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Paralisia Cerebral é um termo que temos ouvido muito nos últimos tempos. Existem organizações em todo o mundo que oferecem apoio a pacientes com paralisia cerebral e seus cuidadores. Pode parecer que o número de pacientes que sofrem de paralisia cerebral está aumentando dia a dia. No entanto, uma grande parte do aumento nos números pode ser atribuída ao crescente nível de consciência das pessoas. Hoje em dia, mais pais estão trazendo seus filhos para tratamento. Isso está levando a um maior número de casos diagnosticados de paralisia cerebral.
Os pais chegam com os filhos na esperança de que a paralisia cerebral possa ser curada. No entanto, quando ouvem que a condição é permanente, é como uma sentença de morte para eles. Eles estão dispostos a fazer qualquer coisa para provocar uma mudança no status de seus filhos. No entanto, até o momento não há cura conhecida. Nessa conjuntura, eles precisam de apoio e informações para decidir seus passos.
- O primeiro passo é o diagnóstico adequado da paralisia cerebral. Para isso, é preciso estar atento a quais são exatamente os sinais e sintomas da paralisia cerebral e como ela se diferencia dos demais transtornos.
- O segundo passo é a aceitação da condição (paralisia cerebral). Em vez de correr de um médico para outro tentando mudar o diagnóstico, os pacientes precisam passar para o próximo passo.
- A etapa seguinte é focar em como cuidar de uma criança com paralisia cerebral. Os pais precisam descobrir os tipos de terapia que podem ser estendidos a uma criança com a mesma doença para melhorar seu nível de funcionamento.
- A quarta etapa inclui a busca de todos os benefícios por invalidez que são estendidos a uma criança com paralisia cerebral.
O que é paralisia cerebral?
A Paralisia Cerebral pode ser definida como um grupo de doenças que afeta o movimento e a postura de um indivíduo. É comumente diagnosticado na infância ou na primeira infância.
Como o nome sugere, a paralisia cerebral é de origem cerebral. Causa incapacidade física permanente que surge no início da vida. A marca registrada da condição é sua natureza não progressiva.
Embora o movimento muscular de pacientes com paralisia cerebral seja afetado, ele não é causado por problemas relacionados aos nervos ou músculos do corpo de um indivíduo. É causada por danos nas áreas cerebrais responsáveis pelo controle dos movimentos musculares.
Sintomas de paralisia cerebral
Cada indivíduo com paralisia cerebral apresenta sinais e sintomas diferentes. Embora alguns pacientes possam ter apenas problemas leves, outros apresentam níveis de déficits muito graves.
Alguns dos sintomas da paralisia cerebral são os seguintes:
- Rigidez muscular
- Fraqueza muscular
- Má coordenação
- Problemas na marcha
- Déficit no tônus muscular
- Atraso na obtenção do controle do pescoço e do equilíbrio sentado.
Pacientes com paralisia cerebral também podem apresentar mais alguns sintomas, dependendo da área do dano no cérebro. Os outros sinais e sintomas de paralisia cerebral podem ser:
- Presença de baba
- Dificuldade em mastigar ou engolir
- Dificuldade em falar
- Tremores
- Problemas com sensação
- Déficits de visão
- Deficiência auditiva
- Nível de inteligência abaixo da média
- Déficit em instalações cognitivas como pensamento, aprendizagem, memória, raciocínio, tomada de decisão, etc.
- Dificuldade em realizar atividades diárias de autocuidado.
A maioria das crianças com paralisia cerebral nasce com a doença. No entanto, os sintomas podem não ser necessariamente visíveis no nascimento. Durante os primeiros meses de vida, os sintomas podem ficar mais perceptíveis.
Muitos pais relatam que a condição da criança está piorando. A paralisia cerebral pode ser confundida com outros distúrbios neurológicos progressivos devido à aparente mudança no padrão e na gravidade dos problemas de movimento. Contudo, na paralisia cerebral o problema neurológico subjacente não piora.
Qual é a taxa de prevalência da paralisia cerebral?
De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, no ano 2000, a taxa de prevalência de paralisia cerebral nos Estados Unidos era de 3,1 por 1.000 crianças. Um relatório do Instituto Indiano de Paralisia Cerebral afirma que na Índia aproximadamente 33.000 pessoas sofrem de paralisia cerebral. Eles também relatam que, ao observar a taxa de incidência mundial, 1 em cada 500 bebês nascidos sofre de paralisia cerebral.
Morbidade da paralisia cerebral com outras doenças
A “casidade” de outros distúrbios é encontrada mais em pacientes que sofrem de paralisia cerebral. Muitas crianças sofrem de epilepsia e retardo mental. Cerca de 25% das crianças com paralisia cerebral podem ter um quociente de inteligência (QI) inferior a 50. Normalmente, o bebé ou a criança podem atingir marcos de desenvolvimento (como rolar, controlar o pescoço, sentar, engatinhar, etc.) mais tarde do que outras crianças. Autismotranstorno do espectro também é muito prevalente entre crianças que sofrem de paralisia cerebral. Outros problemas de saúde mental também são altamente prevalentes entre eles.
O índice de Apgar pode indicar a ocorrência de paralisia cerebral?
O índice de Apgar é uma pontuação dada ao nascimento, aos cinco minutos e novamente aos dez minutos. Ele resume o estado de saúde do bebê. Quanto maior a pontuação, mais saudável seria o bebê. Anteriormente, pensava-se que um baixo índice de Apgar ao nascer poderia prever paralisia cerebral. Surpreendentemente, muitas descobertas de pesquisas indicam que um índice de Apgar baixo por si só é um mau preditor de paralisia cerebral. Novamente, aqueles bebês que tiveram um parto complicado e tiveram um índice de Apgar de 3 ou menos aos 5 minutos após o nascimento tiveram mais incidências de paralisia cerebral (Nelson e Ellenberg, 1984). Sobreviventes com índice de Apgar 0 aos 10 minutos após o nascimento apresentavam deficiências de longo prazo (Harrington et.al., 2007).
Tipos de paralisia cerebral
A paralisia cerebral pode ser classificada com base no tipo de disfunção neurológica como:
- Paralisia Cerebral Espástica –Aperto dos músculos do corpo
- Paralisia Cerebral Discinética –Isto é ainda dividido em dois subtipos: Atetóide (envolvendo movimentos involuntários excessivos) e Distonia (os músculos do tronco são mais afetados do que os membros, levando a uma postura fixa e torcida)
- Paralisia Cerebral Atáxica –Dificuldade em coordenar movimentos.
A classificação e o tipo de paralisia cerebral também podem ser feitos com base no número e distribuição dos membros envolvidos.
- Paralisia Cerebral Monoplegia –Um braço ou uma perna é afetado
- Diplegia ou Paralisia Cerebral Diplégica –Ambas as pernas são afetadas
- Paralisia Cerebral Hemiplégica –Um lado do corpo com um braço e uma perna é afetado
- Paralisia Cerebral Quadriplégica –Tanto os braços quanto as pernas são afetados
- Paralisia Cerebral Trilégica –Afeta três membros
- Paralisia Cerebral Dupla Hemiplegia –Afeta todos os quatro membros, mas um lado é mais afetado em comparação com o outro
- Tetraplegia ou Paralisia Cerebral Tetraplégica –Afeta todos os quatro membros, mas um é menos afetado em comparação com os outros três.
- Pentaplegia ou Paralisia Cerebral Pentaplégica –Todos os quatro membros junto com a cabeça e o pescoço
A classificação e o tipo de paralisia cerebral também podem ser feitos com base na gravidade:
- Forma Leve de Paralisia Cerebral –A criança pode se mover sem qualquer assistência e realizar todas as atividades da vida diária
- Forma moderada de paralisia cerebral –A criança precisa de aparelhos, embreagens e outras tecnologias adaptativas para realizar as atividades da vida diária
- Forma Grave de Paralisia Cerebral –A criança está restrita a uma cadeira de rodas e necessita de auxílio nas atividades diárias a serem realizadas
- Sem CP –A criança pode apresentar sintomas de paralisia cerebral após uma lesão cerebral traumática ou uma encefalopatia que ocorreu após a conclusão do processo de desenvolvimento do cérebro.
Os principais tipos de paralisia cerebral e suas frequências, segundo Williams (1930), são:
- Quadriplegia espásticaDescobriu-se que tem uma forte associação com retardo mental e distúrbios convulsivos. Cerca de 20% dos casos de Paralisia Cerebral se enquadram nesta categoria.
- diplegiaIsso é comum em bebês prematuros ou com baixo peso ao nascer. Cerca de 30% dos indivíduos que sofrem de paralisia cerebral se enquadram nesta categoria.
- Hemiplegia-Outros 30% da Paralisia Cerebral pertencem a esta categoria
- Tipos coreoatetóides-15% dos casos de paralisia cerebral são deste tipo.
- Variedades mistas.
O tipo de paralisia cerebral deve ser levado em consideração ao traçar o plano de manejo dos pacientes.
Causas da paralisia cerebral
Os pesquisadores têm tentado descobrir os fatores causais da paralisia cerebral nas últimas décadas. Abaixo está uma lista de vários fatores que têm uma correlação direta com a paralisia cerebral.
- Anormalidades Genéticas-como retardo mental materno, microcefalia fetal, malformações congênitas fetais, trombofilias hereditárias etc.
- Peso ao nascer inferior a 2.000 gramas
- Idade gestacional ao nascer inferior a 32 semanas
- Infecção
- Complicações obstétricas como asfixia perinatal ou privação de oxigênio
- Baixo peso placentário
- Descolamento prematuro da placenta ou lesões placentárias
- Posição fetal anormal
- Diabetes tipo 1
- Pré-eclâmpsia na mãe
- Idade materna acima de 40 anos
- Hipoxemia fetal crônica
- AVC do indivíduo após 1 mês de idade
- Incompatibilidade do tipo sanguíneo Rh ou ABO da mãe e do bebê
- Icterícia neonatal grave.
Tratamentos disponíveis para paralisia cerebral
Até o momento nenhuma cura para a paralisia cerebral foi encontrada. Por este motivo, é necessário um tratamento sintomático.
O mais importante a ter em mente no tratamento da paralisia cerebral é que quanto mais precoce for a detecção, melhores serão os resultados. Quando a criança atinge 1 ou 2 anos de idade, os padrões de movimento (especialmente atetose e espasticidade) estão fortemente estabelecidos e são resistentes a mudanças. Esforços anteriores para moldar padrões motores produzem maiores benefícios.
Algumas das opções de tratamento disponíveis para paralisia cerebral são as seguintes:
- A cirurgia da coluna vertebral é realizada há muito tempo para corrigir a espasticidade em indivíduos com paralisia cerebral. Cirurgicamente, o quadril gravemente instável pode ser corrigido. Descobriu-se que operar o joelho melhora a marcha e a rigidez do joelho. Muitas organizações hoje em dia realizam múltiplas cirurgias ao mesmo tempo para evitar cirurgias repetidas, hospitalizações e repouso na cama que podem atrasar o progresso da criança. As múltiplas cirurgias realizadas são cirurgias de quadril para subluxação ou luxação (medicamente conhecida como Osteotomia de Derotação de Varo) ou o alinhamento cirúrgico dos Joelhos (medicamente conhecido como Osteotomia de Derotação Tibial) e do tornozelo (conhecida como Osteotomia de Calcâneo), juntamente com cirurgias para liberação muscular nos braços e pernas para reduzir a espasticidade.
- Descobriu-se que o bloqueio neuromuscular da toxina botulínica tipo A é eficaz na redução da espasticidade extrema e melhora a marcha.
- Terapia de Regulação Orofacial para Paralisia Cerebral de Castillo-Morales – Estuda o efeito da postura e do movimento nas posições da cabeça, pescoço e mandíbula. Os efeitos nas atividades do sistema muscular mímico, oral e faríngeo também são estudados. O motivo é reduzir a salivação, melhorar a comunicação e outras atividades orofaciais como comer, beber, engolir.
- A tampa de resfriamento pode ser usada para minimizar os danos cerebrais sofridos por um bebê recém-nascido devido à privação de oxigênio no período pré-natal
- A fisioterapia desde muito cedo pode ajudar a melhorar as funções motoras em crianças com paralisia cerebral. A criança com terapia pode ser ajudada a atingir vários marcos do desenvolvimento motor.
- Descobriu-se que a terapia ocupacional em uma clínica ou em casa ajuda crianças com paralisia cerebral a funcionar melhor.
- A terapia da fala e da linguagem por um profissional experiente da fala e da linguagem pode ajudar a melhorar as habilidades de comunicação verbal e não verbal de pacientes com paralisia cerebral.
- A psicoterapia visa controlar o comportamento agressivo e atuar e treinar o indivíduo com paralisia cerebral em formas de comportamento mais adaptativas. A modificação do comportamento pode reduzir o estresse dos cuidadores. O aconselhamento e a formação dos cuidadores ajudam a melhorar as competências de resposta e, assim, aliviam a carga do cuidador.
- Terapia de Desenvolvimento –Embora ainda não tenha recebido muito reconhecimento, um terapeuta de desenvolvimento treinado pode ajudar a fornecer terapia adequada à idade da criança com paralisia cerebral para um melhor crescimento e desenvolvimento de acordo com o marco de desenvolvimento.
- A Educação Especial pode ajudar crianças com paralisia cerebral em suas necessidades educacionais.
- A formação profissional pode ensinar competências individuais que podem levar a um emprego remunerado mais tarde na vida.
Prevenção da paralisia cerebral
Uma vez que muitos factores foram identificados como responsáveis pela paralisia cerebral, foram adoptadas algumas medidas preventivas. Alguns deles são discutidos abaixo.
- A atenção imediata de um Neonatologista ou Pediatra altamente experiente e eficiente poderia prevenir de alguma forma a Paralisia Cerebral.
- A terapia com corticosteroides em bebês prematuros pode reduzir a incidência de hemorragia intraventricular.
- O tratamento agressivo ou profilático da infecção pode proteger contra lesões neurológicas.
- A meta-análise de vários estudos revelou que a terapia materna com sulfato de magnésio reduz a incidência de níveis moderados ou graves de paralisia cerebral.
Como a paralisia cerebral ocorre devido a danos nas células cerebrais e é de natureza irreversível, não há cura definitiva para reparar os danos. Porém, com a presteza de atenção que a criança com paralisia cerebral recebe, o diagnóstico precoce e o tratamento adequado e regular podem ajudar a criança a crescer melhor. Além disso, quando uma combinação dos tratamentos mencionados acima para paralisia cerebral é feita, muitas melhorias podem ser observadas neles.
Leia também:
- Maneiras de ajudar a criança com paralisia cerebral a ter uma vida melhor
