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“Um indivíduo pode viver sem pâncreas?” A resposta é sim. O pâncreas é removido quando o indivíduo sofre de doenças crônicas repetidaspancreatiteoucâncer de pâncreas. A maioria dos indivíduos, após a remoção total do pâncreas por doenças não cancerígenas, vive vários anos quando a deficiência hormonal e enzimática é corrigida.1Algumas pessoas que sofrem de câncer de pâncreas podem não sobreviver após a remoção de todo o pâncreas por mais de 7 anos. Nesses casos, a propagação do câncer de pâncreas causa a morte e não a complicação da remoção do pâncreas. A sobrevivência a longo prazo depende da recuperação do distúrbio metabólico e das complicações cirúrgicas que se seguem à remoção do pâncreas. Na maioria dos casos, são observadas diversas complicações metabólicas e cirúrgicas durante o período imediatamente após a remoção do pâncreas. O distúrbio metabólico é causado pela falta de hormônio e enzima secretados pelo pâncreas.
O pâncreas secreta o hormônio insulina e várias enzimas. A insulina é liberada no sangue e controla o nível de glicose no sangue. As enzimas são liberadas através do ducto pancreático para o intestino. As enzimas são necessárias para digerir os alimentos no intestino delgado. A remoção parcial do pâncreas causa deficiência parcial de insulina e enzima, enquanto a remoção total do pâncreas causa deficiência total de insulina e enzima pancreática. As complicações cirúrgicas incluem infecção e ferida cirúrgica que não cicatriza. As complicações metabólicas são observadas quando o nível de açúcar no sangue é extremamente elevado, resultando em hiperglicemia e acidose metabólica. Distúrbio metabólico também observado quando proteínas, gorduras e carboidratos não são digeridos no intestino e absorvidos em quantidade adequada. A falta de insulina adequada no sangue e de enzimas pancreáticas no intestino causa graves distúrbios metabólicos. Na maioria dos casos, o distúrbio metabólico é prevenido quando insulina e enzimas pancreáticas são fornecidas ao indivíduo que teve o pâncreas removido. Hoje, com o avanço da ciência médica, uma pessoa pode viver sem o pâncreas durante vários anos quando a insulina e as enzimas pancreáticas são suplementadas.
Qual é a função do pâncreas?
Pâncreas em humanos refere-se a uma glândula localizada na região abdominal, abaixo do diafragma e abaixo do estômago. Seu formato é semelhante ao de um grande girino com cabeça circular e corpo fino e cônico. A cabeça do pâncreas é envolvida e circundada pelo duodeno em forma de “C”. O duodeno é a primeira parte do intestino delgado que está ligada ao estômago.
O pâncreas possui dois tipos diferentes de células endócrinas que secretam enzima exócrina e hormônio insulina. A enzima secretada pelo pâncreas é transportada através de um ducto pancreático e descarregada no intestino delgado. As enzimas são conhecidas como enzimas exócrinas porque a enzima é descarregada em órgãos fora do pâncreas, como o intestino, embora a enzima seja produzida pelo pâncreas. O pâncreas produz 1,5 a 2 litros de enzima que é descarregada fora do pâncreas no lúmen intestinal.2
Enzima Pancreática – Os tipos de enzima exócrina secretada pelo pâncreas são os seguintes:
Enzima Lipase – A lipase, quando misturada com alimentos no intestino, causa a decomposição de alimentos gordurosos em partículas menores. Esses alimentos gordurosos digeridos são então absorvidos pelo intestino e transmitidos pelo sangue ao fígado e outros órgãos.
Enzima Proteases – A enzima protease, quando misturada com alimentos semidigeridos no intestino, quebra a proteína em moléculas minúsculas e menores.
Enzima Amilases – Decompõe os carboidratos em moléculas menores que são fáceis de absorver.
Hormônio Pancreático-
Hormônio Insulina – As células beta do pâncreas secretam um hormônio conhecido como insulina. A insulina é liberada no sangue. A secreção de insulina é desencadeada pelo nível de glicose no sangue. Um nível mais elevado de glicose no sangue leva a uma maior secreção de insulina e um nível mais baixo de glicose no sangue leva a nenhum ou a um nível mais baixo de insulina.
Hormônio Glucagon – As células alfa do pâncreas secretam o hormônio glucagon. O baixo nível de açúcar no sangue, conhecido como hipoglicemia, estimula as células alfa a secretar mais glucagon. O glucagon então converte o glicogênio em glicose no fígado. Assim, o nível normal de glicose é mantido.
Tipos de pancreatectomia: remoção cirúrgica do pâncreas
O procedimento cirúrgico de remoção do pâncreas do corpo humano é conhecido como pancreatectomia. O pâncreas é dividido em 3 porções, conhecidas como cabeça, corpo (1/3 do meio) e cauda. O pâncreas é parcialmente removido (excisão parcial) ou completamente removido. A remoção parcial do pâncreas é denominada pancreatectomia parcial e a remoção completa do pâncreas é conhecida como pancreatectomia total.
A seguir estão o procedimento cirúrgico para remoção do pâncreas: –
- Pancreatectomia Parcial Proximal – A remoção parcial da parte proximal do pâncreas ou da cabeça do pâncreas é conhecida como pancreatectomia parcial proximal.
- Pancreatectomia Parcial Segmentar – A remoção da porção média do pâncreas é conhecida como pancreatectomia segmentar.
- Pancreatectomia distal – A remoção da cauda do pâncreas ou da extremidade distal do pâncreas é conhecida como pancreatectomia distal.
- Pancreatectomia Total – A remoção total do pâncreas é conhecida como pancreatectomia total.
Quanto tempo você consegue viver sem pâncreas?
O número de anos que um paciente pode viver sem pâncreas depende da tolerância ao suplemento externo de insulina e enzimas. Após a cirurgia, o indivíduo recebe injeção externa de hormônio de insulina e comprimidos orais de enzimas para substituir a deficiência de hormônio e enzima. A dosagem de insulina é titulada para manter o nível de açúcar no sangue dentro da faixa normal. Da mesma forma, são administradas enzimas orais para apoiar a digestão de proteínas, gorduras e carboidratos no intestino. O indivíduo pode então manter um estilo de vida normal e saudável tomando esses medicamentos e controlando a dieta. Indivíduos que sofrem com pancreatectomia parcial ou total podem necessitar de ajuste periódico da dosagem de insulina e enzima pancreática.
O monitoramento regular dos níveis sanguíneos de gordura, proteína e glicose é essencial para titular a dosagem de insulina e enzima pancreática. O exame frequente do nível sanguíneo de hormônios e enzimas é realizado em pacientes que foram submetidos à pancreatectomia total para titular a dosagem de insulina e outras enzimas. A sobrevida prolongada de pacientes sem pâncreas depende do monitoramento regular dos sinais vitais, exame de sangue, prevenção da acidose metabólica, prevenção de infecções, prevenção de níveis baixos ou elevados de açúcar no sangue, administração de injeção de insulina conforme recomendado e administração de hormônio conforme prescrito. Os sintomas de distúrbio metabólico são incomuns se o nível de açúcar no sangue for mantido próximo do normal ediabetesé controlado com insulina.2
A sobrevivência a longo prazo também depende dos efeitos colaterais e complicações após cirurgia extensa. Em alguns casos, a remoção do estômago, da vesícula biliar, do intestino e do baço é necessária quando o câncer pancreático maligno se espalhou para órgãos adjacentes. Nesses casos, o prognóstico ou resultado a longo prazo depende de complicações cirúrgicas, bem como da falta de função fisiológica devido à remoção desses órgãos. O indivíduo pode viver uma vida normal e saudável por muito tempo quando o pâncreas é removido para doenças não cancerígenas. A maioria dos pacientes que fizeram pancreatectomia total por câncer de pâncreas geralmente vive até 7 anos ou menos.3
Vivendo após a cirurgia de pancreatectomia total
Os dados científicos publicados sugerem que mais de 50% dos pacientes sobrevivem mais de 7 anos após a pancreatectomia total realizada para câncer de pâncreas e mais de 75% dos pacientes sobrevivem por mais de 7 anos quando o pâncreas é removido por doenças não cancerígenas.2No geral, nos últimos anos, 50% dos pacientes sobreviveram vários anos após a remoção total do pâncreas por câncer, bem como por doenças não cancerígenas. Após a cirurgia de pancreatectomia total, enquanto estiver tomando medicamentos suplementares, você deverá fazer as mudanças necessárias em sua dieta e estilo de vida. Mais de 50% dos indivíduos retornaram ao trabalho após pancreatectomia parcial.4
Monitore o nível de açúcar no sangue e a dosagem de insulina
O pâncreas normal produz insulina imediatamente após a ingestão de alimentos. O aumento do nível de açúcar no sangue após o café da manhã, almoço e jantar estimula as células beta do pâncreas a secretar insulina. A pancreatectomia parcial resulta na remoção de parte do pâncreas. O pâncreas normal restante deixado para trás é então capaz de secretar insulina. A quantidade de insulina secretada pode não ser suficiente e o indivíduo necessita de insulina externa. Nesse caso, o açúcar no sangue precisa ser mantido em níveis normais por injeção periódica de insulina. Os dados publicados sugerem que 19,2% dos pacientes sofrem de diabetes pancreática após pancreatectomia parcial.5A maioria desses pacientes era obesa. A mortalidade (taxa de mortalidade) é alta após pancreatectomia total em pacientes que sofrem de câncer de pâncreas. O motivo foi mais uma complicação do câncer do que um distúrbio metabólico diabético. Os pacientes que sobreviveram após cirurgia extensa precisam de monitoramento cuidadoso do nível de glicose no sangue para prevenir distúrbios metabólicos e manter o açúcar no sangue em níveis normais.5
As unidades de insulina a serem administradas para controlar o açúcar no sangue dependem do nível de açúcar no sangue e da quantidade diária de carboidratos consumidos. O seu médico irá aconselhá-lo a fazer várias pequenas refeições por dia para evitar qualquer aumento enorme nos seus níveis de açúcar no sangue. Além disso, também é aconselhável evitar bebidas alcoólicas, sorvetes e chocolates. Por outro lado, também é aconselhável levar consigo uma fonte adequada de glicose enquanto viaja e toma injeções periódicas de insulina. A injeção de insulina causa hipoglicemia se a ingestão de açúcar for inadequada. Portanto, para prevenir a hipoglicemia que pode causar graves ataques de desmaios e tonturas, é preciso levar biscoitos ou algum alimento que contenha carboidratos ou açúcar.
Ingestão de pílulas de reposição enzimática
As enzimas pancreáticas estão parcial ou completamente esgotadas quando o indivíduo é tratado com pancreatectomia parcial ou total. Portanto, você deve suplementar enzimas digestivas externas em cada uma das refeições para garantir que haja enzimas adequadas disponíveis no intestino para digerir os alimentos. Assim, os médicos recomendam que você tome uma pílula de reposição enzimática durante as refeições. Existem várias terapias de mistura enzimática disponíveis. A Pancrelipase é uma microesfera com revestimento entérico (MEC) que tem sido utilizada como suplemento enzimático.7Após pancreatectomia parcial, 80% dos pacientes sofrem de insuficiência de enzimas pancreáticas e, após pancreatectomia total, 100% dos pacientes necessitam de suplementos de enzimas pancreáticas.
Controle da dieta e exercícios físicos são essenciais
Se o seu objetivo é permanecer saudável por muito tempo, mesmo após a cirurgia de pancreatectomia total, então você deve seguir um plano de dieta para diabéticos e realizar exercícios que você possa tolerar. Isso significa que você deve evitar uma dieta rica em carboidratos que inclua arroz, macarrão, pão, chocolates, sorvetes e alimentos doces. Indivíduos que sofrem com deficiência de hormônios e enzimas pancreáticas devem tentar manter o açúcar no sangue e a pressão arterial próximos ao nível normal. Coma alimentos saudáveis que incluam vegetais, frutas, grãos, carne, peixe, ovos, nozes e feijão.7 Produtos lácteos como iogurte e queijo podem ser adicionados às refeições diárias. Ao mesmo tempo, você deve evitar níveis baixos de açúcar no sangue, conhecidos como hipoglicemia. Indivíduos que sofrem com deficiência de enzimas pancreáticas devem consultar um gastroenterologista e um nutricionista para recomendação de dieta. O exercício semanal deve ser traçado dependendo da tolerância ao exercício.
Referências:
Dieta para diabetes, alimentação e atividade física
https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/diet-eating-physical-activity
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