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O transtorno bipolar é uma doença crônicatranstorno de humorque afeta milhões de pessoas em todo o mundo(1). Não há cura para o transtorno bipolar; e o tratamento gira em torno do controle dos sintomas(2).Antidepressivostêm sido usados por muitos médicos para tratar o transtorno bipolar, juntamente com a terapia. Uma combinação de medicação e psicoterapia são os modos típicos de tratamento para o transtorno bipolar(1, 2). Nos estágios iniciais do transtorno bipolar, os psiquiatras recomendarão que você comece com medicamentos tradicionais para controlar os sintomas o mais rápido possível. Com os sintomas do transtorno bipolar sob controle, você pode iniciar alguma forma de tratamento de manutenção para diminuir o risco de recaída. Como os episódios depressivos do transtorno bipolar podem ser bastante graves e até levar a pensamentos suicidas, os antidepressivos são geralmente considerados para tratar esses sintomas e obter resultados o mais rápido possível.(1, 2). No entanto, os antidepressivos são o tratamento mais eficaz para o transtorno bipolar? Vejamos o papel exato dos antidepressivos no transtorno bipolar.
Antidepressivos e transtorno bipolar
Um paciente com transtorno bipolar apresenta mudanças rápidasmudanças de humor, que vão da euforia àdepressão(3). Os episódios depressivos no transtorno bipolar podem variar de moderados a graves e também podem levar apensamentos suicidas (2). Os antidepressivos são normalmente usados para tratar a depressão, mas o fato é que um paciente com depressão bipolar também sofre crises de mania. Por esse motivo, muitos especialistas médicos são de opinião que os antidepressivos não são necessariamente o tratamento mais eficaz para o transtorno bipolar.
Sabe-se que os antidepressivos aumentam o nível de neurotransmissores no cérebro, como norepinefrina, dopamina e serotonina. Estas são todas as substâncias químicas do “bem-estar” do nosso corpo, que melhoram o humor de uma pessoa e também reduzem a sensação de depressão. Quando os antidepressivos são usados no tratamento do transtorno bipolar, observou-se que eles desencadeiam episódios maníacos em uma certa porcentagem de pacientes bipolares.
Na verdade, para validar esta observação, a Sociedade Internacional para Transtornos Bipolares (ISBD) montou um grupo de trabalho que analisaria o uso de antidepressivos em pessoas que sofrem de transtorno bipolar. Os membros desta força-tarefa pesquisaram cerca de 175 estudos e ensaios clínicos realizados sobre transtorno bipolar e antidepressivos. Eles descobriram que não era possível prescrever antidepressivos de forma conclusiva para o tratamento do transtorno bipolar.
Algumas das outras descobertas desta força-tarefa também incluíram o fato de que a bupropiona e os ISRS (inibidores seletivos da recaptação da serotonina) tinham muito menos probabilidade de causar episódios maníacos quando comparados a outras drogas. As conclusões completas da força-tarefa do USBD foram publicadas no American Journal of Psychiatry.
Além disso, uma equipe de pesquisa da Universidade Brown conduziu um estudo sobre antidepressivos e transtorno bipolar e apresentou suas descobertas em 2013 na reunião da Associação Americana de Psiquiatria. A equipe de pesquisa não encontrou um aumento nas taxas de readmissão hospitalar em pacientes bipolares que tomavam antidepressivos em comparação com aqueles que não tomavam antidepressivos. Dos 377 pacientes que participaram do estudo, 211 deles voltaram para hospitalização apenas um ano após receberem alta, após tratamento para transtorno bipolar.
Além dos antidepressivos, que outros medicamentos são usados para tratar o transtorno bipolar?
Tecnicamente, os antidepressivos não são os primeiros medicamentos prescritos por um médico para o tratamento do transtorno bipolar. Na verdade, a primeira classe de medicamentos para o tratamento do transtorno bipolar são geralmente estabilizadores de humor, como o lítio(4). Às vezes, o médico pode prescrever um antidepressivo junto com um estabilizador de humor, mas muito raramente o médico prescreverá apenas um antidepressivo. Esta combinação de medicamentos é conhecida por reduzir o risco de episódios maníacos. No entanto, os estabilizadores de humor não são os únicos medicamentos utilizados no tratamento do transtorno bipolar.
Muitos médicos também preferem usar medicamentos anticonvulsivantes para tratar o transtorno bipolar e, embora esses medicamentos tenham sido originalmente projetados para tratar convulsões, esses medicamentos têm se mostrado imensamente promissores no tratamento do transtorno bipolar.(5). Isso ocorre porque os medicamentos anticonvulsivantes estabilizam as membranas nervosas e são capazes de inibir a liberação de certos transmissores, cuja prevenção ajuda a proporcionar alívio aos pacientes com transtorno bipolar. Alguns desses medicamentos incluem:
- Lamictal (lamotrigina)
- Trileptal (oxcarbazepina)
- Depakote (divalproato)
- Tegretol (carbamazepina)
Medicamentos antipsicóticos atípicos também são usados no tratamento do transtorno bipolar(6). Sabe-se que esta classe de medicamentos tem impacto em muitos neurotransmissores cerebrais, incluindo a dopamina. Esses efeitos deixam as pessoas sonolentas e permitem que tenham uma boa noite de sono. Esses medicamentos incluem:
- Risperdal (risperidona)
- Zyprexa (olanzapina)
Muitos médicos preferem combinar estabilizadores de humor com doses menores de antidepressivos para tratar o transtorno bipolar e certos antidepressivos são preferidos para isso em detrimento de outros.
Quais antidepressivos são recomendados para o tratamento do transtorno bipolar?
Os antidepressivos não foram realmente estudados exaustivamente para uso no tratamento do transtorno bipolar. No entanto, muitas vezes os profissionais de saúde mental e os psiquiatras prescrevem antidepressivos a pacientes com transtorno bipolar, mas geralmente em combinação com outros medicamentos ou outras classes de medicamentos. De acordo com as diretrizes da Força-Tarefa ISBD, os médicos deveriam prescrever primeiro os seguintes antidepressivos para o tratamento do transtorno bipolar.
- Bupropiona (nome comercial Wellbutrin)
- SSRIs como Lexapro, Paxil, Celexa, Zoloft e Prozac
Existem certos antidepressivos identificados que aumentam o risco de episódios maníacos e só são usados se os outros antidepressivos não funcionarem para o paciente. Estes incluem:
- Antidepressivos tricíclicos (TCAs), como Elavil, Tofranil e Pamelor
- SNRIs (inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina), como Effexor, Pristiq e Cymbalta
Efeitos colaterais de antidepressivos
Existem muitos efeitos colaterais conhecidos dos antidepressivos, mas eles também tendem a afetar pessoas diferentes de maneiras diferentes. No entanto, alguns dos efeitos colaterais gerais do consumo de antidepressivos incluem: Reduçãodesejo sexual,náusea, agitação, irritabilidade, dores de cabeça e incapacidade de dormir(7).
Quando você está lutando contra o transtorno bipolar, um dos maiores desafios é tomar medicamentos regulares. Você acorda um dia sentindo-se “normal” e perfeitamente bem e pode sentir que não precisa mais desses medicamentos. Em outros dias, você pode se sentir tão deprimido ou hiperativo que não consegue tomar a medicação.
Se você parar de tomar seus antidepressivos repentinamente, experimentará uma piora acentuada dos sintomas bipolares. Até que o seu médico o aconselhe a parar de tomar os antidepressivos, você deve continuar tomando os medicamentos regularmente para o seu transtorno bipolar.
Conclusão
Os antidepressivos são uma opção de tratamento do transtorno bipolar, mas não são a única opção e nem a principal opção considerada para o tratamento do transtorno bipolar. Os antidepressivos são normalmente prescritos com outros medicamentos, como antipsicóticos e estabilizadores de humor para o tratamento do transtorno bipolar. A terapia combinada funciona melhor para controlar os sintomas do transtorno bipolar e também previne a ocorrência de episódios maníacos(8).
Links de referência
- https://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder/index.shtml
- https://www.medicalnewstoday.com/articles/324349.php
- https://www.mentalhealthamerica.net/conditions/mood-disorders
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5310104/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3181564/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15826735
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2696739/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5310104/
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