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O leiomioma uterino, comumente referido como mioma, são crescimentos benignos que se desenvolvem no miométrio, também conhecido como camada muscular lisa do útero. Além do músculo liso, os leiomiomas também contêm matriz extracelular, nomeadamente proteoglicanos, colágeno e fibronectina. Os miomas também são chamados de fibromioma, miofibroma e mioma.
Que tipo de mioma causa sangramento intenso?
Existem três tipos de miomas que podem aparecer no útero: intramurais, subserosos e submucosos. Os miomas submucosos, que crescem logo abaixo da membrana uterina e dentro da cavidade endometrial, são o tipo menos frequente de fibroma. No entanto, esse tipo de mioma geralmente causa sintomas como períodos menstruais intensos e prolongados.
O leiomioma é o tumor pélvico mais comum em mulheres, originando sintomas em aproximadamente 25% das mulheres em idade reprodutiva. Com um exame anatomopatológico cuidadoso do útero, podem ser revelados leiomiomas em mais de 70% dos casos, pois os leiomiomas podem estar presentes, mas não são sintomáticos em muitas pacientes. O útero afetado apresenta em média seis a sete miomas.
Os leiomiomas são classificados de acordo com sua situação no útero. Os leiomiomas subserosos situam-se sob a serosa uterina e podem ser pedunculados (fixados ao corpo do útero por uma haste estreita) ou sésseis (base larga). Os leiomiomas intramurais geralmente estão confinados ao miométrio dentro de sua espessura, mas podem alterar o formato da cavidade uterina ou alterar o contorno da porção externa do útero. Os leiomiomas submucosos estão localizados abaixo do endométrio ou da mucosa uterina e, semelhantes aos leiomiomas subserosos, podem ser sésseis ou pedunculados. Aproximadamente 95% de todos os leiomiomas têm localização subserosa ou intramural; Os leiomiomas submucosos constituem os 5% restantes.
Embora os médicos utilizem extensivamente este esquema de classificação, ele é limitado devido ao fato de alguns leiomiomas serem do tipo “puro”. A maioria dos leiomiomas tem localizações diversas e, portanto, são denominados híbridos (por exemplo, principalmente leiomioma intramural com componente submucoso). Alguns dos outros tipos de leiomiomas são chamados de miomas “parasitas”, pois se alimentam na forma de sangue de outras estruturas do corpo além do útero (por exemplo, o omento), e os miomas “semelhantes a sementes”, que têm um diâmetro menor ou igual a quatro milímetros.
O que são miomas submucosos?
O endométrio é a camada mais profunda do útero. Essa camada mucosa se expande a cada período menstrual com o objetivo de abrigar o embrião que se formaria caso a mulher engravidasse. Quando isso não acontece, o endométrio se desprende e descama, produzindo o sangramento que conhecemos como menstruação, deixando apenas uma fina camada mucosa de endométrio que voltará a crescer durante o próximo ciclo menstrual.
Miomas submucosos são aqueles que se formam sob a camada de muco que fica dentro do útero, chamada endométrio, que é preservada em todos os ciclos menstruais. Esses miomas crescem no útero e são o tipo de mioma que causa os sintomas hemorrágicos mais graves nas mulheres. Em alguns casos, os miomas submucosos ficam pendurados por um pedículo, semelhante aos miomas subserosos pedunculados, mas para dentro, e também podem prolapsar para fora através da abertura que conecta o útero à vagina.
Sintomas de miomas submucosos: sangramento uterino
Como foi explicado anteriormente, os miomas submucosos são o tipo de mioma que causa os sintomas hemorrágicos mais graves em comparação com o resto dos miomas. Dentre eles, pode haver prolongamento dos ciclos menstruais da mulher, aumento da intensidade e quantidade do sangramento, bem como o aparecimento dessas hemorragias durante os períodos intermenstruais.
Devido a esse sangramento anormal, é comum que alguns pacientes sofram de anemia crônica ou deficiência de ferro devido à perda de sangue.
Da mesma forma, a infertilidade é um sintoma frequente, não obrigatório, em mulheres que apresentam miomas uterinos, sejam eles submucosos ou não. Isso se deve principalmente às alterações anatômicas, de conteúdo e funcionais que o útero sofre por causa desses tumores benignos, impedindo que os gametas (espermatozoide e óvulo), o zigoto (óvulo fecundado por um espermatozoide) se agarrem às paredes do útero.
O tratamento dependerá do tamanho dos miomas submucosos; o cirurgião escolherá uma determinada técnica cirúrgica para extraí-los.
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