Tumor da Medula Espinhal no Pescoço

O medula espinhalno pescoço contém células nervosas e fibras nervosas. As células nervosas são conhecidas como neurônios e os neurônios ocupam principalmente a seção central da medula espinhal conhecida como substância cinzenta. A estrutura branca externa da medula espinhal é formada por fibras nervosas sensoriais e motoras. As fibras sensoriais viajam do tecido periférico para o cérebro e centros subcorticais (centros abaixo do cérebro e acima da medula espinhal), enquanto as fibras nervosas motoras viajam do cérebro, bem como da seção subcortical para o tecido periférico. Irritação e lesão das fibras nervosas sensoriais causam sintomas como dor, formigamento e dormência. Enquanto a irritação ou lesão das fibras nervosas motoras causa fraqueza ou paralisia dos músculos do tórax, abdômen, braços ou pernas. Danos graves à estrutura da medula espinhal podem causar tetraplegia ou paralisia de todas as quatro extremidades.

Os sintomas causados ​​pelo tumor da medula espinhal em pescoçodependem da extensão da compressão da medula espinhal pela massa tumoral no pescoço. A compressão leve a moderada e a disseminação do tumor no pescoço dentro da medula espinhal podem causar sintomas de dor e formigamento de intensidade leve a grave. Embora a compressão moderada a grave da medula espinhal devido a um tumor no pescoço possa resultar em dor, dormência e/ou fraqueza em uma ou todas as quatro extremidades. A compressão parcial ou grave da medula espinhal, quando causada por tumor medular no pescoço, resulta em sintomas unilaterais ou bilaterais que se espalham pelo braço, tórax, abdômen e extremidades inferiores. A compressão severa da medula espinhal de um lado devido ao tumor pode causar paralisia das extremidades superiores e inferiores do mesmo lado. A compressão grave de toda a medula espinhal por tumor medular no pescoço pode resultar em tetraplegia ou paralisia de todas as quatro extremidades.

Anatomia da Medula Espinhal no Pescoço

A medula espinhal no pescoço é dividida em 7 segmentos. Existem 8 nervos cervicais que se ramificam da medula espinhal no pescoço. O primeiro nervo cervical fica acima do primeiro segmento cervical da medula espinhal e os 7 restantes estão diretamente conectados a 7 segmentos da medula espinhal. Esses 8 nervos cervicais suprem todas as estruturas anatômicas do pescoço e das extremidades superiores.

Centenas de células nervosas e um feixe de várias centenas de fibras nervosas sensoriais e motoras formam a medula espinhal. Essas fibras nervosas estendem-se linearmente para cima e para baixo, do cérebro até o tecido periférico. A medula espinhal é coberta por três membranas conhecidas como pia, aracnóide e dura-máter. O espaço entre a pia e a aracnóide é preenchido com um líquido conhecido como líquido cefalorraquidiano. O espaço fora da dura-máter é conhecido como espaço epidural. O tumor da medula espinhal no pescoço é dividido em três tipos, dependendo da localização onde o tumor está situado na medula espinhal no pescoço.

Tipos de tumor da medula espinhal do pescoço (cervical)

O tumor não agressivo da medula espinhal no pescoço é conhecido como tumor cervical benigno e o tumor agressivo é conhecido como tumor maligno da medula espinhal. A maior parte dos tumores da medula espinhal no pescoço são tumores benignos não agressivos e frequentemente diagnosticados em estágios posteriores, quando o tumor comprime gravemente a medula espinhal.

Tipos de tumor da medula espinhal no pescoço:

• Intramedular
• Extramedular
• Extradural.

Tumor intramedular da medula espinhal do pescoço

O tumor intramedular da medula espinhal do pescoço é mais frequentemente um tumor benigno. O tumor se desenvolve principalmente a partir de células nervosas (neurônios) na medula espinhal e raramente a partir de fibras nervosas. Os tumores mais comuns decorrentes de células nervosas no pescoço são astrocitomas e ependimomas.

Tumor Extramedular da Medula Espinhal do Pescoço

O tumor extramedular da medula espinhal começa a crescer ao redor da medula espinhal e, eventualmente, causa compressão da medula espinhal. A maior parte do tumor extramedular da medula espinhal se origina da membrana aracnóide e é conhecida como meningioma. Poucos tumores espinhais extradurais se originam das células nervosas do gânglio dorsal, localizadas na base do nervo espinhal. O tumor extramedular benigno não maligno da medula espinhal cresce lentamente em tamanho e causa compressão da medula espinhal. O agressivo tumor maligno extramedular da medula espinhal do pescoço pode se infiltrar na medula espinhal e causar destruição grave de células nervosas e fibras nervosas.

Tumor Extradural da Medula Espinhal do Pescoço

Os tumores espinhais extradurais são os tumores mais comuns da medula espinhal do pescoço. O tumor extradural origina-se fora da dura-máter, no espaço epidural. A lista de tumores inclui Lipoma, Neuroma, Osteoma e Osteossarcoma. A maior parte dos tumores extradurais são tumores ósseos malignos e estão ligados à coluna vertebral. O tumor benigno extradural da medula espinhal no pescoço também cresce a partir de fibras nervosas, tecido adiposo epidural e osso circundante. O rápido crescimento do tumor maligno geralmente resulta em sintomas rápidos causados ​​pela compressão da medula espinhal, bem como pela infiltração de células cancerígenas na medula espinhal. O tumor extradural não maligno da medula espinhal no pescoço causa compressão leve a moderada da medula espinhal e, mais tarde, quando os sintomas são ignorados, pode formar uma massa grande e substancial, resultando em compressão grave da medula espinhal no pescoço. O tumor extramedular maligno geralmente cresce muito rapidamente em tamanho e causa infiltração rápida da medula espinhal, resultando em danos graves às fibras nervosas e às células nervosas, resultando em tetraplegia.

Sintomas e sinais causados ​​por tumor da medula espinhal no pescoço

O tumor da medula espinhal no pescoço causa sintomas por irritação ou destruição das fibras nervosas sensoriais e motoras, bem como das células nervosas. Os sintomas iniciais são causados ​​pela irritação das fibras nervosas sensoriais e motoras da medula espinhal. A irritação das fibras nervosas sensoriais causa dor e dormência, assim como a irritação das fibras nervosas motoras causa fraqueza em uma ou todas as quatro extremidades.

Os sintomas causados ​​pelo tumor da medula espinhal são os seguintes:

Dor Aguda e Crônica

A dor aguda inicial dura de 3 a 6 meses. A dor que dura mais de 6 meses é conhecida como dor crônica. A dor aguda é causada pela irritação inicial das fibras da dor localizadas na medula espinhal, no pescoço. A dor pode ser observada no pescoço, extremidade superior, parede torácica, abdômen ou extremidade inferior, dependendo da irritação de fibras nervosas sensoriais específicas localizadas na medula espinhal. A dor intensa pode se espalhar em múltiplas estruturas anatômicas do corpo quando o tumor aumenta consistentemente de tamanho, resultando em compressão grave da medula espinhal. Dor intensa também é observada em múltiplas áreas anatômicas quando a infiltração de células tumorais está amplamente espalhada na medula espinhal.

A dor costuma ser intensa e contínua. A dor é confundida com artrite e dores musculares, uma vez que a causa da origem da dor é muitas vezes desconhecida. Os estudos radiológicos são realizados apenas quando a dor se torna intensa e não responde aos analgésicos. Da mesma forma, estudos radiológicos avançados são necessários quando o sintoma de dor está associado a dormência e fraqueza. A ressonância magnética e a tomografia computadorizada são os estudos radiológicos específicos, que auxiliam no diagnóstico do tumor medular. A intensidade da dor aumenta na posição deitada ou durante a noite. A dor também aumenta com as atividades.

Sintomas de formigamento e dormência causados ​​por tumor na medula espinhal no pescoço

Formigamento é o sintoma sensorial anormal inicial frequentemente associado à dor. Em poucos casos de compressão inicial da medula espinhal por massa tumoral no pescoço, o único sintoma observado é formigamento ocasional e infrequente. O formigamento pode preceder ou suceder os sintomas de dor. Em alguns casos, o formigamento pode ser o primeiro sintoma isolado. Se o tratamento for adiado, mais danos nos nervos sensoriais causarão dor intensa e dormência. A presença de dormência sugere que o nervo sensorial provavelmente está permanentemente destruído e o comprometimento é irreversível, a menos que a pressão sobre a medula espinhal seja removida. A dormência é reversível se a pressão for removida alguns dias após a observação dos sintomas.

Sintomas de fraqueza nas extremidades causadas por tumor na medula espinhal no pescoço

Sintomas como fraqueza são causados ​​por diversas condições médicas. Fraqueza na ausência de sintomas sensoriais como dor, formigamento e dormência é frequentemente investigada por anormalidades eletrolíticas ou nutricionais. Poucos casos de fraqueza também são tratados para depressão e ansiedade. A compressão ou infiltração por um tumor medular no pescoço raramente envolve apenas o nervo motor. Os sintomas isolados de fraqueza podem envolver uma ou duas extremidades de um lado e raramente todas as quatro extremidades. Na maioria dos casos em pessoas que sofrem de tumor na medula espinhal do pescoço, a fraqueza segue sintomas de dor, formigamento e dormência. A fraqueza costuma estar associada a dor e formigamento. Se queixas como fraqueza na presença de dormência forem ignoradas, o paciente que sofre de grande massa tumoral na medula espinhal no pescoço pode ficar tetraplégico em poucas semanas. A propagação da fraqueza depende da destruição do feixe de nervos, que fornece suprimento nervoso motor ao tórax, abdômen ou extremidades. A compressão grave da medula espinhal de um lado geralmente causa fraqueza severa, espalhada simultaneamente pelo tórax, abdômen e extremidades.

Sintomas de queda frequente causada por tumor da medula espinhal no pescoço

O paciente durante a fase inicial do crescimento do tumor da medula espinhal no pescoço geralmente apresenta um histórico médico de quedas frequentes e dificuldades para subir e descer da cadeira. História de quedas frequentes e presença de dor intensa nas extremidades com ou sem dormência é frequentemente diagnosticada como artrite articular da perna. História de dor, formigamento e queda é um sinal de alerta de possível doença envolvendo a medula espinhal e deve ser solicitada ressonância magnética ou tomografia computadorizada imediata para descartar tumor na medula espinhal. Em alguns casos, o paciente pode não apresentar histórico de queda, mas pode apresentar histórico de dificuldades para entrar e sair da cama, bem como incapacidade de levantar-se da posição sentada sem apoio.

Sintomas de paralisia (paraplegia e tetraplegia) causada por tumor na medula espinhal no pescoço

A destruição das fibras motoras causada pela compressão da medula espinhal por um tumor espinhal no pescoço resulta em grave mau funcionamento dos nervos motores. Os impulsos do cérebro e dos centros subcorticais quando param de passar pelos nervos motores para os músculos periféricos, os músculos não funcionam e tornam-se incapazes de se contrair ou relaxar. Tal falha na função dos músculos, resultando na incapacidade de contrair ou relaxar, causa fraqueza severa. Fraqueza muscular grave em todo o braço e perna resulta em paraplegia ou quadriplegia. Paraplegia é uma condição quando duas extremidades estão paralisadas e tetraplegia quando quatro extremidades estão paralisadas. A condição de paraplegia e quadriplegia se desenvolve quando todo o feixe do nervo motor é danificado por compressão ou infiltração por massa tumoral da medula espinhal no pescoço. A paraplegia e a tetraplegia se desenvolvem quando os sintomas iniciais de dor, formigamento, dormência e fraqueza são ignorados ou diagnosticados como causados ​​por uma doença diferente do tumor da medula espinhal no pescoço.

Sintomas de incontinência causada por tumor na medula espinhal no pescoço

As fibras nervosas parassimpáticas da bexiga urinária, cólon sigmóide e ânus estão agrupadas na medula espinhal. Esses feixes de nervos parassimpáticos viajam para cima e para baixo na medula espinhal. Os nervos parassimpáticos se ramificam da medula espinhal e passam para a bexiga urinária, cólon sigmóide, uretra e ânus como um terceiro e quarto nervos sacrais. A compressão ou infiltração grave por massa tumoral espinhal no pescoço causa danos permanentes ou temporários a esses nervos parassimpáticos. Os sintomas que se seguem são incontinência de urina e fezes.

Investigações e diagnóstico de tumor da medula espinhal no pescoço

O estudo confiável para o diagnóstico de tumor da medula espinhal do pescoço é o estudo de tomografia computadorizada e ressonância magnética da coluna vertebral e da medula espinhal.

O exame de sangue, urina e fezes na maioria dos casos é normal. Em estágios posteriores, durante o estilo de vida sedentário, devido a fraquezas graves e à incapacidade de se mover, os eletrólitos do sangue geralmente ficam anormais. Em poucos casos de pacientes sedentários, o exame de sangue pode sugerir baixa hemoglobina e contagem de glóbulos vermelhos, causando anemia.

Radiografia de tóraxA radiografia de tórax é realizada rotineiramente na maioria dos casos que se queixam de dor e fraqueza no peito. A dor no peito pode ser causada pela irritação do nervo sensorial pelo tumor da medula espinhal no pescoço. A radiografia de tórax, se mostrar sinais positivos de massa tumoral em pacientes com queixa de dor no peito, então uma história detalhada de dor é essencial para descartar metástase (disseminação do tumor) para a medula espinhal do pescoço. A ressonância magnética e a tomografia computadorizada urgentes são recomendadas se a radiografia de tórax do paciente que sofre de dor, formigamento, dormência ou fraqueza mostrar crescimento de câncer no pulmão. A ressonância magnética e a tomografia computadorizada de toda a coluna vertebral e medula espinhal são indicadas para descartar metástase do tumor primário na medula espinhal.

Coluna Vertebral do Pescoço de Raio X-A radiografia da medula espinhal e da coluna vertebral no pescoço pode não diferenciar a massa tumoral se a massa tumoral for benigna. O raio-X mostra irregularidades nos ossos quando o tumor maligno está ligado aos ossos da coluna vertebral do pescoço.

Tomografia computadorizada da coluna vertebral do pescoço e medula espinhal –A tomografia computadorizada do pescoço diferenciará a massa tumoral no pescoço da estrutura anatômica normal. A tomografia computadorizada pode não mostrar detalhes da infiltração do tumor no tecido da medula espinhal, mas mostrará a gravidade da compressão da medula espinhal. A tomografia computadorizada também mostra os detalhes do tumor maligno extradural, que se origina nos ossos da coluna vertebral.

Tomografia computadorizada de pulmão, cérebro e abdômen

A tomografia computadorizada do pulmão, cérebro e abdômen é recomendada quando a massa tumoral da medula espinhal do pescoço é diagnosticada por ressonância magnética ou tomografia computadorizada. O tumor maligno primário do pulmão, cérebro e cólon pode metastatizar para a medula espinhal do pescoço.

Ressonância Magnética da Coluna Vertebral do Pescoço e Medula Espinhal

O estudo de ressonância magnética (imagem de ressonância magnética) fornece melhores detalhes de informações sobre anormalidades associadas a tecidos moles, como medula espinhal, ligamentos e tendões. Enquanto a tomografia computadorizada fornece melhores informações sobre ossos e cartilagens. A compressão da medula espinhal e a infiltração do tumor da medula espinhal no pescoço são avaliadas com ressonância magnética para obter informações detalhadas. A decisão de realizar a cirurgia depende da aderência ou infiltração do tumor na medula espinhal e a ressonância magnética fornece informações sobre o comportamento do tumor.

Biópsia Tumoral

Uma vez que o tumor da medula espinhal é diagnosticado com tomografia computadorizada e ressonância magnética, a biópsia do tumor é realizada para avaliar o comportamento do tumor. A biópsia irá diferenciar o caráter benigno e maligno do tumor. A classificação do estadiamento da massa tumoral da medula espinhal é avaliada após estudo patológico detalhado de amostras de biópsia. O estadiamento é necessário para classificar o tumor medular benigno e maligno do pescoço.

Tratamento do tumor da medula espinhal do pescoço

A escolha do tratamento para o tumor medular do pescoço é o tratamento conservador, quimioterapia e tratamento cirúrgico. O tumor benigno não agressivo é tratado com tratamento conservador e quimioterapia. O tumor agressivo benigno e maligno é tratado com cirurgia seguida de quimioterapia.

A maior parte do tumor da medula espinhal do pescoço é tratada com cirurgia. O resultado e os resultados do acompanhamento são melhores se a massa tumoral for removida cirurgicamente.

Excisão de tumor da medula espinhal no pescoçoPequeno tumor isolado da medula espinhal do pescoço é removido cirurgicamente. A remoção de pequenos tumores durante os estágios iniciais é inofensiva e as complicações pós-cirúrgicas geralmente são inexistentes. O grande tumor da medula espinhal geralmente está intimamente aderido à medula espinhal e causa forte pressão sobre a medula espinhal. Essa grande massa tumoral da medula espinhal é difícil de remover sem causar trauma cirúrgico na medula espinhal. Em muitos casos, a massa tumoral é parcialmente removida e o tumor residual é tratado com quimioterapia. O tumor maligno agressivo raramente é tratado com cirurgia. Em poucos casos, a cirurgia paliativa é realizada para alívio sintomático da dor e melhora de sintomas como dormência e fraqueza. Essa cirurgia é conhecida como cirurgia paliativa. Às vezes, uma cirurgia paliativa é realizada para prevenir quadriplegia ou paraplegia. Grande massa tumoral em poucos casos é removida após embolização dos vasos sanguíneos.

Embolização de tumor da medula espinhal no pescoçoA embolização dos vasos sanguíneos é realizada para eliminar o fornecimento de sangue à massa tumoral, para que a massa tumoral não cresça e possivelmente diminua. Um pequeno cateter é passado por várias artérias que fornecem sangue à massa tumoral. Através do cateter, que é colocado nas artérias ou arteríolas (artéria menor), várias pequenas bobinas são inseridas e colocadas dentro do lúmen dessas artérias. A bobina inicia o coágulo sanguíneo e, eventualmente, o coágulo sanguíneo bloqueia o fluxo sanguíneo arterial para a massa tumoral. A falta de suprimento sanguíneo ajuda a prevenir o crescimento e, eventualmente, causa o encolhimento da massa tumoral. Posteriormente, é realizada uma cirurgia para extirpar o tumor, que é menor em tamanho. A cirurgia ajuda a remover a compressão da medula espinhal e ajuda a aliviar os sintomas. A excisão pode ser parcial ou completa dependendo da aderência do tumor ou da infiltração na medula espinhal.

Quimioterapia para tumor da medula espinhal no pescoço

Grandes massas tumorais da medula espinhal localizadas no pescoço são frequentemente tratadas com quimioterapia para diminuir a massa tumoral. A massa tumoral menor pode ser mais fácil de dissecar do tecido normal antes da excisão. Poucos tumores malignos agressivos e grandes tumores benignos são parcialmente excisados, uma vez que a maior parte do tumor está aderida à medula espinhal ou infiltrada na medula espinhal. O tumor restante é tratado com quimioterapia.

Expectativa de vida, resultado e prognóstico do tumor da medula espinhal do pescoço

O prognóstico depende do alívio sintomático. O resultado é favorável dependendo do diagnóstico precoce e quando a massa tumoral da medula espinhal no pescoço é pequena, resultando em maior expectativa de vida. A taxa de sobrevivência de pacientes com tumor da medula espinhal no pescoço é maior, resultando em maior expectativa de vida quando a massa tumoral é pequena e operável. Muitas vezes, uma pequena massa tumoral benigna é completamente removida e a recorrência é rara. A expectativa de vida e a taxa de sobrevivência após o tratamento cirúrgico, resultando na remoção completa do tumor da medula espinhal do pescoço, são excelentes. O paciente pode esperar uma expectativa de vida normal prolongada, a menos que sofra de qualquer outra doença grave. O prognóstico também é excelente nesses casos após a remoção do tumor. O alívio sintomático da dor e a melhora da dormência e da fraqueza são satisfatórios quando a maior parte do grande tumor benigno é removida cirurgicamente.

O resultado e o prognóstico são piores, apesar do tratamento cirúrgico e da quimioterapia, quando uma grande massa tumoral se infiltra na medula espinhal ou causa compressão grave da medula espinhal. A expectativa de vida nesses casos é inferior a 5 anos e a taxa de sobrevivência é muito baixa além dos 5 anos. O prognóstico também não é satisfatório com tumor maligno da medula espinhal do pescoço, quando a massa tumoral comprime a medula espinhal e possivelmente se infiltra na medula espinhal. A expectativa de vida costuma ser inferior a alguns meses quando uma grande massa tumoral é agressiva e maligna. A taxa de sobrevivência nesses casos é muito baixa, muitas vezes contada em semanas ou meses.