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A perda não intencional ou involuntária de urina é conhecida comoIncontinência urinária. A incontinência de esforço é um tipo de incontinência urinária em que qualquer atividade física de esforço ou movimento leva à perda involuntária de urina. Esta atividade física pode ser espirrar, tossir, correr ou levantar objetos pesados, basicamente qualquer atividade que exerça pressão ou estresse na bexiga levando à perda urinária. A incontinência de esforço ocorre devido ao estresse físico e não está relacionada ao estresse emocional ou psicológico. A incontinência de esforço ocorre mais em mulheres do que em homens. É diferente da incontinência de urgência, na qual ocorre perda involuntária de urina devido à contração do músculo da bexiga, juntamente com uma vontade súbita e forte de urinar.
A incontinência de esforço pode causar constrangimento e restrição nas atividades sociais e pode ter um grande impacto na qualidade de vida de uma pessoa. É importante procurar tratamento para a incontinência de esforço se esta afetar as atividades diárias de uma pessoa. O tratamento ajuda no controle da incontinência de esforço e na melhoria da qualidade de vida.
Causas da incontinência de esforço
Os músculos do assoalho pélvico são os músculos que sustentam os tecidos e músculos da bexiga, além de regularem a liberação de urina. O enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico e do esfíncter urinário causa incontinência de esforço. À medida que a urina expande a bexiga, os músculos valvares da uretra permanecem fechados durante a expansão da bexiga e ajudam a prevenir o vazamento de urina até que o paciente chegue ao banheiro. O enfraquecimento desses músculos semelhantes a válvulas causa vazamento de urina quando qualquer força é exercida sobre os músculos pélvicos e abdominais. Esta força pode ser proveniente de atividades/ações físicas, como curvar-se, espirrar, levantar pesos, rir muito, tossir e outras atividades de alto impacto, que exercem pressão sobre a bexiga, resultando em perda de urina. Algumas das causas que levam ao enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico, causando incontinência de esforço, incluem:
- O parto em mulheres leva ao enfraquecimento dos músculos e da função dos músculos do assoalho pélvico e do esfíncter. Isso acontece devido a danos nos nervos ou tecidos durante o parto.
- A cirurgia da próstata em homens é a causa mais comum de incontinência de esforço. A prostatectomia (remoção cirúrgica da próstata) é feita para tratar o câncer de próstata. Esta cirurgia pode resultar no enfraquecimento do esfíncter, localizado abaixo da próstata.
Outros fatores que contribuem para piorar a incontinência de esforço são:
- Qualquer doença que provoque espirros ou tosse prolongada.
- Fumar também causa tosse frequente, o que causa incontinência de esforço.
- Excessivo álcoolou ingestão de cafeína.
- Peso excessivo ou obesidadepiora a incontinência de esforço.
- A deficiência hormonal também piora a incontinência de esforço.
- Atividades de alto impacto também causam incontinência de esforço.
Fatores de risco para incontinência de esforço
- O processo de envelhecimento causa enfraquecimento dos músculos pélvicos, tornando a pessoa mais vulnerável à incontinência de esforço.
- O parto, especialmente uma segunda fase prolongada do trabalho de parto e vários partos vaginais, aumenta o risco de incontinência de esforço. O parto com fórceps também aumenta o risco de incontinência de esforço.
- Estar com sobrepeso ou obesidade também aumenta o risco de incontinência de esforço, pois a pressão sobre os órgãos abdominais e pélvicos é maior. Perder peso pode melhorar a incontinência de esforço.
- As cirurgias pélvicas, como a histerectomia nas mulheres e a prostatectomia nos homens, alteram a função e enfraquecem o suporte da uretra e da bexiga, tornando assim a pessoa mais suscetível ao desenvolvimento de incontinência de esforço.
Sinais e sintomas de incontinência de esforço
A incontinência de esforço não é uma doença em si, mas um sintoma de outra condição médica subjacente.
- O paciente apresenta perda de urina ou incontinência de esforço ao tossir, espirrar, rir, levantar-se, levantar objetos pesados, etc.
- O paciente também apresenta perda de urina ao fazer exercícios ou fazer sexo.
- Se houver alguma infecção, o paciente poderá sentir queimação e dor na região pélvica e durante a micção.
Investigações para diagnosticar incontinência de esforço
- História médica e exame físico.
- Urinálise.
- Exame neurológico.
- Teste urodinâmico.
- Teste de estresse urinário.
- Medição de urina residual pós-miccional.
- Medição da pressão da bexiga (cistometria).
- Cistoscopia.
Tratamento para incontinência de esforço
Terapias Comportamentais para Incontinência de Esforço
As terapias comportamentais ajudam a diminuir os episódios de incontinência de esforço e são compostas por:
- Exercício de Kegel pode ser útil para incontinência de esforço. Os exercícios de Kegel ajudam a fortalecer o esfíncter urinário e os músculos do assoalho pélvico. Os músculos do assoalho pélvico precisam ser mantidos firmes por 5 segundos e depois relaxados por 5 segundos. Você pode aumentar gradualmente o tempo para 10 segundos. Os exercícios de Kegel precisam ser feitos diariamente para ver qualquer melhora.
- Manter um registro da ingestão de líquidos e do tempo de consumo de líquidos ajuda a identificar o tempo e a quantidade após os quais você sofre de incontinência de esforço. O paciente também deve evitar bebidas alcoólicas e com cafeína, pois atuam como diuréticos e irritam a bexiga. Evitar irritantes dietéticos e usar horários de líquidos pode ajudar a diminuir o vazamento de urina. O paciente pode alterar o padrão de consumo de líquidos e evitar irritantes de acordo.
- Fazer modificações no estilo de vida, como perder o excesso de peso,parar de fumar, ou tratar aquela tosse persistente ajuda muito a reduzir a incontinência de esforço.
- O retreinamento da bexiga, ou seja, ir ao banheiro com hora marcada ou programada, ajuda no tratamento dos sintomas de incontinência, especialmente na incontinência mista.
Dispositivos para ajudar a controlar a incontinência de esforço
Existem certos dispositivos que ajudam as pacientes do sexo feminino a controlar os sintomas da incontinência de esforço, tais como:
- O pessário vaginal é mantido na vagina para evitar vazamento de urina antes de qualquer atividade específica. Isso ajuda a apoiar o prolapso da bexiga. Os pessários também são benéficos em caso de prolapso de órgãos pélvicos. No entanto, eles precisam ser removidos e limpos rotineiramente.
- Os insertos uretrais são pequenos dispositivos descartáveis em forma de tampão, que são inseridos na uretra. Atua como uma barreira e evita vazamentos e é usado antes de qualquer atividade específica e também pode ser usado ao longo do dia. No entanto, eles são aconselhados apenas em casos raros.
Cirurgia para tratar incontinência de esforço
A cirurgia é feita para apoiar o colo da bexiga e melhorar o fechamento do esfíncter, tratando assim a incontinência de esforço.
- Agentes de volume injetáveis, tais como géis sintéticos ou polissacarídeos, podem ser injetados nos tecidos circundantes da porção superior da uretra. Esses materiais ajudam a aumentar o volume da região ao redor da uretra e melhoram o fechamento do esfíncter. Este é um procedimento relativamente não invasivo e é recomendado antes de optar por opções cirúrgicas mais invasivas. No entanto, as injeções precisam ser tomadas regularmente.
- O procedimento de tipoia é o procedimento mais comum realizado em mulheres que sofrem de incontinência urinária de esforço. Neste procedimento, utiliza-se material sintético ou tecido da própria pessoa, animal ou doador para a confecção de uma rede ou tipoia que sustenta a uretra. Este procedimento também é feito para homens com vazamento esfincteriano.
- A colpossuspensão retropúbica é um procedimento cirúrgico que pode ser realizado por laparoscopia ou por meio de uma incisão no abdômen. Este procedimento ajuda a levantar e apoiar os tecidos da parte superior da uretra e próximo ao colo da bexiga. Este procedimento é frequentemente usado junto com procedimentos usados para tratar prolapso da bexiga em mulheres.
- O esfíncter artificial inflável é usado principalmente em homens e raramente em mulheres. Este procedimento consiste na implantação cirúrgica de um dispositivo na porção superior da uretra substituindo a função esfincteriana.
Mudanças no estilo de vida para incontinência de esforço
- Perder o peso extra ajuda a diminuir a pressão geral sobre a bexiga e também sobre os músculos do assoalho pélvico. A perda excessiva de peso melhora significativamente a incontinência de esforço.
- Evitar bebidas e alimentos que irritam a bexiga ajuda muito em qualquer tipo de incontinência.
- Aumentar a ingestão de fibras, especialmente se você sofre de constipação crônica, ajuda a manter os movimentos intestinais regulares e suaves e reduz a tensão exercida sobre os músculos do assoalho pélvico.
- Parar de fumar também ajuda no tratamento da incontinência de esforço, pois fumar causa tosse intensa e persistente, o que agrava os sintomas da incontinência de esforço. Fumar também diminui a capacidade de transporte de oxigênio de uma pessoa, o que por sua vez aumenta o risco de bexiga hiperativa. Fumar também pode causar câncer de bexiga, por isso é melhor parar de fumar para manter a saúde da bexiga.
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