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A doença de Kawasaki é uma doença febril que afeta crianças, resultando em inflamação de vasos de médio calibre. Ultrapassou a febre reumática e tornou-se a principal causa de doenças cardíacas adquiridas em crianças nos Estados Unidos. Também é conhecida como periarterite nodosa infantil e síndrome dos linfonodos mucocutâneos. A doença recebeu o nome do Dr. Tomisaku Kawasaki, que foi o primeiro a descrevê-la. A doença afeta principalmente crianças com menos de 10 anos (90-95%) e afeta mais comumente crianças com menos de 5 anos de idade (85-90%).
A doença de Kawasaki pode desaparecer sozinha?
Embora a doença de Kawasaki desapareça sozinha sem tratamento, há maiores chances de desenvolver doença coronarianaaneurisma arterial, em aproximadamente 25% dos casos, que é reduzido para cerca de 3-5% quando é administrado tratamento adequado. O diagnóstico da doença de Kawasaki também reduz as chances de anomalias cardíacas não detectadas e infarto do miocárdio súbito, ruptura de aneurisma não detectada e morte súbita. Portanto, é imperativo procurar tratamento quando se sofre da doença de Kawasaki e também procurar atendimento médico quando uma criança sofre de febre prolongada e intransigente que não se resolve com paracetamol.(1)
A etiologia da doença permanece desconhecida, mas há forte implicação de infecção e fatores genéticos. Embora a doença seja reconhecida em todo o mundo, é mais comum no subcontinente asiático, especificamente no Japão e na Coreia do Sul. É 10 vezes mais comum no Japão do que nos Estados Unidos. A doença de Kawasaki tem predileção pelo sexo masculino, com proporção de 1,5:1 quando comparada às meninas.
Características da doença de Kawasaki
A doença pode ser dividida em dois tipos, completa e incompleta. A doença de Kawasaki completa é diagnosticada quando a febre está presente por pelo menos 5 dias junto com 4-5 características primárias e a doença de Kawasaki incompleta é diagnosticada na presença de febre junto com pelo menos 3 características primárias da doença. As principais características clínicas da doença incluem conjuntivite bulbar bilateral, alterações nas extremidades (eritema das palmas das mãos e plantas dos pés, descamação dos dedos das mãos e dos pés), erupção cutânea maculopapular difusa, alterações orofaríngeas (eritema difuso, língua em morango, fissuras/sangramento dos lábios), linfadenopatia cervical unilateral (tamanho dos linfonodos de pelo menos 1,5 cm).
O curso clínico da doença pode ser dividido basicamente em três estágios (agudo, subagudo e convalescente), sendo que alguns autores acrescentam também um quarto estágio crônico.
O estágio agudo é um estágio em que ocorre um início repentino de febre alta (102-104 graus F) que dura cerca de 1-2 semanas. A febre não responde aos antipiréticos; no entanto, com a terapia com IVIG, ela desaparece em 3 dias. Se não for tratada, a febre pode durar até um mês. Outros sintomas da fase aguda incluem irritabilidade,otite média, uveíte anterior, eritema ou descamação perianal, pneumonite, pericardite, miocardite, uretrite, vulvite e meningite asséptica.
O estágio subagudo começa quando a febre diminui e pode continuar além de um mês a um mês e meio. Este estágio é característico de descamação dos dedos das mãos e dos pés, juntamente com trombocitose, artralgia/artrite, anorexia, hiperemia conjuntival, irritabilidade persistente e desenvolvimento de aneurisma de artéria coronária. O risco de morte súbita é maior nesta fase. Se a febre persistir, há maior chance de complicações cardíacas.
Na fase de convalescença, há resolução completa do quadro clínico da doença; no entanto, as anormalidades cardíacas ainda persistem. Aneurismas de artéria coronária menores resolvem por conta própria, mas aneurismas grandes podem aumentar de tamanho e há risco de infarto do miocárdio. Em pacientes cujo ecocardiograma foi normal anteriormente, há menor probabilidade de desenvolvimento de novos aneurismas após 2 meses de doença.
A duração do estágio crônico dura a vida toda e é de relevância clínica apenas para pessoas que desenvolveram complicações cardíacas, pois o aneurisma (diagnosticado ou não diagnosticado) formado na infância pode romper na idade adulta.
A doença de Kawasaki geralmente não reaparece após a resolução da doença inicial. No Japão e na América, a taxa de recorrência é de aproximadamente 3% e 1%, respectivamente. Há maiores chances de recorrência em crianças mais novas e naquelas que apresentaram anomalias cardíacas.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6374576/
Leia também:
- Doença de Kawasaki: causas, sintomas, tratamento, prognóstico
