Dor nos pés e sua distribuição anatômica, causas da dor nos pés

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A dor nos pés é um dos sintomas comuns observados em todas as faixas etárias. A dor no pé pode ser aguda, com duração inferior a 3 meses, ou crônica, com duração superior a 3 a 6 meses. Cerca de 75% das pessoas nos Estados Unidos têm dores nos pés. O pé carrega o peso do corpo durante a posição em pé, corrida e caminhada. Os ossos e a articulação do pé formam um arco normal conhecido como arco do pé. O arco normal do pé é importante para a distribuição do peso. Deformidades da curvatura do arco, como pé chato, e lesões ósseas ou ligamentares são a causa mais comum de dor no pé. A compreensão da breve anatomia do pé é essencial para compreender a causa da dor.

Distribuição anatômica da dor nos pés

Bursas: causa da dor nos pés

Bursa é um saco de fluido viscoso lubrificante, que fica entre o tendão e o osso ou entre o ligamento e o osso.

Tendão: causa da dor nos pés

Um feixe espesso de tecido fibroso resistente fica entre os ossos e os músculos.
O músculo termina no tendão e o tendão está ligado ao osso.
A contração dos músculos puxa o tendão e o osso, resultando em vários movimentos articulares.

Ligamentos: causa da dor nos pés

O ligamento é um feixe de tecido fibroso resistente. O ligamento está ligado a 2 ou 3 ossos adjacentes para formar uma articulação. O ligamento evita a separação ou deslocamento da articulação.

Músculos: causa da dor nos pés

Os músculos continuam como um tendão em ambas as extremidades. O tendão está preso ao osso ou à articulação do pé. A contração muscular puxa tendões e ossos, causando movimentos de flexão, extensão e rotação das articulações do pé.

Ossos: causa da dor nos pés

O pé tem 26 ossos. Lesões como fratura ou inflamação secundária à osteomielite (infecção óssea) causam dor intensa.

Articulações-

O pé tem 33 articulações. Subluxação, luxação e inflamação das articulações causam dor aguda ou crônica.

Causas da dor nos pés

Inflamação nos pés.
Infecção nos pés.
Lesão no pé.
Crescimento ósseo anormal.
Arco anormal do pé.
Neuroma do pé.

1. Inflamação nos pés causando dor nos pés

Inflamação dos tecidos moles.
Inflamação articular.

A. Inflamações dos tecidos moles

A seguir está a lista de inflamações dos tecidos moles que causam dor nos pés:

um. Bursite:

A bursite é uma inflamação da bursa. Bursa é um saco fluido cheio de fluido viscoso e funciona como lubrificante.
Bursa fica entre osso e tendão ou ligamento e osso.
Trauma, fricção e lesões repetidas da bursa causam inflamação da membrana que reveste a superfície interna da bursa.
A inflamação da bursa é extremamente dolorosa e impede qualquer tipo de movimento e atividade articular.
A bursite retrocalcânea é frequentemente diagnosticada erroneamente como doença inflamatória do tendão tendão de Aquiles.1
Infecções de pele, como carbúnculo ou furúnculo, causam dor intensa.

b. Fascite Plantar:

A fáscia é um tecido fibroso fino que separa os tecidos moles em compartimentos dentro do pé.
A fáscia plantar é uma faixa espessa de tecido fibroso resistente espalhada entre o calcanhar e os dedos dos pés.
A inflamação da fáscia plantar é conhecida como fascite plantar.
A fasceíte plantar é uma das causas mais comuns de dor nos pés.
A dor é intensa pela manhã e continua por várias horas.
A dor aumenta com as atividades.

c. Síndrome do Túnel do Tarso:

O túnel do tarso fica atrás do maléolo medial (protuberância no lado interno do tornozelo).
Túnel é uma passagem coberta por uma fáscia fibrosa espessa conhecida como retináculo flexor.
O nervo tibial passa pelo túnel com vários tendões.
O estreitamento do túnel comprime ou irrita o nervo tibial e causa fortes dores nos pés.
Síndrome do túnel do tarsotambém é causada por Schwannoma do nervo tibial posterior.2Schwannoma é uma condição inflamatória do nervo tibial posterior.

d. Tendinite:

A inflamação do tendão é conhecida como tendinite.
Existem vários tendões no pé.
Os tendões estão espalhados pela superfície dorsal e plantar do pé.
A superfície dorsal é a parte superior do pé e a superfície plantar está na parte inferior do pé.
A dor torna-se intensa quando o músculo ligado ao tendão inflamado se contrai. O movimento articular e a contração muscular induzem dor intensa que dura por um período prolongado.
Lesões são comuns entre corredores.3

e. Inflamação ligamentar:

A inflamação do ligamento é rara e muito dolorosa.
O ligamento liga os ossos proximais e distais para formar uma articulação.
A inflamação do ligamento causa dor intensa com mínimo movimento articular. A inflamação das articulações é observada em pacientes que sofrem de artrite reumatóide ou osteoartrite.
A inflamação do ligamento também é observada na artrite séptica e após trauma grave.

f. Mialgia ou Miopatia:

A mialgia é uma inflamação dos músculos observada após uma lesão.
Inflamação muscular ou mialgia também é observada após infecção viral ou bacteriana.
A mialgia generalizada após doença autoimune geralmente causa fortes dores musculares nos pés.

g. Inflamação da pele e do tecido subcutâneo

A inflamação da pele e do tecido subcutâneo segue-se à infecção ou celulite.
A inflamação não infectada é rara e observada após uma reação alérgica como dermatite.
A inflamação do tecido subcutâneo ou da camada de gordura sob o calcanhar ou dedos dos pés é observada após caminhada ou corrida prolongada.

h. Calo

O calo é uma protuberância espessa e dura na pele, que pode ser dolorosa ou indolor.
O calo se espalha pela epiderme e parte da derme.
Esfregar, fricção e irritação causam inflamação do calo e resulta em dor. Se não for tratado pode resultar em infecção e formação de úlceras.

eu. Milho

O milho é menor em tamanho que o calo.
A colisão é uma pele espessa e dolorosa que se espalha principalmente pela epiderme ou pela camada externa da pele.
O milho é frequentemente visto nos dedos dos pés e na sola do pé.

B. Inflamação articular (doença inflamatória articular): causa da dor nos pés

um. Osteoartrite:

Observado em pacientes mais velhos.
Caracterizada por degeneração das cartilagens articulares e formação de osteófitos ou esporões ósseos adjacentes.
Osteófitos ou saliências acentuadas do osso adjacente à articulação causam dor intensa com movimentos do pé.
O espaço articular é estreitado, resultando na fricção dos ossos, causando dor nos pés.
Durante o estágio avançado, é observada atrofia de tendões e músculos.
Os ligamentos ficam frouxos, resultando em subluxação ou luxação articular.
Osteoartriteé considerada uma doença hereditária observada em gêmeos idênticos.

b. Artrite reumatoide

Artrite reumatoideé uma doença auto-imune que causa dor nas pequenas articulações do pé e tornozelo.
A artrite reumatóide é uma artrite inflamatória. A inflamação da membrana sinovial e da cápsula causa dor intensa com movimentos articulares.
A articulação está inchada devido à secreção excessiva de líquido sinovial.
As cartilagens articulares ficam inflamadas e doloridas durante os estágios iniciais. Nos estágios posteriores, as cartilagens degeneram e tornam-se muito finas.
A subluxação da articulação interfalângica ou metatarsiana é frequentemente observada em estágio avançado da doença
A artrite reumatóide é mais comum nas articulações do ombro e joelho
As pequenas articulações do pé ficam quentes, rígidas, inchadas e doloridas.

c. Artrite Psoriática

Artrite psoriáticado pé é uma doença muito rara.
É uma doença genética. O exame de sangue é positivo para fatores HLA_B27.
Afeta mais de uma articulação do pé.
O inchaço das articulações interfalângicas causado pela artrite psoriática é frequentemente associado ao inchaço dos dedos dos pés, semelhante a uma salsicha.
Associado a alterações no leito ungueal, como corrosão e separação do leito ungueal.
A articulação interfalângica e a articulação metatarsal são vermelhas e quentes ao toque.

d. Gota

Gotaé uma doença articular inflamatória rara e pode causar fortes dores nos pés.
A gota é causada pelo depósito de ácido úrico nas articulações e causa inflamações nas articulações.
A gota é frequentemente vista no dedão do pé. O dedo do pé está em brasa e inchado.

b. Pseudogota

Pseudogotaé uma doença artrítica rara que afeta principalmente grandes articulações.
A pseudogota é uma doença inflamatória que resulta em dor articular aguda e súbita.
A inflamação aguda é frequente e dura de 3 a 7 dias. O episódio inflamatório causa inchaço e dor no pé que dura dias ou semanas.
A inflamação das articulações é causada pelo depósito de cristais de pirofosfato de cálcio nas articulações.

f. Dissecção de Osteocondrite

Dissecção de osteocondriteé uma doença inflamatória da cartilagem articular da articulação.
A inflamação da cartilagem causa degeneração ou rachaduras na superfície da cartilagem, resultando em fortes dores nos pés com movimentos articulares.
A osteocondrite dissecante é uma necrose avascular da cartilagem causada pela falta de suprimento sanguíneo. A falta de suprimento sanguíneo causa fragmentação da cartilagem.
A cartilagem fragmentada geralmente é reabsorvida se tratada em um estágio inicial. Se o tratamento for atrasado ou não for eficaz, a cartilagem fragmentada eventualmente quebra o fragmento solto da cartilagem resultante na articulação.
Observado principalmente em pacientes jovens e tratado por cirurgia endoscópica.4

2. Infecção nos pés que causa dor nos pés

A seguir estão os 3 tipos de infecção nos pés que podem causar dor nos pés

Infecção de tecidos moles
Infecção Articular
Infecção óssea

A. Infecção de tecidos moles que causa dor nos pés:

Diferentes tipos de infecção de tecidos moles que podem causar dor nos pés são:

um. Infecção da pele e do tecido subcutâneo:

Impetigo– A infecção bacteriana é causada por Staphylococcus aureus e Staphylococcus pyrogenes. Doença de pele extremamente dolorosa faz com que o paciente não consiga andar ou ficar em pé com o pé doente.
Erisipela – Infecção cutânea causada por estreptococos e que se espalha pelos vasos linfáticos.
Celulite– A infecção da pele se espalha para tecidos mais profundos, como o tecido subcutâneo.

b. Bursite Infectada

A bursite raramente segue a infecção. Lesões da bursa com fratura exposta ou ferida penetrante geralmente resultam em bursite infectada, causando dor nos pés.

c. Infecção por celulite

A celulite é uma infecção da pele e do tecido subcutâneo que se espalha através do tecido conjuntivo. A celulite pode estar associada a pus ou abscesso.

B. Infecção articular causando dor nos pés

Artrite Séptica

A artrite séptica é uma doença rara, mas a infecção da articulação do pé é comum entre as infecções de todas as outras articulações.
A artrite séptica é observada na articulação interfalângica e na articulação metatarsiana.
A artrite séptica das articulações do pé é observada em pacientes imunossuprimidos.
As supressões imunológicas são causadas por cortisona, quimioterapia e doenças autoimunes.

C. Infecção óssea causando dor nos pés

Osteomielite:

A osteomielite é uma infecção do osso.
A infecção se espalha para os ossos a partir do sangue, conhecida como bacteremia.
A infecção primária pode ocorrer no pulmão, como pneumonia ou no trato urinário, e se espalhar para os ossos através da corrente sanguínea.
A osteomielite é frequentemente observada após fratura penetrante ou exposta.

3. Lesões nos pés que causam dor nos pés

A seguir estão os diferentes tipos de lesões nos pés que podem causar dor nos pés:

Lesão de tecidos moles
Lesão Articular
Lesão óssea

A. Lesões nos tecidos moles que causam dor nos pés

um. Lesão de pele e tecido subcutâneo

Laceração – Corte e arranhão na pele causam fortes dores nos pés. A dor é mais intensa sob os dedos dos pés do que no calcanhar. A laceração geralmente infecciona o pé se não for tratada imediatamente.
Bolhas na pele – Caminhadas longas e contínuas ou sapatos apertados geralmente causam bolhas e fortes dores nos pés.
Incisão ou ferida causada por procedimento invasivo como cirurgia, colocação de agulha para medicação pode ser seguida de infecção e dor intensa.

b. Lesão no tendão

Dor no pé devido à laceração do tendão

A laceração do tendão que causa dor no pé é observada após uma queda ou acidente.
Contusões e cortes na pele após queda doméstica, acidente automobilístico ou lesão esportiva geralmente estão associados à laceração do tendão.
A laceração do tendão é uma lesão superficial do tendão. A laceração do tendão causa dor leve a moderada no pé em repouso.

Dor no pé causada por ruptura parcial do tendão

O impacto direto após acidente de trabalho ou lesão automobilística causa ruptura parcial ou completa do tendão.
O paciente é capaz de mover o osso ou a articulação quando o músculo ligado ao tendão lesionado se contrai. A contração muscular causa dor intensa.

Dor no pé causada por ruptura completa do tendão

A ruptura completa é extremamente dolorosa em repouso e durante atividades.
O paciente é incapaz de mover o osso ou a articulação quando os músculos ligados ao tendão se contraem.

Dor no pé causada por luxação do tendão

O tendão está ligado ao osso de um lado e ao músculo do outro lado.
O impacto direto ou torção do pé e dos dedos pode causar a separação do tendão do osso.
A separação do tendão do osso é conhecida como luxação ou separação do tendão.

c. Lesão Ligamentar

Dor no pé causada por laceração ligamentar

O ligamento está profundamente situado contra o osso.
A laceração ligamentar é observada após cirurgia e torção violenta do pé.
A laceração do ligamento é dolorosa e o paciente necessita de restrição limitada das atividades dos pés e dos movimentos articulares.

Dor no pé causada por ruptura parcial do ligamento

A ruptura do ligamento é uma lesão comum após torção e giro do pé e dos dedos dos pés.
A ruptura parcial é menos dolorosa em repouso do que durante o movimento articular.
O ligamento segura os dois ossos da articulação. Qualquer movimento articular causa dor intensa.

Dor no pé causada por ruptura completa do ligamento

Impacto direto, torção do pé, torção dos dedos e hiperextensão ou flexão da articulação causam ruptura completa do ligamento.
A dor nos pés é intensa em repouso e após atividades. A articulação costuma ficar inchada e rígida devido a sangramento e hematoma (coágulo sanguíneo).

Dor no pé causada por descolamento do ligamento

O ligamento está preso a dois ossos para evitar a separação do osso ou luxação da articulação.
Vários ligamentos ligam cada articulação. A ruptura do ligamento único não causa luxação articular. O descolamento do ligamento causa os mesmos sintomas que a ruptura completa do ligamento.

d. Lesões musculares

Dor nos pés causada por laceração muscular

A laceração muscular é mais comum do que a laceração ou ruptura ligamentar. A laceração muscular está associada a sangramento.
A dor intensa no pé costuma ser causada por laceração muscular e hematoma, causando pressão nos músculos lacerados ou rompidos.

Dor nos pés causada por ruptura muscular

O músculo é um feixe de vários grupos de fibras musculares.
Os sintomas de ruptura parcial ou completa dependem do número de grupos de músculos lesionados.
A lesão muscular é acompanhada por sangramento leve a grave e acúmulo de sangue entre o músculo e o tecido circundante.
O coágulo sanguíneo causa forte pressão no músculo lesionado e no tecido normal circundante.
Um coágulo sanguíneo maciço pode causar pressão ou irritação nos nervos, resultando em sintomas como formigamento, dormência e fraqueza muscular.

e. Lesões de pele

Dor nos pés causada por laceração da pele

Trauma ou lesão da pele é causada por trauma contuso ou cortante.
Trauma contuso causa hematomas ou sangramento sob a pele. Trauma agudo é causado por lesão penetrante.
A laceração causa arranhões superficiais ou profundos na epiderme e na derme.
A ferida não penetra além da derme.

Dor nos pés causada por incisão na pele

A incisão causa lesão penetrante, que corta a pele e a derme.
A profundidade de penetração geralmente é até o tecido subcutâneo e mais profunda.
A lesão incisional causa sangramento no tecido subcutâneo e pode estar associada a lesões de músculos e tendões.

B. Lesões nas articulações que causam dor nos pés

um. Subluxação da articulação do pé

A subluxação é a separação parcial dos ossos, que estão ligados como uma articulação.
É frequentemente observado após queda ou empurrão em pacientes que sofrem de artrite avançada, como osteoartrite ou artrite reumatóide.
A subluxação do dedo do pé é frequentemente observada após torção ou puxão do dedo do pé em pacientes que sofrem de artrite reumatóide.

b. Luxação da articulação do pé

Listados abaixo estão os 3 tipos de luxação do pé que podem causar fortes dores nos pés:

Dor no pé causada por luxação anterior

Luxação do pé e dos dedos dos pés é a separação do osso proximal e distal.
A posição do osso distal após a luxação é anterior, posterior ou lateral ao osso proximal.
A luxação anterior é observada após hiperflexão forçada do dedo do pé e do pé.

Dor nos pés causada por luxação posterior

A luxação posterior resulta em deslocamento posterior ou ventral ou deslocamento do osso distal da articulação.
A hiperextensão frequentemente causa luxação posterior ou deslizamento do osso distal em direção ao solo.

Dor nos pés causada por luxação lateral

O impacto direto por objeto pesado ou torção acelerada do pé geralmente causa deslocamento lateral do osso proximal ou distal da articulação.

c. Hematoma Articular do Pé

O hematoma articular é observado após acidente automobilístico ou de trabalho.
O hematoma articular causa inchaço e dor nas articulações.
O hematoma grave pode resultar em ruptura ou separação do ligamento, resultando em luxação parcial ou completa.
O hematoma, se não for tratado, pode resultar em infecção e formação de abscesso.

d. Abscesso da articulação do pé

O abscesso articular é observado após ferimento penetrante ou hematoma articular.
A articulação é extremamente dolorida e sinais de infecções são observados durante o exame.
O paciente pode queixar-se de febre, dor, inchaço nas articulações, aumento da temperatura da pele sobre as articulações e descoloração vermelha das articulações.

C. Lesões ósseas que causam dor nos pés

Lesões no osso do pé geralmente levam à fratura do osso do pé. Listados abaixo estão os diferentes tipos de fratura óssea do pé que podem causar dor no pé.

um. Fratura fina de falanges e ossos no pé

A fratura da linha do cabelo geralmente ocorre após torção e tração das falanges, metatarso e outros ossos do pé. A fratura também é conhecida como “fratura por estresse”.
A fratura fina não atravessa toda a espessura do osso.

b. Fratura não deslocada de falanges, articulação metatarsiana e ossos ao redor dos calcanhares

A fratura causa rachadura em toda a espessura do osso.
As extremidades do fragmento proximal e distal do osso fraturado estão em contato e mantêm posições anatômicas.
Os ossos adjacentes são estáveis e o tratamento conservador consegue curar a fratura quando a articulação é imobilizada por 4 a 8 semanas.

c. Fratura deslocada de falanges, articulação metatarsiana e ossos ao redor dos calcanhares

Os fragmentos proximais e distais dos ossos fraturados são separados.
Dois fragmentos de osso fraturado geralmente ficam lado a lado ou se sobrepõem em sua superfície.
O suprimento sanguíneo para o osso fraturado adjacente é interrompido e pode resultar em necrose avascular se não for tratado dentro de 6 a 8 horas após a lesão.

d. Fratura cominutiva de falanges, articulação metatarsiana e ossos ao redor dos calcanhares

A fratura cominutiva está frequentemente associada a múltiplos fragmentos de ossos.
A fratura cominutiva é frequentemente observada após impacto direto ou torção forçada do pé e dos dedos.
Fragmentos do osso são quebrados em vários pedaços.
O suprimento de sangue aos ossos fraturados adjacentes é interrompido, resultando em necrose avascular.

e. Fratura Composta de Falanges, Articulação Metatarsiana e Ossos ao Redor dos Calcanhares

A fratura exposta é uma fratura completa deslocada com ferida aberta observada na fratura do metatarso, bem como na fratura das falanges.
O fragmento do osso é exposto à atmosfera através de uma ferida aberta na pele.
Infecção e necrose avascular são complicações comuns.

f. Fratura Extra-Articular e Intra-Articular

A fratura é extraarticular ou intraarticular.
A fratura extraarticular está fora da articulação, localizada principalmente sobre a diáfise do osso.
A fratura intra-articular ocorre dentro da articulação ou a fratura extra-articular se estende pela articulação.
A fratura intra-articular envolve a cabeça (epífise) do osso metacarpo ou falanges.

4. Crescimento ósseo anormal causando dor nos pés

Esporões de calcanhar e joanetes são crescimentos ósseos anormais que podem causar dor nos pés.

A. Esporões de calcanhar causando dor nos pés

O osso do calcanhar é o osso do calcâneo.
Ocasionalmente, em poucos pacientes, é observado crescimento anormal do osso sobre o osso do calcâneo, na parte inferior do calcanhar.
O crescimento ósseo anormal também é conhecido como esporas ósseas.5
Caminhar ou correr torna-se extremamente doloroso, pois qualquer pressão nas esporas resulta em dor intensa.

B. Joanetes causando dor nos pés

Joanetes são inchaços ósseos vistos principalmente na parte interna da base do dedão do pé e conhecidos como “Hallux Valgus”.
A pele sobre o inchaço ósseo geralmente fica inflamada e fica dolorida e vermelha.
Pequenos inchaços ósseos também são observados no dedinho do pé ou na parte externa do dedinho do pé.
Os joanetes são frequentemente vistos em indivíduos que usam sapatos apertados.6

5. Arco anormal do pé: causa da dor no pé

O arco anormal do pé é descrito como pé plano ou pé com arco alto.

Pé chato
Pé de arco alto

A. Pé chato causando dor nos pés

O pé chato também é conhecido como “Pes Planus” ou arcos caídos.
No arco normal, o meio da sola não toca o solo.
No pé plano, o meio da planta do pé e todo o pé ficam apoiados na superfície do solo.
A causa geralmente é congênita, já que o arco nunca se desenvolve em 20 a 30% da população.
A biomecânica da transmissão de peso através do pé durante a posição em pé, caminhando ou correndo depende do arco normal do pé.
O estresse nas articulações, ligamentos, tendões e irritação dos nervos causa dor espalhada pela planta do pé e também pela parte superior do pé.
A dor nos pés geralmente responde ao tratamento conservador.7

B. Pé com arco alto causando dor no pé

Também conhecido como “Pes Cavus” ou pé cavóide.
A sola do pé é curva e cria uma cavidade entre o calcanhar e os dedos.
O pé com arco alto é frequentemente observado na doença de Charcoat-Marie-Tooth e na ataxia de Friedreich.
O pé com arco alto é menos comum que o pé plano.
A transmissão e distribuição do peso ocorre através da articulação do tornozelo até o calcanhar nas costas e dedos dos pés na frente.
A distribuição desigual do peso no tornozelo ou nos dedos dos pés causa dor intensa durante caminhada ou corrida.

6. Neuroma do pé: causa da dor no pé

Neuroma de Morton ou Neuroma Plantar
Dedo do pé em martelo
Dedo do pé em garra

A. Neuroma de Morton ou Neuroma Plantar Causando Dor nos Pés

O tecido fibroso que circunda os nervos está hipertrofiado ou espessado, resultando em pressão ou irritação do nervo. O neuroma é uma condição extremamente dolorosa. A dor é desencadeada durante uma caminhada ou corrida quando o nervo é pressionado ou irritado pelo tecido circundante.

B. Dedo do pé em martelo causando dor no pé9

Também conhecido como dedo do pé contraído.
O dedo do pé parece um martelo devido à deformidade causada pela curvatura permanente na articulação interfalângica proximal do 2º, 3º e 4º dedo do pé.
Causada por salto alto e sapatos mal ajustados.

C. Dedo do pé em garra causando dor no pé

Observado em todos os dedos, mas mais frequentemente visto na parte externa do pé.
A articulação metacarpo-falângica é flexionada como uma garra.

Leia também:

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Referências:

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2. A bursite retrocalcânea, mas não a tendinopatia de Aquiles, é caracterizada pelo aumento da pressão na bursa retrocalcânea.

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3. Lesões nos pés em corredores.

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