O que causa o infarto esplênico e como é tratado?

O que é infarto esplênico?

O baço é um órgão linfático do nosso corpo situado no quadrante abdominal superior esquerdo. A função do baço é filtrar e armazenar os glóbulos vermelhos, produzir glóbulos brancos para imunidade e remover microorganismos, como bactérias. Se houver qualquer interrupção do fluxo sanguíneo ou da circulação sanguínea no baço, como bloqueio na artéria esplênica ou em um de seus ramos, isso leva a uma condição conhecida como infarto esplênico (morte do tecido por privação de oxigênio). O infarto esplênico pode ser parcial ou completo. A área do baço afetada pela perda de suprimento sanguíneo ou essencialmente as regiões onde ocorreu a morte do tecido no baço é conhecida como infarto esplênico. A interrupção do fornecimento de sangue ao baço pode ser causada por um objeto, como um pedaço de placa ou coágulo sanguíneo. Também pode ser devido ainfecção, trauma ou certas doenças. As regiões do baço que são afetadas pela falta de suprimento sanguíneo morrem porque não recebem sangue e oxigênio suficientes, resultando em infarto esplênico ou formação de infarto esplênico. Algumas das complicações graves do infarto esplênico são abscesso esplênico e ruptura esplênica.

O infarto esplênico se forma quando há privação de fluxo sanguíneo para uma ou mais pequenas áreas do baço. Como mencionado anteriormente, o bloqueio da circulação sanguínea pode ser devido a coágulos, condições como válvulas cardíacas infectadas, válvulas cardíacas artificiais, estados de hipercoagulabilidade, trauma no baço, câncer e suas metástases.

O que causa o infarto esplênico?

• A causa do infarto esplênico é a diminuição da circulação sanguínea no baço devido ao bloqueio da artéria esplênica ou de qualquer um de seus ramos. O bloqueio pode ser devido a um coágulo, massa, infecção ou trauma.
• Existem muitos factores que aumentam a tendência para a formação de coágulos, tais como infecções como infecção por citomegalovírus, mononucleose infecciosa, malária ou babesiose, distúrbios de coagulação hereditários, tais como síndrome antifosfolipídica, trombofilia, doenças malignas como cancro pancreático ou metástase do cancro, ou pode ser devido a uma combinação de todos os factores acima.
• Existem algumas condições como fibrilação atrial, prótese de válvula mitral, endocardite, forame oval patente, êmbolos paradoxais do coração direito, embolia de colesterol, enxerto de aorta torácica infectado, trombo mural ventricular esquerdo após infarto do miocárdio e infecções micobacterianas associadas aHIV, onde há coagulação do sangue em uma parte do sistema circulatório e o coágulo sanguíneo então se desaloja e viaja para outra parte do corpo, que também pode incluir o baço, levando à formação de um infarto esplênico ou infarto esplênico.
• Distúrbios hematológicos benignos, como estados de hipercoagulabilidade, uso de anticoncepcionais orais, anticoagulante lúpico, trombose venosa idiopática, terapia com eritropoetina, hemoglobinopatias falciformes e policitemia vera também podem causar infarto esplênico.
• Alguns distúrbios hematológicos, como distúrbios mieloproliferativos com esplenomegalia associada, também podem causar infarto esplênico. Distúrbios hematológicos malignos, como linfoma, leucemia ou mielofibrose também podem causar infarto esplênico.
• Outras causas médicas de esplenomegalia, como Doença de Gauchertambém pode predispor ou aumentar o risco de infarto esplênico.
• A crise falciforme em indivíduos com anemia falciforme também pode causar infarto esplênico. Esta condição é caracterizada por esplenomegalia e tendência à formação de coágulos. Pode haver infartos esplênicos repetidos na doença falciforme, resultando em um baço não funcional (autoesplenectomia).
• Fatores que comprometem diretamente a artéria esplênica podem causar infarto esplênico. Alguns desses fatores incluem dissecção aórtica, traumas abdominais, torção da artéria esplênica e compressão da artéria esplênica por tumor.
• Complicações de procedimentos vasculares também podem causar infarto esplênico.
• Coagulação intravascular difusa ou vasculite também podem causar infarto esplênico.
• Certos medicamentos, como os vasoconstritores, aumentam a predisposição à trombose ou vasoespasmo, levando ao infarto esplênico.
• Existem algumas condições relacionadas ao infarto esplênico, como granulomatose com poliangeíte.
• Doenças vasculares do colágeno ou doenças autoimunes também podem causar infarto esplênico.
• Outras condições médicas, como trombose da veia esplênica,amiloidose,pancreatite,sarcoidose, síndrome respiratória aguda grave(ARDS), câncer de pâncrease a síndrome do choque tóxico pós-parto também pode levar ao infarto esplênico.
• Procedimentos cirúrgicos, como transplante de fígado e pancreatectomia, também podem causar infarto esplênico.

Sinais e sintomas de infarto esplênico

Os sintomas dependem da causa do infarto esplênico e da extensão e gravidade do dano ao baço. Em alguns casos, o paciente não apresenta sintomas de infarto esplênico até atingir um estágio grave. Alguns dos sintomas comuns do infarto esplênico incluem:

• Dor intensa e sensibilidade na parte superior esquerda do abdômen são os sintomas mais comuns.
• A dor pode irradiar para o ombro esquerdo.
• Dor no flanco esquerdo.
• Febre com calafrios.
• Náuseas e vômitos.
• Dor na parte inferior esquerda do peito.
• Hipotensão e taquicardia podem ser uma indicação de choque hemorrágico iminente devido à ruptura esplênica.
• Distensão abdominal.
• Mudanças no estado mental; pode ser devido ao choque séptico que ocorre como resultado de um abscesso esplênico, se a causa do infarto esplênico for uma bactéria.

Complicações do infarto esplênico

O infarto esplênico pode levar a complicações graves, como abscesso esplênico e ruptura esplênica, descritas a seguir:

Abscesso Esplênico:O infarto esplênico causado por bactérias pode causar abscesso esplênico. Os sintomas do abscesso esplênico incluem dor aguda na parte superior do abdômen, dor irradiada no ombro, sensibilidade abdominal superior, dor na parte inferior esquerda do tórax, vômitos e febre. Se o abscesso esplênico não for tratado, pode resultar em sepse devido à entrada da bactéria na corrente sanguínea e se espalhar para outros órgãos e tecidos do corpo. Se a sepse não for tratada, pode levar ao choque séptico, onde o paciente apresenta sintomas, como taquicardia, hipotensão grave e alterações do estado mental.

Ruptura Esplênica:Em alguns casos, o infarto esplênico pode causar ruptura do baço e hemorragia. Diagnóstico do tipo não traumático deruptura esplênica é difícil, pois os sintomas da ruptura esplênica são semelhantes aos de apendicite, ataque cardíaco ou pancreatite aguda. O sintoma mais comum de ruptura esplênica é novamente dor no abdome superior esquerdo, que pode irradiar para o ombro esquerdo. Alguns dos sinais comuns são taquicardia ehipotensão, o que pode ser uma indicação de potencial choque hemorrágico. Fora isso, o paciente também pode apresentar distensão abdominal com presença de massa no abdome superior esquerdo.

Investigações para diagnosticar infarto esplênico

• O histórico médico e o exame físico do paciente são coletados.
• A tomografia computadorizada do abdômen é a investigação comum feita para confirmar o diagnóstico.
• O ecocardiograma ou um sopro cardíaco podem revelar se o coágulo saiu do coração.
• Hemograma completo (CBC).
• Painel metabólico abrangente (CMP).
• Ressonância magnética (MRI).
• Angiografia.

Como é tratado o infarto esplênico?

O objetivo do tratamento do infarto esplênico é tratar a causa subjacente e aliviar a dor. Não existe tratamento específico para o infarto esplênico. Inicialmente, o paciente é colocado em observação. Analgésicos eAINEs como ibuprofeno e naproxeno são administrados para aliviar a dor.

A cirurgia, ou seja, a esplenectomia, é realizada apenas quando necessária, como quando há apenas complicações, pois a remoção cirúrgica do baço aumenta muito o risco de infecções graves pós-esplenectomia.

Pacientes com baço não funcionante precisam ser submetidos a avaliação para vacinação contra haemophilus, pneumococos e bactérias meningocócicas.

Como mencionado acima, as complicações do infarto esplênico incluem ruptura do baço, abscesso esplênico, hemorragia ou formação de pseudocisto. A esplenectomia também é necessária para pseudocistos persistentes ou se houver múltiplos abscessos no baço, pois apresenta alto risco de ruptura.

Às vezes, os pacientes com infarto esplênico podem atrasar o tratamento devido à ausência inicial de sintomas ou se os sintomas forem leves. Se o paciente sofre de uma condição que o torna mais propenso a qualquer tipo de infarto, incluindo infarto esplênico, ele deve fazer tratamento imediatamente, especialmente se também apresentar sintomas, como sensibilidade na parte superior esquerda do abdômen ou na parte superior esquerda.dor abdominalque também irradia para o ombro esquerdo.

Se a febre também estiver presente junto com esses sintomas, isso indica um abscesso esplênico. Se houver sinais de choque hemorrágico com esses sintomas, isso indica ruptura do baço. Todas essas condições são fatais e podem resultar em morte, por isso é imprescindível que o paciente procure atendimento médico imediato.

Infarto Esplênico Terapêutico

O infarto esplênico pode ser induzido para fins médicos, como no tratamento de doenças como lesão esplênica ou hipertensão portal. A indução médica do infarto esplênico também pode ser feita antes da esplenectomia para prevenir a perda de sangue.

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