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Neuropatia diabética é o termo que se refere ao dano aos nervos sensoriais que afetam a sensação do corpo. Esta é uma complicação comum do diabetes.Diabetespode danificar os nervos de várias maneiras, mas todos os problemas estão basicamente relacionados ao açúcar no sangue estar muito alto por um período prolongado de tempo.
Neuropatia diabética oudano nervosocausada pelo diabetes pode ser dolorosa, mas a dor não é intensa na maioria dos casos.
Fisiopatologia da Neuropatia Diabética
A pesquisa indica que fatores metabólicos e vasculares estão envolvidos na patogênese da neuropatia diabética. Experimentos em animais e in vitro ligam vias enzimáticas e não enzimáticas no metabolismo da glicose ao início e à progressão da neuropatia diabética. Estes incluem:
- Desequilíbrio de Redox devido ao aumento da atividade da aldose redutase.
- Aumento do estresse oxidativo e nitrosativo.
- Comprometimento da atividade da proteína quinase-C.
- Glicação não enzimática de proteínas nervosas estruturais.
- Síntese prejudicada de óxido nítrico, bem como disfunção endotelial.
- Alteração na atividade da ciclo-oxigenase e subsequente perturbação no metabolismo das prostaglandinas.
- Ativação da poli (ADP-ribose) polimerase (PARP).
- Deficiência de suporte neurotrófico de neurônios e deficiência de peptídeo C.
- Alteração nas vias de sinalização da Proteína Quinase e NF-kB ativadas por mitógeno.
- Lesão mediada pelo colesterol LDL oxidado.
Esta perturbação metabólica e vascular impede a função mitocondrial e o suporte neurotrófico ao tecido nervoso, e medeia a lesão dos neurónios e das células de Schwann, resultando em lesão progressiva e perda de fibras nervosas periféricas e comprometimento das funções sensoriais.
Epidemiologia da Neuropatia Diabética
O diabetes é conhecido por ser a principal causa de neuropatia nos países desenvolvidos, e a neuropatia é a complicação mais comum e a maior fonte de morbidade e mortalidade em diabéticos. A prevalência de neuropatia é estimada em aproximadamente 20% em pacientes diabéticos. A neuropatia diabética está implicada em 50 a 75% das amputações não traumáticas.
A hiperglicemia é o principal fator de risco para neuropatia diabética. De acordo com o estudo Diabetes Control and Complications Trial, a incidência anual de neuropatia é de 2% ao ano, mas caiu para 0,56% com o tratamento intensivo do diabetes tipo 1. A progressão da neuropatia depende do grau de controle glicêmico tanto no diabetes tipo 1 quanto no diabetes tipo 2. Idade, duração do diabetes, hipertensão, tabagismo, altura e hiperlipidemia também são fatores de risco para neuropatia diabética.
Pode haver mais de 3 milhões de pessoas com neuropatia diabética dolorosa nos Estados Unidos. 20-30% dos diabéticos tipo 2 desenvolvem neuropatia.Diabéticos tipo 1geralmente desenvolvem neuropatia após mais de 10 anos de diabetes.
Classificação e tipos de neuropatia diabética
A neuropatia diabética pode ser classificada principalmente em quatro tipos:
- Neuropatia Periférica Diabética:Pernas e pés são as áreas do corpo mais comumente afetadas. Danos nos nervos dos pés podem resultar na perda de sensibilidade nos pés, aumentando assim o risco de problemas nos pés, de modo que qualquer lesão e dor nos pés podem passar despercebidas devido à perda de sensibilidade. Portanto, é necessário praticar cuidados adequados com a pele e os pés. Outras áreas do corpo, como braços, costas e abdômen, também podem ser afetadas, mas isso acontece com raridade.
- Neuropatia Autonômica Diabética:Isso afeta principalmente o sistema digestivo, especialmente oestômago, sistema urinário, vasos sanguíneos e órgãos reprodutivos. A verificação contínua dos níveis de açúcar no sangue e mantê-los bem controlados pode ajudar a prevenirneuropatia.
- Neuropatia Proximal Diabética:Isso causa dor nos quadris ou coxas. Também pode resultar em fraqueza nas pernas. A dor geralmente ocorre em um lado do corpo. O tratamento da dor e da fraqueza inclui medicação, bem comofisioterapia. A recuperação depende do tipo de dano nervoso. Manter o açúcar no sangue sob rígido controle é a melhor maneira de evitar essa doença.
- Neuropatia Focal Diabética:Isso pode aparecer do nada e afetar nervos específicos, mais frequentemente cabeça, tronco e pernas, resultando em fraqueza muscular e dor. Esta doença é imprevisível; no entanto, geralmente melhora por si só dentro de semanas ou meses e não causa nenhum dano a longo prazo.
O diabetes também pode levar a outros problemas relacionados aos nervos, como compressão nervosa ou neuropatia por aprisionamento. A síndrome do túnel do carpo é um dos tipos mais comuns de compressão nervosa que causa dormência e formigamento no pulso, às vezes resultando em fraqueza muscular ou dor.
O controle rígido do açúcar no sangue ajuda a prevenir quase todos os problemas relacionados ao diabetes.
Causas e fatores de risco da neuropatia diabética
Lesões nervosas são causadas devido a níveis elevados de açúcar no sangue e diminuição do fluxo sanguíneo, sendo a causa mais provável o mau controle dos níveis de açúcar no sangue. Cerca de metade das pessoas com diabetes desenvolvem danos nos nervos. Na maioria das vezes, os sintomas não começam até 10 a 20 anos após o diagnóstico do diabetes.
Lesões nervosas podem afetar:
- Nervos cranianos ou nervos no crânio.
- Nervos da coluna vertebral e seus ramos.
Nervos que ajudam o corpo a gerenciar órgãos vitais, como ocoração, estômago, bexiga eintestinoscomo na neuropatia autonômica.
Sinais e sintomas de neuropatia diabética
Os sintomas geralmente se desenvolvem lentamente ao longo de vários anos. Os sintomas variam dependendo dos nervos afetados.
Os sintomas da neuropatia periférica diabética podem incluir:
- Dormência, Formigueiro, Queimação (especialmente à noite), Dor.
- Os primeiros sintomas da neuropatia periférica diabética, na maioria dos casos, diminuirão quando o açúcar no sangue estiver sob bom controle. Medicamentos podem ser tomados para ajudar a controlar o desconforto, se necessário.
A neuropatia autonômica diabética do sistema digestivo pode resultar nos seguintes sintomas:
- Inchaço, azia, problemas de deglutição, náuseas, vómitos,Diarréia, Prisão de ventre, Sensação de saciedade após pequenas refeições.
A neuropatia autonômica diabética dos vasos sanguíneos pode levar a:
- Desmaio ao ficar em pé, Aumento da frequência cardíaca, Pressão arterial baixa,Tontura, Tonturas, Náuseas, Vómitos, Plenitude precoce.
A seguir estão os sintomas comuns em relação ao sistema urinário:
- Incapaz de esvaziar completamente a bexiga.
- Inchaço.
- Vazamento de urina ou incontinência.
- Aumento da micção à noite.
Os sintomas de neuropatia focal podem incluir o seguinte:
- Dor nos olhos.
- Visão dupla.
- Paralisia de um lado do rosto, também conhecida como paralisia de Bell.
- Dor intensa em certas áreas, comoparte inferior das costasou pernas.
- Dor no peito ou abdominal que às vezes pode ser confundida com outra condição, comoataque cardíacoouapendicite.
Tratamento para Neuropatia Diabética
O factor chave na prevenção da neuropatia diabética é manter os níveis de açúcar no sangue sob controlo rigoroso e num intervalo saudável, seguindo os passos básicos para o controlo da diabetes, evitando as suas complicações e mantendo-se o mais saudável possível. Dieta, exercícios e, às vezes, medicamentos são a base do tratamento.
As complicações da neuropatia periférica podem ser evitadas por:
- Examinar os pés e as pernas diariamente.
- Aplicar loção se os pés estiverem secos.
- Cuidar das unhas regularmente.
- Usar calçados adequados e usá-los constantemente para evitar lesões nos pés.
O tratamento da neuropatia autonômica do sistema digestivo pode incluir:
- Consumir refeições menores.
- Medicamento.
A neuropatia autonômica dos vasos sanguíneos pode ser tratada por:
- Evitar levantar-se muito rapidamente.
- Medicamentos.
- Usando meias especiais.
A neuropatia autonômica dos órgãos sexuais masculinos pode ser tratada por:
- Aconselhamento.
- Dispositivo de montagem a vácuo.
- Implante peniano.
- Injeções penianas.
- Medicamento.
A neuropatia autonômica dos órgãos sexuais femininos pode ser tratada por:
- Aconselhamento.
- Lubrificantes.
- Cremes, supositórios e anéis de estrogênio vaginal.
A neuropatia autonômica do sistema urinário pode ser tratada por:
- Medicamento.
- Autocateterismo ou inserção de um cateter na bexiga para liberar urina.
- Cirurgia como último recurso.
Os seguintes medicamentos podem ser usados para reduzir os sintomas nos pés, pernas e braços:
- Antidepressivos como doxepina, amitriptilina ou duloxetina.
- Medicamentos antiepilépticos como carbamazepina, valproato, gabapentina e pregabalina.
- Medicamentos para dor.
Os tratamentos para náuseas e vômitos podem incluir:
- Medicamentos para ajudar os alimentos a passarem mais rapidamente pelo estômago e intestinos.
- Dormir com a cabeça elevada.
- Consumir refeições menores em intervalos mais frequentes.
Investigações para Neuropatia Diabética
A neuropatia diabética pode ser diagnosticada com base nos sintomas e no exame físico.
Um exame abrangente dos pés precisa ser feito todos os anos para verificar se há neuropatia periférica. Indivíduos com diagnóstico de neuropatia periférica necessitam de exames mais frequentes dos pés.
A sensação protetora ou sensação nos pés é avaliada tocando o pé com um monofilamento de náilon – semelhante a uma cerda de uma escova de cabelo presa a uma varinha ou picando o pé com dor.
Outros testes raramente necessários podem incluir:
- Estudos de condução nervosa.
- Eletromiografia.
- Ultrassom.
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