlado:A trombectomia reolítica é o procedimento no qual um jato de solução salina é direcionado ao trombo na artéria coronária a partir da ponta de um cateter por meio do sistema AngioJet. A pasta é sugada através de outro canal do cateter.
Como é feita a trombectomia?
Uma vez, seu cirurgião decide que você é candidato à trombectomia; um consentimento informado será assinado antes de se submeter ao procedimento. Este formulário declara que você compreendeu totalmente os riscos e benefícios da cirurgia de trombectomia e teve todas as suas perguntas respondidas e está disposto a prosseguir com a cirurgia. Certifique-se de que todas as suas perguntas foram respondidas antes de assinar a carta de consentimento.
Você deve conversar com seu médico sobre como se preparar para a cirurgia de trombectomia. Diga a ele quais medicamentos você está tomando. Você pode ser solicitado a interromper alguns medicamentos com antecedência, como anticoagulantes. Se você fuma, precisará parar antes da cirurgia, pois fumar atrasa a cicatrização. Discuta quaisquer alergias, se você tiver. O médico deve saber se você está grávida. Se você já teve algum problema com anestesia, deve informar o seu médico.
Você será solicitado a fazer alguns testes antes da cirurgia de trombectomia, comoultrassom, venograma,Tomografia computadorizada,ressonância magnética, exames de sangue. Você não deve comer ou beber depois da meia-noite da noite anterior à cirurgia de trombectomia.
Você pode perguntar ao seu médico o que esperar durante a cirurgia. Uma trombectomia cirúrgica típica é assim:
- Uma linha intravenosa será colocada para entregar os medicamentos. Você pode receber anticoagulantes para evitar a formação de novos coágulos durante a cirurgia.
- Você receberá sedação ou anestesia para se sentir relaxado e sonolento durante a cirurgia.
- Contínuoraio Ximagens podem ser usadas para verificar se o processo está indo bem.
- O médico fará um corte na área acima do coágulo sanguíneo. Ele ou ela abrirá o vaso sanguíneo e retirará o coágulo. A incisão será reparada.
- Em alguns casos, um balão preso a um tubo fino (cateter) será usado no vaso sanguíneo para remover qualquer parte do coágulo que tenha restado. Um stent pode ser colocado no vaso sanguíneo para ajudar a mantê-lo aberto.
- O seu médico fechará e reparará o vaso sanguíneo. Isso restaurará o fluxo sanguíneo.
O que esperar após a trombectomia?
Seus profissionais de saúde ficarão de olho em você pelas próximas horas. Seus sinais vitais serão monitorados. Dependendo da sua condição, você será solicitado a permanecer no hospital por um dia ou mais.
Você receberá medicamentos por algum tempo para prevenir coágulos. Você pode tomar analgésicos após consultar seu médico. Você deve parar de fumar, pois isso atrasará a cicatrização e diminuirá o risco de formação de coágulos no futuro.
Você deve comparecer a todas as consultas de acompanhamento para ajudar o médico a acompanhar sua recuperação. Você deve ligar para seu médico no caso do seguinte
- Dor ou inchaço piorando
- Qualquer vazamento do local da incisão
- Febre
- Qualquer tipo de fraqueza ou dormência na área cirúrgica.
- Você deve seguir todas as instruções de alta, que incluem conselhos sobre medicamentos, exercícios e cuidados com feridas.
Riscos da trombectomia
Todas as cirurgias apresentam riscos. A trombectomia inclui os seguintes riscos:
- Sangramento excessivo que pode ser grave o suficiente para causar a morte
- Risco de infecção
- Danos ao vaso sanguíneo no local do coágulo
- Reação à anestesia
- Embolia pulmonar
- Risco de desenvolver outro coágulo
Seus riscos dependem de sua saúde geral e de há quanto tempo você teve um coágulo. Portanto, antes de assinar o consentimento, certifique-se de que todas as suas perguntas foram respondidas de forma satisfatória.
Benefícios da trombectomia
Um estudo mostrou os benefícios potenciais da trombectomia no tratamento de acidentes vasculares cerebrais. Contudo, a inscrição nestes ensaios foi restrita a pacientes com pequenos volumes de enfarte inicial e potencialmente grandes áreas de tecido em risco. A diretriz atual da American Heart Association/American Stroke Association – recomenda a consideração de trombectomia para AVC moderado a grave e oclusão documentada de grandes vasos, na qual o tratamento pode ser iniciado dentro de 6 horas após o início dos sintomas. As diretrizes de 2018 mostraram um claro benefício da trombectomia mecânica de “janela estendida” para certos pacientes com oclusão de grandes vasos que poderiam ser tratados por 16 a 24 horas. Ainda não se sabe se seria benéfico para os serviços médicos de emergência ignorar um hospital mais próximo com capacidade para tPA IV em vez de um hospital com capacidade para trombectomia. Embora tal abordagem possa atrasar a administração intravenosa de tPA para pacientes que são ou não candidatos à trombectomia mecânica, esta abordagem aceleraria a trombectomia para aqueles que são candidatos à trombectomia mecânica.
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