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O que é extravasamento?
O extravasamento é um processo pelo qual um líquido, talvez um medicamento ou fluido, vaza acidentalmente para um tecido circundante. Em caso de inflamação, indica movimentos de glóbulos brancos (leucócitos) dos capilares para os tecidos, também chamados de diapedese. Na metástase de câncer maligno, o termo é usado para significar a permeação involuntária da quimioterapia nos tecidos subdérmicos ou subcutâneos, além das áreas inter-arteriais ou intravenosas alvo do corpo. Nos contextos médicos mais comuns, o extravasamento refere-se ao vazamento de sangue, linfa, urina ou outros fluidos naturais do corpo. Ou seja, o termo “Extravasamento” possui significados contextuais dependendo das doenças e dos seus procedimentos de tratamento.
Sintomas de extravasamento
Os primeiros sintomas de extravasamento incluem o seguinte:
- Inchaço, dor, eritema e bolhas. Esses sinais podem estar ausentes inicialmente se o medicamento vazar lentamente para o tecido após o término da administração do medicamento.
- Dor no ombro.
Os efeitos tardios do extravasamento são:
- Induração acentuada que pode durar entre dias a meses
- Ulceração invasiva
- Dor prolongada, distrofia, contraturas e perda de função do membro.
Causas de extravasamento
Os agentes de extravasamento causam dois tipos de reações locais: reações irritantes e reações vesicantes. Uma reação irritante ocorre como flebite temporária. Porém, o extravasamento de drogas vesicantes como as antraciclinas pode causar reações que podem incluir danos ao tecido progressivo, que podem progredir durante os dias e as semanas.
Diagnóstico de Extravasamento
Os pacientes devem ser orientados a relatar ao médico quaisquer alterações nos sintomas ou sensações no momento da administração de qualquer medicamento e também a informar o profissional de saúde sobre os primeiros sinais desta condição médica. Esta doença pode ser suspeitada se algum dos sintomas mencionados acima estiver presente. Os sintomas podem variar de queimação, inchaço a bolhas e ulceração. Quando o médico suspeita de extravasamento, a cânula não deve ser removida imediatamente e as medidas gerais devem ser iniciadas imediatamente. O diagnóstico diferencial deve ser realizado. Alguns dosquimioterapiaos medicamentos, quando administrados corretamente, podem resultar em reação local semelhante ao extravasamento. No entanto, isto não deve ser confundido com extravasamento. Outro diagnóstico diferencial dessa condição é a flebite química. Esta é a inflamação das veias seguida de trombose das veias, que causa umasensação de queimaçãona cânula. A flebite química é causada por muitos medicamentos.
Tratamento de Extravasamento
As medidas de tratamento imediato incluem uma intervenção imediata quando há suspeita de extravasamento. O vazamento de fluidos corporais e drogas também pode ocorrer por outros motivos, como infiltração. Como tal, extravasamento e infiltração são duas ocorrências diferentes.
Primeiramente, a infusão deve ser interrompida e a partir daí o fármaco residual deve ser aspirado sem aplicar qualquer pressão no local da injeção, o dispositivo venoso deve ser removido, o flush de solução salina não deve ser utilizado, o resfriamento local pode ser aplicado e a extremidade pode estar elevada. O local do extravasamento deve ser marcado juntamente com a estimativa do volume. Até o momento não existem diretrizes uniformes para o tratamento desta condição médica. Alguns dos hospitais elaboraram as suas próprias directrizes para gerir esta situação adversa. A aplicação de resfriamento único e combinado e o uso de corticosteróides são as abordagens de tratamento comumente utilizadas. Quando esta condição médica é tratada através de técnicas convencionais, seu resultado é ruim e muitos pacientes apresentam sequelas graves. A cirurgia pode ser eficaz se for realizada no momento certo, porém, as antraciclinas podem permanecer entre semanas a meses na lesão e assim o procedimento cirúrgico pode ser extenso e isso pode levar a grandes defeitos que necessitam de enxerto de pele.
Prevenção de Extravasamento
A maioria dos extravasamentos pode ser evitada utilizando a implementação sistemática e técnicas cuidadosas de administração intravenosa. A quimioterapia deve ser administrada por pessoal treinado e durante o processo de infusão o paciente deve ser cuidadosamente observado. Os pacientes devem notificar o profissional de saúde em caso de dor, queimação e quaisquer sensações incomuns. As agulhas borboleta devem ser evitadas durante a administração dos agentes vesicantes. Antes da infusão, é obrigatória a aspiração do sangue juntamente com a lavagem com soro fisiológico. Este processo deve ser repetido após o período de infusão. Os CVCs podem reduzir o extravasamento, embora estejam relacionados a problemas adicionais.
Gestão de Extravasamento
O tratamento é decidido pelo estágio de extravasamento, disponibilidade de antídotos específicos e natureza da solução infiltrante. Quanto à infiltração, a infusão intravenosa deve ser interrompida imediatamente e as fitas constritivas removidas. Os protocolos de tratamento podem variar de tratamento conservador a agressivo, com variações no manejo da ferida. Nenhum tratamento padrão é prescrito para a lesão por extravasamento na fase aguda. Assim que a condição médica for detectada, o gerenciamento de emergência deve ser feito. A infusão pode ser interrompida e o canal intravenoso pode ser aspirado.
Conclusão
Informações sobre manejo e acompanhamento do extravasamento são raras. Para iniciar o acompanhamento adequado, os médicos devem estar cientes de que os primeiros sintomas e sinais da doença são sutis e nem sempre evidentes. Porém, mais tarde, a inflamação aumenta causando mais vermelhidão, dor e edema. É altamente recomendável que o paciente seja avaliado regularmente.
