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O fígado é o maior órgão e tem um papel vital na manutenção dos processos fisiológicos do corpo. É um órgão parenquimatoso extremamente vital, pois possui circulação sanguínea de duas partes que são a artéria hepática e a veia porta. É o local de metabolismo ativo, eliminação de resíduos e reservatório significativo de volume sanguíneo. Qualquer interrupção da função normal do fígado pode induzir o efeito deletério no corpo humano.
Qual é a principal causa do choque hepático?
O choque hepático, também conhecido como “hepatite isquêmica”, ocorre principalmente devido à redução do fluxo sanguíneo sistêmico no fígado. Esta condição é chamada de “hipoperfusão de hepatócitos”, que causa lesão hepática. É o resultado da instabilidade hemodinâmica e da redução do fluxo sanguíneo, pois o sangue não consegue passar suavemente pelas artérias hepáticas e da congestão venosa passiva. Isto é observado na maioria dos casos de insuficiência cardíaca. Outro fator que induz o choque hepático é uma condição chamada Hepatite Hipóxica, que é causada por outras condições, como insuficiência respiratória. Também é conhecida pelo nome de hepatopatia hipóxica. Hepatite hipóxica e hepatite isquêmica referem-se à condição de choque hepático.
No fígado em choque, é observado nível anormal de enzimas hepáticas. Os níveis de aminotransferases e bilirrubina geralmente estão em níveis levemente elevados e tornam-se elevados após choque hemodinâmico. A elevação anormal da bilirrubina e das enzimas hepáticas pode piorar o quadro em poucos dias se houver insuficiência consistente do sistema microcirculatório hepático.
Em muitos casos, a disfunção hepática ocorre sem quaisquer sintomas evidentes nos indivíduos afetados. Vários fatores podem induzir choque hepático, como procedimento cirúrgico importante, insuficiência respiratória, hemorragia, infecções subjacentes e choque persistente. Insuficiência sistêmica da microcirculação, má resposta inflamatória e efeitos adversos do tratamento em pacientes em unidade de terapia intensiva são alguns dos fatores que também causam choque hepático.
Existem múltiplas causas de pressão arterial baixa, também chamada de hipotensão, que pode levar à isquemia hepática. A maioria dos casos disponíveis na publicação científica discute a insuficiência cardíaca subjacente à hepatite hipóxica, variando de 39 a 70%. As condições de insuficiência cardíaca que resultam em estado de baixo débito, sepse e insuficiência respiratória, juntas, são responsáveis por >90% dos casos. No recente estudo de meta-análise, descobriu-se que 78% dos casos de hepatite hipóxica foram causados por um evento cardíaco agudo. Os pacientes correm especialmente risco quando há congestão passiva do fígado relacionada à insuficiência cardíaca direita.
O mais prevalente entre os demais fatores de risco foi o quadro de choque séptico. É o resultado de uma infecção que causa mudanças drásticas no corpo. Alguma literatura diz que o choque séptico foi identificado em 32% dos pacientes que sofrem de hepatite hipóxica e foi a principal causa de morte. Algumas das outras condições prévias que foram bem documentadas na literatura são anemia, peritonite, choque hipovolêmico, queimaduras extensas, febre da água negra e apnéia do sono. A overdose de certos medicamentos também pode causar hepatite isquêmica, como fenacetina, AINEs, antimicrobianos e anestésicos halotano. Os medicamentos Sulfa também tendem a causar hepatite isquêmica.
Vários fatores são responsáveis pelo desenvolvimento da hepatite isquêmica. O desenvolvimento de icterícia em pacientes que sofreram trauma grave ou cirurgia é um dos fatores graves. Uma transfusão de sangue pode causar aumento na carga de bilirrubina, os hematomas tendem a ser reabsorvidos e também pode haver sepse. Qualquer tipo de trauma, procedimento cirúrgico, administração de certos medicamentos, TPA e isquemia/hipóxia como resultado de choque podem levar ao comprometimento da função hepatocelular. Raramente pode ocorrer icterícia colestática. A apresentação clínica da hepatite isquêmica imita a da hepatite viral aguda, com elevação significativa de ALT, AST e LDH, mas a fosfatase alcalina, a bilirrubina e o PTT são marginalmente anormais. A função hepática volta ao normal dentro de 5 a 10 dias com correção da causa subjacente.
Conclusão
O choque hepático também é conhecido como hepatite isquêmica, que é causada por fluxo sanguíneo insuficiente e fornecimento insuficiente de oxigênio ao fígado. A diminuição do fluxo sanguíneo para o fígado é normalmente resultado de choque ou hipotensão. Vários fatores são responsáveis pelo desenvolvimento da hepatite isquêmica, como insuficiência cardíaca, insuficiência respiratória, infecções como hepatite viral, coágulos sanguíneos após cirurgia, medicamentos e danos hepáticos mediados por toxinas. A condição geralmente é causada como resultado de condições médicas subjacentes graves, como insuficiência circulatória, cardíaca ou respiratória, levando a uma taxa de mortalidade hospitalar de> 50%.
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