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Como é diagnosticada a hepatite E?
Diagnosticando Casos Agudos
O diagnóstico da infecção pelo vírus da hepatite E (HEV) é um processo bastante complexo e clinicamente não é capaz de diferenciá-lo de outras infecções virais. Durante o surto (alta endemicidade), a maioria dos pacientes com infecção por hepatite E apresenta hepatite viral aguda caracterizada por febre, mal-estar, fadiga, náusea e vômito. Depois de alguns dias, o início de sintomas como micção escura eicteríciaocorrem, que duram uma ou duas semanas. A maioria dos casos recupera espontaneamente, mas alguns podem evoluir para uma insuficiência hepática aguda que é pouco compreendida. A doença ocorre predominantemente em jovens entre 25 e 40 anos e em mulheres grávidas, é bastante grave e pode evoluir parainsuficiência hepáticadoença. Alguns pacientes apresentam insuficiência hepática aguda sobre crônica, o que sugere infecção por HEV sobreposta a uma doença hepática crônica pré-existente.
Diagnóstico Clínico de Casos Crônicos
A infecção crônica pela hepatite E foi observada em regiões de baixa endemicidade. É comum entre pacientes receptores de transplante de órgãos e que recebem medicamentos imunossupressores (pacientes com AIDS e câncer). Essas síndromes também são indistinguíveis daquelas causadas por outros vírus da hepatite e causas não virais de lesão hepática.
Diagnóstico Laboratorial – Detecção de Anticorpos IgM Específicos
O diagnóstico absoluto da infecção por hepatite E em pacientes geralmente é feito com base na detecção de anticorpos IgM específicos contra o vírus no sangue de uma pessoa. Isso geralmente é adequado em áreas onde a doença é comum. O diagnóstico da hepatite E atual e da exposição prévia ao HEV depende principalmente da detecção de anticorpos anti-HEV pertencentes aos isotipos IgM e IgG no soro.
Diagnóstico Laboratorial – Exames Bioquímicos e Radiológicos
Uma série de alterações ocorre nos parâmetros bioquímicos em pacientes com infecção por HEV. Inclui bilirrubinúria, níveis séricos elevados de bilirrubina predominantemente conjugada, níveis séricos marcadamente aumentados de alanina e aspartato aminotransferases e, em alguns pacientes, um aumento modesto nos níveis séricos de fosfatase alcalina.
Pacientes com lesão hepática grave apresentam resultados anormais nos testes de coagulação e níveis séricos reduzidos de proteínas sintetizadas no fígado, como albumina e protrombina.
Ultrassonografia,TC, eressonância magnéticatécnicas podem ajudar a identificar uma doença hepática desencadeada pela hepatite viral. O exame da nodularidade hepática com esses processos de imagem permite o diagnóstico de uma doença hepática crônica subjacente em pacientes que apresentam insuficiência hepática aguda sobre crônica.
Diagnóstico Direto
Usando microscopia eletrônica imune, partículas de HEV foram encontradas em amostras fecais de pacientes com hepatite E aguda em regiões endêmicas e em amostras de animais que foram infectados experimentalmente.
Detecção de ácidos nucleicos virais
A detecção de ácidos nucleicos virais fornece uma abordagem altamente sensível e específica para o diagnóstico da infecção atual por HEV. PCR de transcrição reversa (RT-PCR) e amplificação isotérmica mediada por loop são as duas técnicas diferentes usadas atualmente.
Novos formatos de ensaio
Um ensaio de imunofluorescência para detecção de antígenos virais no tecido hepático foi desenvolvido usando uma sonda imunofluorescente preparada a partir de soro de um paciente em recuperação de hepatite E. Um ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISPOT) para a detecção de respostas imunes mediadas por células ao HEV foi desenvolvido. A detecção de proteínas virais específicas é usada como marcador de infecção por vários patógenos virais e não virais, como HBV, HCV e parasitas da malária. Uma abordagem semelhante, utilizando um imunoensaio enzimático sanduíche indireto (EIA), foi tentada para HEV. Este ensaio utiliza placas revestidas com uma mistura de três anticorpos monoclonais contra a proteína da cápside do HEV. O antígeno HEV capturado é então detectado pela adição sequencial de outro anticorpo anti-HEV-ORF2, um anticorpo secundário marcado com biotina e um conjugado enzima-estreptavidina.
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