Adenomiose: causas, sinais, sintomas, tratamento, fatores de risco, diagnóstico

O que é adenomiose?

Adenomiose é uma condição em que o tecido endometrial, que reveste o útero, começa a crescer na parede muscular do útero. Este tecido endometrial deslocado continua a engrossar, quebrar e sangrar, como normalmente aconteceria em cada ciclo menstrual, devido ao qual há aumento do útero juntamente com períodos intensos e dolorosos. Pacientes que sofrem de adenomiose geralmente começam a apresentar sintomas após terem filhos no final da idade fértil. A causa da adenomiose não é conhecida e esta doença geralmente desaparece após a menopausa. Existem tratamentos que podem ajudar a aliviar os sintomas de dor e desconforto; entretanto, a única cura para a adenomiose é a histerectomia.

Causas da adenomiose

A causa exata da adenomiose é desconhecida. Algumas das possíveis causas incluem:

• Segundo a pesquisa, a adenomiose pode começar no interior do músculo uterino, onde o tecido endometrial se desenvolve quando o útero se forma inicialmente no feto.
• Acredita-se também que a adenomiose ocorre como resultado da invasão direta das células endometriais no músculo, que forma as paredes do útero. Incisões no útero feitas durante certas operações, como uma cesariana, podem promover ou desencadear a invasão direta das células endometriais na parede uterina.
• De acordo com a teoria mais recente, a adenomiose pode ocorrer como resultado da invasão de células-tronco da medula óssea no músculo uterino.
• Também pode haver uma relação entre parto e adenomiose, onde há inflamação do útero após o parto devido a uma ruptura no limite normal das células que revestem o útero.

Independentemente da origem da adenomiose, o aumento no crescimento da adenomiose depende do estrogênio que está presente no corpo da mulher. A diminuição da produção de estrogênio, como durante a menopausa, leva à resolução gradual da adenomiose.

Fatores de Risco da Adenomiose

• Parto.
• Cirurgias uterinas, como as feitas para remoção de miomas ou cesariana.
• Mulheres de meia idade entre 40 e 50 anos. Pode estar relacionado ao aumento da exposição por um período de tempo mais longo do que as mulheres mais jovens. Anteriormente, a adenomiose era geralmente diagnosticada durante uma histerectomia.
• Segundo a pesquisa, a adenomiose pode ser mais comum do que se sabe e muitas vezes passa despercebida em mulheres mais jovens.

Sinais e sintomas de adenomiose

A adenomiose nem sempre produz sinais ou sintomas e pode ser silenciosa ou levemente desconfortável. Os sintomas presentes na adenomiose incluem:

• Sangramento menstrual intenso ou prolongado.
• A paciente apresenta dismenorreia com cólicas intensas ou dor aguda, de intensidade semelhante a uma faca durante a menstruação.
• Cólicas durante os períodos menstruais, que estão presentes durante todo o período e pioram à medida que a paciente envelhece.
• Dispareunia, que é dor durante a relação sexual.
• Presença de coágulos sanguíneos, que passam durante a menstruação.
• Aumento do útero onde a parte inferior do abdômen fica sensível ou fica maior.

Investigações para diagnosticar adenomiose

• História médica e exame físico.
• Exame pélvico que revela útero sensível e aumentado.
• Imagem de ultrassom e ressonância magnética (MRI) do útero.
• A biópsia do tecido endometrial também pode ser feita onde uma amostra do tecido uterino é coletada e enviada ao laboratório para teste. A biópsia endometrial é feita para descartar outras causas graves de sangramento uterino anormal.
• A biópsia não ajuda a confirmar o diagnóstico de adenomiose. O exame do útero após histerectomia é a única forma de confirmar o diagnóstico de adenomiose.

Existem outras doenças do útero que também produzem sinais e sintomas semelhantes à adenomiose, dificultando o diagnóstico da adenomiose. Algumas das condições, que apresentam sintomas semelhantes, incluem leiomiomas (tumores fibróides), endometriose e pólipos endometriais.

Tratamento para adenomiose

Como a adenomiose geralmente se resolve após a menopausa, o tratamento depende da fase da vida em que a paciente se encontra. O tratamento da adenomiose compreende:

• Medicamentos antiinflamatórios, como naproxeno e ibuprofeno, podem ser tentados se a paciente que sofre de adenomiose estiver próxima da menopausa. Os medicamentos antiinflamatórios ajudam no controle da dor. Os medicamentos anti-inflamatórios devem ser iniciados dois a três dias antes do início do período menstrual e devem ser tomados durante todo o período para ajudar a aliviar a dor e reduzir o fluxo sanguíneo menstrual.
• Medicamentos hormonais, como a combinação de pílulas anticoncepcionais de estrogênio e progesterona ou anéis ou adesivos vaginais hormonais, ajudam a reduzir a dor e o sangramento intenso da adenomiose. Os contraceptivos que contêm apenas progestógeno, como pílulas anticoncepcionais ou dispositivos intra-uterinos, geralmente levam à amenorreia, o que proporciona alívio dos sintomas.
• A histerectomia é a única cura para a adenomiose. Se a paciente estiver com dor intensa e faltarem alguns anos para a menopausa ocorrer, a cirurgia para remoção do útero (histerectomia) é recomendada para controlar a adenomiose. A remoção dos ovários não é necessária para controlar a adenomiose.
• Existem algumas medidas conservadoras que o paciente com adenomiose pode tomar para aliviar as dores e cólicas pélvicas, como imersão em banho quente e aplicação de almofada térmica no abdômen.