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A doença hepática não alcoólica (DHGNA) descreve as anormalidades hepáticas, que variam desde esteatose simples até esteatohepatite não alcoólica com ou sem desenvolvimento de cirrose. Geralmente ocorre na ausência significativa de consumo de álcool. Ocorre em todas as idades e raças e é reconhecido como ocorrendo em 14% a 30% da população em geral. Obesidade, diabetes mellitus tipo 2 e dislipidemia (nível anormal de colesterol) são os fatores de risco comuns associados à DHGNA. Espera-se que a prevenção e o tratamento eficazes da DHGNA reduzam o fardo das doenças hepáticas e cardiovasculares.
A doença hepática gordurosa pode desaparecer?
A condição é “reversível” se forem seguidas estratégias de tratamento adequadas. Inclui identificação e tratamento de condições metabólicas associadas, como diabetes, obesidade e dislipidemia. Agentes hepatoprotetores, como medicamentos antioxidantes, ajudam a proteger o fígado de insultos secundários. Os níveis de alanina aminotransferase (ALT), aspartato aminotransferase (AST), gama e glutamil transferase (GGT) são extremamente úteis no diagnóstico confirmativo de DHGNA. Esta condição pode ser revertida por uma melhoria na resistência à insulina através de meios saudáveis de perda de peso, ingestão calórica regulada e exercícios físicos. A redução de peso saudável pode ser feita restringindo a ingestão calórica, escolhendo o plano de dieta correto e exercícios regulares. Pacientes com obesidade mórbida, a cirurgia bariátrica pode ser útil. Este procedimento é feito diminuindo o tamanho do estômago, removendo uma parte do estômago ou usando bandas gástricas.
Dieta, perda de peso e exercícios podem eliminar a doença hepática gordurosa
A maioria dos fatores desencadeantes associados à DHGNA são o excesso de peso e a obesidade. 10% da redução de peso e exercícios regulares estão associados à melhora na sensibilidade à insulina. A perda de peso causada por níveis de energia extremamente baixos tende a estar associada à elevação dos níveis de bilirrubina e à inflamação portal e, portanto, precisa ser evitada. A restrição energética de aproximadamente 30 kcal/kg/dia é suficiente para manter a meta de perda de peso de cerca de 15% do peso corporal total em um período de seis a oito meses. O exercício físico é uma estratégia terapêutica comprovada para melhorar a doença hepática gordurosa. O exercício físico aumenta o processo oxidativo de ácidos graxos, reduz a síntese de ácidos graxos e também previne danos hepatocelulares e mitocondriais ao inibir a liberação de padrões moleculares conhecidos por estarem associados à DHGNA.
Pacientes com DHGNA parecem mais propensos a ter uma dieta rica em gorduras saturadas e colesterol e pobre em fibras e antioxidantes. Esse tipo de dieta é o principal fator desencadeante da NALFD. Tanto as gorduras mono quanto as poliinsaturadas melhoram a resistência à insulina e são benéficas na melhora da esteatose hepática.
Farmacoterapia para NALFD
A compreensão da patogênese da DHGNA e o tratamento medicamentoso apropriado para controlar o distúrbio metabólico podem ajudar a eliminar facilmente a doença hepática. Medicamentos sensibilizadores de insulina, medicamentos antioxidantes e medicamentos hipolipemiantes são candidatos potenciais para o tratamento da DHGNA. A metformina é um agente anti-hiperglicêmico biguanida que mostrou muita melhora na esteatose hepática. O probucol é um potente antioxidante hipolipemiante e tem efeito em pacientes com DHGNA. O tratamento com vitaminas melhorou significativamente a inflamação hepática e a fibrose em comparação com o valor basal. No entanto, evidências recentes também sugeriram que a suplementação de vitamina E pode estar associada a um risco aumentado de morte e insuficiência cardíaca. A angiotensina II promove resistência à insulina e fibrose hepática. O ácido ursodesoxicólico tem propriedades antiinflamatórias, antiapoptóticas e imunomoduladoras e, portanto, é potente no tratamento de doenças hepáticas colestáticas crônicas. As estatinas são as candidatas mais conhecidas, pois reduzem o nível de lipoproteína de baixa densidade ou “colesterol ruim” no corpo.
Conclusão
Existem vários métodos através de treinamento aeróbico e de resistência que demonstraram diminuir o conteúdo de gordura no fígado, melhorando a resistência à insulina, melhorando o metabolismo dos ácidos graxos e melhorando a função mitocondrial do fígado. Além disso, medicamentos apropriados são eficazes no tratamento de elevações das enzimas hepáticas, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia e obesidade. A detecção precoce da DHGNA pode reduzir o risco de cirrose, carcinoma hepatocelular e doenças cardiovasculares em pacientes com diabetes. A condição é “reversível” se forem seguidas estratégias de tratamento adequadas.
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