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Acidose Tubular Renal ou ATR é umadoença renalem que os rins são incapazes de manter o equilíbrio ácido-base no corpo. A condição causa aumento do conteúdo ácido no sangue e diminui a excreção de moléculas de ácido na urina. Neste artigo, leremos sobre as diferentes causas, sintomas e tratamentos da Acidose Tubular Renal.
O que é acidose tubular renal?
- Acidose Tubular Renal (ATR) causa acúmulo de conteúdo ácido no corpo
- O aumento do acúmulo de ácido no sangue é causado porinsuficiência renalresultando em diminuição da excreção de ácido na urina.
- O conteúdo de ácido no sangue aumenta devido aos seguintes motivos:
- O rim é incapaz de reter moléculas alcalinas ou bicarbonatos.
- O rim retém e é incapaz de liberar moléculas de hidrogênio ou conteúdo ácido na urina.
- A acidose tubular renal causa acidose metabólica.
- A acidose tubular renal reduz o pH do sangue, resultando na academia.
Tipos de acidose tubular renal
Existem quatro tipos de acidose tubular renal:
Acidose Tubular Renal Tipo I (ATR):
- Esta condição também é chamada de Acidose Tubular Renal Distal.
- Esta é uma das formas mais comuns de Acidose Tubular Renal.
- A doença é causada pela redução da excreção de moléculas de hidrogênio (ácido) no túbulo distal e aumento da excreção de HCO3molécula (alcalina).
- OH+molécula é reabsorvida como molécula ácida, causando diminuição do pH do sangue ou pH ácido, resultando emacidose metabólica.
- A acidose tubular renal tipo 1 está associada a cálculos renais.1
- O nível plasmático de HCO3 é inferior a 15 mEq/L (nível normal acima de 23 mEq/L).
- O nível plasmático de K é baixo, resultando em hipocalemia.1
- Esta condição está associada a altos níveis de cálcio no sangue
- A acidose tubular renal é frequentemente observada em pacientes que sofrem deanemia falciforme,lúpuseSíndrome de Sjogren.
Acidose Tubular Renal Tipo II (ATR):
- Esta doença também é conhecida como Acidose Tubular Renal Proximal.
- O defeito está próximo da origem do túbulo.
- A doença é causada por defeitos nos túbulos proximais, o que resulta na diminuição da reabsorção da molécula alcalina HCO3.
- Os defeitos causam aumento da excreção de HCO3, o que resulta em aumento da acidose sanguínea.
- Plasma HCO3o nível é superior a 15 mEq/L
- O nível plasmático de K+ é baixo, resultando emhipocalemia.
- Esta condição é geralmente encontrada em bebês e tem uma estreita relação com um distúrbio médico denominadoSíndrome de Fanconi.
- A doença pode ser causada por deficiência de vitamina D, intolerância à frutose e certosmedicamentoscomo anfotericina B ou tolueno.2
Acidose Tubular Renal Tipo III:
- Esta condição é uma combinação de Acidose Tubular Renal Tipo I e Tipo II.
- É extremamente raro e não é usado como classificação agora
Acidose Tubular Renal Tipo IV:
- Isso também é chamado de Acidose Tubular Renal Hipercalêmica.
- A doença é causada por troca catiônica prejudicada no túbulo distal.
- A ATR tipo 4 geralmente é causada por um distúrbio em que as trocas celulares de eletrólitos como sódio, potássio, cloreto e bicarbonato estão anormais.
- Plasma HCO3o nível é superior a 15 mEq/L.
- Plasma K+está elevado.
- Isso geralmente resulta em retenção abundante de potássio, o que pode causar problemas ao coração e a outros órgãos vitais do corpo.
- A ATR tipo 4 é causada por ITUs, disfunção autoimune, doença falciforme ediabetes.
Causas da acidose tubular renal
- Mutação genética – mutações nos genes ATP6V1B1, ATP6V0A4 e SLC4A1 foram observadas na acidose tubular renal distal.3
- Autoimune4– A síndrome de Sjogren é uma doença autoimune conhecida associada à Acidose Tubular Renal.5Outras doenças autoimunes associadas à acidose tubular renal são o LES e a tireoidite.
- Hiperparatireoidismo primário,6
- Drogas, por ex. inalação de anfotericina B e tolueno.2
- Toxinas – por ex. venenos de cobra7
Sintomas de acidose tubular renal
Alguns dos sintomas da acidose tubular renal são:
- Dor nas costas
- Dor abdominal inferior
- Micção dolorosa
- Urina turva
- Aumento da urgência urinária
- Náuseas/vômitos
- Confusão
- Fraqueza muscular
- Cãibras muscularesnas costas e abdômen
Diagnóstico de Acidose Tubular Renal
- Para um diagnóstico confirmatório de Acidose Tubular Renal, o médico assistente faz um exame físico detalhado e solicita um exame de sangue.
- Um exame de urina também é feito.
- Um plano de tratamento favorável é feito quando há suspeita de diagnóstico de Acidose Tubular Renal nos exames realizados.
Tratamento para acidose tubular renal
- Suspenda a medicação, que pode ter causado a Acidose Tubular Renal.
- Trate a doença autoimune com doses elevadas decorticosteróidesou ciclofosfamidas.
- Trate o hiperparatireoidismo primário.
- Outra forma de tratamento para a Acidose Tubular Renal pode ser com medicamentos alcalinos para restaurar o equilíbrio ácido-base no sangue, como o bicarbonato de sódio, que ajuda a reduzir a concentração de ácido no sangue.
- Suplemento oral de bicarbonato – A quantidade de bicarbonato prescrita depende das perdas na urina e do nível sanguíneo de bicarbonato, bem como da correção da acidose e do pH sanguíneo.
- Diuréticos tiazídicos – Os diuréticos tiazídicos retêm bicarbonato e ajudam a corrigir a acidose.
Referências:
1. Desequilíbrios eletrolíticos e nefrocalcinose na intoxicação aguda por fosfato na acidose tubular renal crônica tipo 1 devido à síndrome de Sjögren.
Cho SG1, Yi JH, Han SW, Kim HJ.
J Coreano Med Sci. Fevereiro de 2013;28(2):336-9.
2. Sobre o mecanismo de acidose tubular renal induzida por tolueno.
Batlle DC1, Sabatini S, Kurtzman NA.
Néfron. 1988;49(3):210-8.
3. Análise de mutação e avaliação audiológica em seis crianças chinesas com acidose tubular renal distal primária.
Gao Y1, Xu Y, Li Q, Lang Y, Dong Q, Shao L.
Ren falha. 2014 30:1-7 de junho.
4. Tudo o que você precisa saber sobre acidose tubular renal distal em doenças autoimunes.
Ambos T1, Zietse R, Hoorn EJ, van Hagen PM, Dalm VA, van Laar JA, van Daele PL.
Reumatol Int. 2014, 29 de março.
5. Nefrocalcinose bilateral, acidose tubular renal distal e nefrite intersticial na síndrome de Sjögren primária.
Chen YM1, Hsieh TY2, Chen DY3, Lan JL4.
Coluna Óssea Articular. 21 de junho de 2014. pii: S1297-319X(14)00109-2.
6. Acidose tubular renal distal devido a hiperparatireoidismo primário.
Muthukrishnan J1, Hari Kumar KV, Jha R, Jha S, Modi KD.
Prática Endocr. Dezembro de 2008;14(9):1133-6.
7. Acidose tubular renal tipo IV após resolução de lesão renal aguda e coagulação intravascular disseminada devido à picada de víbora de nariz corcunda.
Karunarathne S1, Udayakumara Y, Govindapala D, Fernando H.
Indiano J Nephrol. Julho de 2013;23(4):294-6. doi: 10.4103/0971-4065.114476.
Leia também:
- Necrose Tubular Aguda (NTA): Causas, Fatores de Risco, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento, Prevenção
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