A encefalopatia hepática é uma ameaça à vida?

A encefalopatia hepática é uma disfunção neuropsiquiátrica, uma forma avançada de doença hepática caracterizada por uma alteração do nível de consciência que ocorre como resultado de insuficiência hepática. Tem efeitos profundos na função cerebral, que podem ser repentinos ou graduais. É comum em 30 a 40% dos pacientes com cirrose hepática. Naqueles que conseguem fazer um transplante de fígado, o risco de morte é inferior a 30% nos cinco anos subsequentes. Esta condição é potencialmente fatal, induzindo anormalidades neuropsiquiátricas que variam desde alterações subclínicas até coma. Tem como característica diferente as alterações eletroencefalográficas com aumento do nível de amônia no sangue, que são as manifestações mais frequentes. Apesar de mais de dez décadas de investigação médica, a patogénese da encefalopatia hepática ainda não é bem compreendida.

Encefalopatia Hepática nos EUA e seus tipos

Nos Estados Unidos, a encefalopatia hepática é responsável por 22.931 casos de hospitalizações com uma permanência média de 8,5 dias e um custo médio de cada internação variando de US$ 46.663 a US$ 63.108. A Associação Americana para o Estudo da Doença Hepática classificou a encefalopatia hepática de acordo com a doença de base, a gravidade das manifestações clínicas e os fatores precipitantes. Eles se referiram como tipo A, B e C de encefalopatia hepática. O tipo A é uma forma aguda que ocorre devido à insuficiência hepática aguda, o tipo B é devido a um desvio portossistêmico sem qualquer doença hepática intrínseca e o tipo C é uma condição com maior risco de vida conhecida como cirrose.

A encefalopatia hepática é uma ameaça à vida?

A encefalopatia hepática é uma condição reversível se a doença hepática subjacente for tratada com sucesso. A forma de desenvolvimento da encefalopatia hepática é multifatorial. A amônia e a desregulação do ciclo da uréia estão frequentemente associadas à causa da doença. Os compostos nitrogenados excretados pelas bactérias intestinais são transportados para o fígado através da circulação portal juntamente com o nitrogênio endógeno, que entra no ciclo da uréia. O processo final é a geração de uréia, que é posteriormente excretada na urina. Na doença hepática avançada, os hepatócitos danificados fazem com que a amônia se acumule na circulação sistêmica. Este desequilíbrio de amônia é responsável pelo inchaço dos astrócitos e pela disfunção dos neurônios.

Impacto negativo da condição

Amônia considerada neurotoxina associada à indução de encefalopatia hepática. Está diretamente envolvido na alteração da atividade elétrica neuronal, inibindo a geração de potenciais pós-sinápticos excitatórios e inibitórios e de hemicanais corticais. Os sistemas neurotransmissores GABA-benzodiazepínico, dopaminérgico, serotoninérgico e glutamatoérgico estão alterados em indivíduos que sofrem de encefalopatia hepática. Outras possíveis causas de disfunção cerebral incluem alterações no fluxo sanguíneo cerebral, nos metabólitos cerebrais e na liberação de mediadores inflamatórios; mais importante ainda, estes processos ocorrem sem a infecção direta do tecido cerebral.

Encefalopatia hepática facilmente controlável

Pacientes com graus mais elevados de encefalopatia hepática que estão em risco necessitam de monitoramento mais intensivo e são tratados idealmente em ambiente de terapia intensiva. 90% dos pacientes com encefalopatia hepática podem ser tratados apenas com a correção do fator precipitante. Além disso, o tratamento medicamentoso específico faz parte do manejo. A rifaximina adicionada à lactulose é o agente mais reconhecido para manter uma redução em pacientes que já tiveram uma ou mais sessões de encefalopatia hepática evidente. Neomicina, vancomicina e metronidazol têm sido historicamente usados ​​no cenário de encefalopatia hepática.

A modificação nutricional pode melhorar a encefalopatia hepática

Manter uma nutrição adequada é vital em pacientes com encefalopatia hepática. A desnutrição protéico-calórica é comumente encontrada em pacientes com encefalopatia hepática e tem sido associada a um mau prognóstico. Se os pacientes forem intolerantes às proteínas da dieta, a suplementação de aminoácidos de cadeia ramificada é uma alternativa a ser considerada. O uso de multivitamínicos pode ser considerado em pacientes internados por cirrose descompensada com a adição de tratamentos específicos para deficiências vitamínicas clinicamente aparentes.

Conclusão

A doença da encefalopatia hepática é uma condição reversível se a doença hepática subjacente for tratada com sucesso a tempo. O reconhecimento precoce da encefalopatia hepática é essencial para o tratamento oportuno. O transplante de fígado continua sendo a única opção para encefalopatia hepática evidente recorrente, que é a indicação de insuficiência hepática.

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