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O tabaco pode causar doenças pulmonares crónicas caracterizadas por hipoxemia (isto significa um nível mais baixo de oxigénio no sangue), tais como enfisema e doença pulmonar obstrutiva crónica.
A hipertensão pulmonar pode ser causada pelo fumo?
O tabaco, de alguma forma, pode causar hipertensão pulmonar. A lesão inicial inicia-se no endotélio vascular e segue-se a um processo de proliferação vascular pulmonar, que causa hipertensão pulmonar de longa duração. Na presença de hipertensão pulmonar (HP) associada a doenças respiratórias e/ou hipoxemia – grupo 3 da classificação clínica da HP – é obrigatório que o paciente interrompa o hábito de fumar de forma clara. Nas demais formas de PH o tabaco é contraindicado, mas infelizmente há pacientes diagnosticados com essa condição que continuam fumando.
A hipertensão pulmonar (HP), comum em diversas doenças, principalmente naquelas que acometem o coração e o pulmão, pode se manifestar em diversos processos clínicos. Existe, por exemplo, a hipertensão arterial pulmonar, considerada uma forma rara de HP. Raro porque existem apenas 15 casos por milhão de habitantes. Dentro da hipertensão arterial pulmonar encontramos diferentes formas: idiopática, doenças reumáticas, doenças do tecido conjuntivo, por ingestão de anorexígenos (medicamentos para perder peso).
A causa da hipertensão pulmonar é desconhecida em muitos pacientes, sendo nestes casos chamada de hipertensão arterial pulmonar idiopática. Pelo menos, existe uma variante da hipertensão arterial pulmonar, hereditária, da qual se sabe mais coisas: a doença começa no endotélio, que é lesado por múltiplas causas: tóxicos, medicamentos, vírus, etc, mas requer a predisposição individual do paciente e é aí que a ciência avança porque foram encontradas mutações genéticas numa percentagem significativa de pacientes que desenvolvem a doença. Na verdade, quando há pelo menos dois membros afetados da mesma família, pode-se falar em HP hereditária; lá se encontra uma mutação chamada BMPR2 e, de alguma forma, pode-se estudar o resto dos familiares não afetados para ver se são portadores e poder dar-lhes aconselhamento genético.
De Hipertensão Pulmonar Leve/Moderada a Grave:
Dos outros tipos de hipertensão pulmonar, a mais comum é a cardiopatia esquerda. São pacientes nos quais, por doença coronariana, hipertensão ou doença valvar, o lado esquerdo do coração falha, que se torna disfuncional e o pulmão reage aumentando a pressão pulmonar. Essa hipertensão pulmonar, em geral, é de grau leve a moderado e não requer nenhum tratamento específico, mas a causa que a origina deve ser tratada: se um paciente tiver estenose mitral grave, terá que ser operado e a HP desaparecerá.
As pneumopatias crônicas, que são doenças respiratórias crônicas que ocorrem com falta de oxigênio, também geram hipertensão pulmonar leve a moderada. A HP realmente grave associada a estas pneumopatias é muito escassa: 5% dos pacientes. Para eles, o tratamento é baseado na oxigenoterapia e na tentativa de melhorar a oxigenação com broncodilatadores.
Um dos sintomas da hipertensão pulmonar édispneia(dificuldade em respirar). É aí que nos perguntamos se para esses pacientes a prática esportiva é contraindicada ou aconselhável desde que realizada sob estrito acompanhamento médico. Segundo especialistas no assunto, a dispneia é o sintoma cardinal desta doença. Em todas as formas de hipertensão pulmonar o paciente começa a desenvolver desconforto respiratório, primeiro com grandes esforços e depois progressivamente. O que acontece é que o ventrículo direito fica sobrecarregado, ou seja, aumenta a resistência vascular-pulmonar e o ventrículo direito dilata e perde força contrátil porque não consegue empurrar o sangue em direção ao pulmão para ser oxigenado e isso é, de alguma forma, que produz falta de ar, que no final é insuficiência cardíaca.
Conclusão
O tabaco é um problema de saúde pública e embora a sua associação com doenças cardiovasculares, com doença pulmonar obstrutiva crónica e cancro seja amplamente reconhecida, nos últimos anos há evidências crescentes da sua associação com outro grupo de patologias, incluindo doenças pulmonares difusas relacionadas com o tabaco. O tabagismo é um fator de risco reconhecido para o desenvolvimento e progressão deste grupo de doenças.
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