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A bursite da articulação do tornozelo é uma doença inflamatória da bursa posicionada ao redor da articulação do tornozelo. Bursa é um saco cheio de fluido viscoso. A bursa articular do tornozelo atua como uma almofada entre tendões, ligamentos, músculos e ossos da articulação do tornozelo. O líquido viscoso dentro da bursa é produzido pela membrana sinovial. O saco macio da bursa cheio de fluido viscoso e gorduroso atua como lubrificante, resultando na diminuição do atrito entre o osso e os tecidos moles, como músculos, tendões e ligamentos.
Causas da bursite articular do tornozelo
Uso excessivo da articulação do tornozelo
- Andar de bicicleta e correr causa bursite ao redor da articulação do tornozelo devido ao uso excessivo dos músculos, ligamentos e tendões que estão em contato com a bursa.
- O movimento repetido de tendões, ligamentos e músculos contra o osso causa atrito contínuo da bursa, resultando em bursite.
Bursite Séptica (Infecção de Bursa)
- A infecção da bursa causa bursite séptica da articulação do tornozelo.
- A celulite dos tecidos moles circundantes pode se espalhar para a bursa, causando bursite séptica.
Lesão da Bursa Articular do Tornozelo
- Lesão acidental causada por acidente automobilístico ou de trabalho na articulação do tornozelo pode causar laceração ou trauma contuso da bursa, resultando em bursite articular do tornozelo.
Sapatos mal ajustados
- Os movimentos da articulação do tornozelo ao usar sapatos justos causam pressão adicional sobre a bursa da articulação do tornozelo.
- A fricção da bursa contra o osso inicia a inflamação, resultando em bursite articular do tornozelo.
Localização Anatômica de Bursa
Vários ligamentos, tendões e músculos sustentam a articulação do tornozelo. Existem várias bursas pequenas e grandes localizadas ao redor da articulação do tornozelo. A bursite articular do tornozelo é frequentemente observada após três bursas.
Bursa subcutânea sob maléolo medial
- A bursa está localizada entre o ligamento medial do tornozelo e o maléolo medial.
- Bursa ajuda a criar movimentos suaves de dorsiflexão (pé movido para cima) e flexão plantar (pé movido em direção ao chão) da articulação do tornozelo.
- A inflamação da bursa causa dor intensa durante a flexão e extensão da articulação do tornozelo.
- A bursite é frequentemente observada após lesões e traumas envolvendo a articulação do tornozelo. A bursite também é comum entre atletas envolvidos em esportes de contato como futebol, hóquei ou luta livre.
Bursa retrocalcânea1
- A bolsa retrocalcânea fica entre o osso calcâneo e o tendão de Aquiles.
- Bursa ajuda a prevenir lesões no tendão de Aquiles.
- Bursite retrocalcânea observada principalmente em atletas envolvidos em jogos de futebol, tênis e basquete.
Bursa calcânea subcutânea
- A bolsa subcutânea do calcâneo está localizada entre a superfície posterior (posterior) do osso calcâneo e o tecido subcutâneo.
- A bursite é frequentemente observada após o uso de sapatos apertados por um tempo considerável, apesar da dor.
- A bursite subcutânea também está associada a lesões do tendão de Aquiles após acidentes de trabalho e automobilísticos.
Sintomas de bursite articular do tornozelo
Dor associada à bursite articular do tornozelo
- Dor aguda– Duração inferior a 3 a 6 meses.
- Dor Crônica– Duração superior a 3 a 6 meses.
- Dor em repouso– Dor leve a moderada em repouso.
- Intensidade da Dor– A intensidade da dor aumentou com os movimentos articulares.
Sensibilidade associada à bursite articular do tornozelo
- Dor intensa é sentida após a palpação da bursa ou da área ao redor da localização anatômica da bursa.
Febre
- A febre é observada quando a bursite é causada por uma infecção bacteriana.
Sinais de bursite articular do tornozelo
Inchaço causado por bursite articular do tornozelo
- A bursite inflamada geralmente secreta líquido mais viscoso dentro do saco e causa inchaço da bursa.
- O inchaço ao redor da articulação do tornozelo causado pela bursite é sensível, doloroso, macio e de consistência flutuante.
Perda de movimento da articulação do tornozelo
- O movimento articular é extremamente doloroso quando a bursa está inflamada. A dor causa autolimitação do movimento articular.
Bursa vermelha e quente ao redor da articulação do tornozelo
- A infecção da bursa resulta em coleção de pus ou abscesso dentro do saco da bursa.
- O abscesso agrava a inflamação e aumenta o fluxo sanguíneo para o tecido inflamado, resultando em bolsa quente e descoloração quente da pele.
- Saco inflamado vermelho e quente sugere bursite séptica da articulação do tornozelo.
Mancar associado à bursite articular do tornozelo
- A bursite causa fortes dores na articulação do tornozelo durante a caminhada e também com a mudança de posição sentada para em pé.
- A dor é intensa quando o peso é transmitido através da dolorosa articulação do tornozelo.
- O paciente geralmente tem tendência a mancar ao caminhar por dar meio passo ao caminhar para evitar a ocorrência de dor intensa.
Rigidez Articular
- A rigidez articular está associada a movimentos articulares limitados ou restritos. Os movimentos articulares são restritos enquanto a dor da bursite for tratada de forma inadequada.
- A restrição contínua do movimento articular resulta em rigidez articular.
Investigação para diagnosticar bursite articular do tornozelo
raios X
- O X-RAY não visualiza tecidos moles como a bursa.
- A radiografia é útil para descartar luxação ou fratura da articulação do tornozelo como causa da dor.
ressonância magnética
- A ressonância magnética é usada rotineiramente para diagnosticar bursite articular do tornozelo. O inchaço da bursa é observado em filmes de ressonância magnética e comparado com o tornozelo normal.
- A ressonância magnética também é usada para descartar fratura, luxação ou artrite da articulação do tornozelo.2
Cultura Fluida
- O fluido da bursa é coletado por meio de tomografia computadorizada, raio-X ou ultrassom.
- O fluido é estudado para infecção e inflamação.
- O teste de sensibilidade aos antibióticos é realizado. O teste avalia a sensibilidade das bactérias a determinados antibióticos. Os antibióticos mais eficazes podem, portanto, ser selecionados para tratar infecções bacterianas.
Contagem de glóbulos brancos
- A contagem de glóbulos brancos (leucócitos) está aumentada na bursite séptica da articulação do tornozelo.
- A contagem normal de leucócitos sugere que a bursite não está infectada.
Taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR)
- A VHS está aumentada na bursite séptica.
- VHS normal sugere que a bursite não está infectada.
Tratamento da bursite articular do tornozelo
Tratamento Conservador para Bursite da Articulação do Tornozelo
- Inserções de sapato– Use sapatos largos e palmilhas para evitar fricção e pressão sobre a área da bursa inflamada.
- Descansar– Aconselha-se poucos dias de descanso enquanto a inflamação é tratada com medicamentos antiinflamatórios.
- Gelo– É usado durante a fase inicial da bursite inflamada. O gelo ajuda a diminuir o inchaço e a dor.
Fisioterapia para tratar bursite da articulação do tornozelo
- Fase Inicial– A fisioterapia é útil durante a fase inicial da inflamação enquanto o paciente está sendo tratado com medicamentos antiinflamatórios. A fisioterapia previne a rigidez articular.
- Fase de recuperação– A fisioterapia é prescrita em fase posterior para tratar a rigidez articular e melhorar a mobilidade articular.
Medicamentos para bursite articular do tornozelo
AINEs para bursite articular do tornozelo
- Prescrito para inflamação e dor.
- Os medicamentos mais frequentemente prescritos são Motrin, Naproxen e Celebrex.
Opioides para bursite articular do tornozelo
- Prescrito para dor que não responde aos AINEs.
- Freqüentemente prescrito com AINEs. Os AINEs são prescritos para inflamação e os opioides para dores intensas que não respondem aos AINEs.
Relaxantes musculares para bursite articular do tornozelo
- A bursite articular do tornozelo causa dor intensa e intratável, que resulta em espasmo muscular dos músculos circundantes que sustentam a articulação.
- Relaxantes musculares são prescritos para tratar rigidez articular e dores musculares. A rigidez articular está frequentemente associada a espasmos musculares.
Antibióticos para bursite articular do tornozelo
- Os resultados da cultura de fluidos e dos testes de sensibilidade aos antibióticos sugerem a escolha de antibióticos para tratar a bursite séptica da articulação do tornozelo.
Terapia intervencionista da dor para bursite articular do tornozelo
- A bursite inflamada asséptica é frequentemente tratada com injeção de corticosteróide na bursa.
- O corticosteróide é um medicamento antiinflamatório e ajuda a tratar a bursite séptica.
Cirurgia para bursite articular do tornozelo
- A cirurgia é realizada quando todos os outros tratamentos falham.
- A cirurgia é recomendada para evitar a propagação da inflamação e infecção ao tecido circundante.
- Excisão endoscópica da bursa – A cirurgia é realizada para remover toda a bursa inflamada ou infectada.3
- Excisão da bursa e do osso circundante – A bursite séptica da articulação do tornozelo é tratada com a remoção completa da bursa e do osso circundante ligado à bursa.
Complicações envolvendo bursite articular do tornozelo
- Bursite de longo prazo
- Propagação da infecção para a articulação do tornozelo
- Propagação da infecção para órgãos distantes como êmbolos sépticos, se não for tratada.
Prevenção da bursite articular do tornozelo
- Atividades esportivas-Alongue-se e aqueça-se antes de qualquer esporte de contato ativo ou movimentos repetidos da articulação do tornozelo.
- Exercício-Exercícios de alta intensidade para as pernas, como levantamento de peso, devem ser realizados na mesma intensidade. A mudança de exercício ou nova rotina envolvendo a articulação do tornozelo deve começar com um esforço mínimo para evitar lesões na bursa, músculo, tendão e ligamento.
- Sapato– Evite sapatos apertados.
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Referências
- Quatro tipos comuns de bursite: diagnóstico e tratamento.
Aaron DL, Patel A, Kayiaros S, Calfee R.
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Departamento de Ortopedia, Alpert Medical School da Brown University, Providence, RI, EUA.
- Síndromes dolorosas ao redor do tornozelo e pé: avaliação por ressonância magnética.
Steinbach LS.
Imagem de ressonância magnética superior. Outubro de 1998;9(5):311-26.
Departamento de Radiologia, Universidade da Califórnia, São Francisco, 94143-0628, EUA.
- Tratamento cirúrgico da bursite retrocalcânea crônica.
Wiegerinck JI, Kok AC, van Dijk CN.
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Departamento de Cirurgia Ortopédica, Centro Médico Acadêmico, Universidade de Amsterdã, Amsterdã, T
