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No que diz respeito aos antibióticos, como qualquer outra entidade, os antibióticos têm dois lados. Além de seus poderes auxiliares, os antibióticos também apresentam efeitos colaterais que podem ser bastante perigosos para a saúde humana. Vários antibióticos são conhecidos por causar doenças em diferentes estratos. Por exemplo, alguns dos efeitos secundários dos antibióticos consistem em náuseas, reacções alérgicas, erupções cutâneas,falta de ar, inchaço dos lábios e da língua, manchas brancas na língua, secreção aquosa intensadiarréiaetc.
Entre todos estes, a fototoxicidade e a ototoxicidade são dois efeitos colaterais comuns dos antibióticos. Existem vários antibióticos que causam fototoxicidade e ototoxicidade como efeito colateral.
O que é fototoxicidade?
A fototoxicidade (fotoirritação) é definida como uma resposta tóxica induzida após a exposição inicial da pele a certos produtos químicos e subsequente exposição à luz. A fototoxicidade também pode ser definida como uma reação provocada pela irradiação da pele após administração sistêmica (oral ou intravenosa) de uma substância química. A substância química deve ser “fotoativa”. Isto significa que quando o produto químico é exposto à luz, absorve a luz e a energia absorvida produz alterações moleculares que causam toxicidade; daí o nome fototoxicidade.
Quais são os antibióticos que podem causar fototoxicidade?
Alguns dos antibióticos que podem causar fototoxicidade incluem tetraciclinas, fluoroquinolonas, doxiciclina, ciprofloxacina, ofloxacina e levofloxacina.
Outros medicamentos que podem causar fototoxicidade incluem: sulfonamidas, anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), diuréticos, retinóides, inibidores da HMG-CoA * redutase, neurolépticos, tioxantenos, antifúngicos, amiodarona, contraceptivos orais, cinamatos, benzofenonas e salicilatos.
As reações fototóxicas ocorrem basicamente devido aos efeitos destrutivos de compostos ativados pela luz nas membranas celulares e, em alguns casos, no DNA. Por outro lado, as reações fototóxicas são respostas imunes mediadas por células a um composto ativado pela luz. As reações fototóxicas ocorrem em quase todos os indivíduos se forem expostos a quantidades suficientes de luz e drogas. Principalmente, eles aparecem como uma resposta exagerada à queimadura solar. As reações fototóxicas assemelham-se à dermatite alérgica de contato. A distribuição disso é limitada às áreas do corpo expostas ao sol. No entanto, quando as reações são graves ou duram muito tempo, podem estender-se às áreas cobertas da pele. A quantidade de medicamento necessária para induzir reações fototóxicas é consideravelmente grande. Apenas doses mais elevadas destes medicamentos podem causar reações fototóxicas. As respostas fototóxicas geralmente ocorrem minutos ou horas após a exposição à luz.
Como prevenir a fototoxicidade causada por antibióticos?
A prevenção da fototoxicidade causada por antibióticos pode ser feita através da identificação e prevenção do antibiótico agressor, do uso de proteção solar e da instituição de medidas para alívio sintomático. O uso de corticosteróides tópicos e compressas frias pode aliviar a fotossensibilidade induzida por antibióticos. O uso de corticosteróides sistêmicos deve ser reservado aos casos mais graves. Se os filtros solares não forem a causa das reações fototóxicas, eles devem ser sempre usados ao fazer a maceração ao ar livre. Certifique-se de usar protetor solar com proteção UVA e UVB e reaplique o protetor solar conforme indicado no rótulo para evitar a fototoxicidade causada por antibióticos. Além disso, use roupas e acessórios de proteção, como chapéu e óculos de sol. A maior parte da fototoxicidade induzida por medicamentos é causada por comprimentos de onda dentro da faixa UV-A. Portanto, devem ser prescritos protetores solares que absorvam UV-A. Os protetores solares que contêm avobenzona (Parsol 1789), dióxido de titânio e óxido de zinco são mais eficazes no bloqueio da radiação UV-A do que os filtros solares normais.
O que é ototoxicidade?
A ototoxicidade é o dano à audição ou às funções de equilíbrio do ouvido por medicamentos ou produtos químicos, incluindo antibióticos. Esta parte do ouvido compreende tanto o mecanismo auditivo quanto o nervo vestibulococlear, que é o nervo que envia informações auditivas e de equilíbrio ao cérebro.
A extensão da ototoxicidade varia de acordo com o medicamento/antibiótico agressor e outras condições. Em alguns casos, há recuperação total após a suspensão do antibiótico. Em outros casos, a extensão do dano de ototoxicidade é limitada e pode até ser muito pequena para ser notada. Isso pode ocorrer na perda auditiva de alta frequência, onde o dano ao ouvido torna difícil ouvir notas musicais agudas, mas não afeta a capacidade de ouvir palavras faladas normalmente ou de manter uma conversa. Em casos extremos, pode haver surdez permanente e completa devido à ototoxicidade.
Quais são os antibióticos que causam ototoxicidade?
Os antibióticos que podem causar ototoxicidade incluem: amicacina, estreptomicina, neomicina, gentamicina, eritromicina, canamicina, tobramicina, netilmicina e vancomicina.
Alguns dos outros medicamentos que causam ototoxicidade incluem medicamentos anticâncer, como cisplatina, bleomicina e vincristina; Diuréticos, como acetazolamida, a ototoxicidade muitas vezes não é diagnosticada. Isso ocorre quando a perda auditiva é exígua ou quando está restrita às frequências mais altas. Os pacientes podem notar uma alteração na audição, mas pode não ser significativa o suficiente para ser relatada. Em outros casos, a perda auditiva pode ser muito significativa, ou a ototoxicidade pode causar “zumbido nos ouvidos” ou outras sensações. Quando os médicos administram medicamentos ou antibióticos que causam perda auditiva, geralmente é sugerido que o paciente faça testes auditivos regulares. Ao monitorar a audição regularmente, pode ser possível descontinuar o medicamento agressor ou reduzir a dose para que nenhum dano adicional seja causado.
A ototoxicidade que causa perda de equilíbrio pode ser ainda mais difícil de diagnosticar. Estas alterações podem ocorrer gradualmente, ao longo do tempo, e podem ser confundidas com os efeitos da doença que os medicamentos/antibióticos pretendem tratar.
Qual é o tratamento para a ototoxicidade causada por antibióticos?
É importante interromper o antibiótico ou o medicamento que causa ototoxicidade. Pessoas que sofrem de perda auditiva permanente podem optar por usar aparelhos auditivos ou, quando apropriado, receber um implante coclear. Para quem tem problemas de equilíbrio;fisioterapiamuitas vezes pode ser útil.
Qual é o prognóstico da ototoxicidade causada por antibióticos?
O prognóstico da ototoxicidade causada por antibióticos depende dos medicamentos que causaram a ototoxicidade e da sua dose. Antibióticos como gentamicina, canamicina, netilmicina e tobramicina causam perda auditiva em graus variados. Esses medicamentos podem ser usados para tratar infecções potencialmente fatais que são resistentes a outras classes de medicamentos e, portanto, pode não haver outra escolha senão usá-los. A dosagem cuidadosa pode minimizar, mas não eliminar, o risco de ototoxicidade. Estima-se que as chances de recuperação sejam de 10 a 15%. A perda auditiva geralmente começa nas frequências mais altas e geralmente não é reconhecida imediatamente.
- O antibiótico eritromicina pode causar perda auditiva que afeta todas as frequências. Essa perda auditiva geralmente se reverte com o tempo.
- Outros medicamentos, como aspirina eantiinflamatórios não esteróides (AINEs)pode causar zumbido nos ouvidos. Isso para quando o medicamento é descontinuado.
- Os diuréticos também podem causar perda auditiva de início rápido. Isso geralmente, mas nem sempre, se reverte quando os medicamentos são interrompidos.
Em alguns casos de ototoxicidade, o prognóstico não é muito claro. O antibiótico vancomicina parece causar perda auditiva, mas isso só pode ocorrer quando a vancomicina é usada ao mesmo tempo que outras drogas ototóxicas, como gentamicina ou eritromicina.
Como prevenir a ototoxicidade causada por antibióticos?
Como a maior parte da ototoxicidade ocorre quando medicamentos nocivos ou antibióticos são usados em altas doses, cálculos cuidadosos da dose são o melhor método de prevenção. Às vezes é possível substituir os antibióticos ototóxicos por medicamentos que apresentam efeitos adversos menos graves.
