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Ferimentos por arma de fogo que causam trauma na cabeça são considerados um dos ferimentos por arma de fogo mais potencialmente fatais. Nos últimos anos, a incidência aumentou visivelmente e os ferimentos por arma de fogo na cabeça são uma das principais causas de traumatismo cranioencefálico em muitas cidades urbanas.1como há um ferimento direto na cabeça causando lesão cerebral, há maiores chances de mortalidade ou incapacidade grave nos sobreviventes. A maioria dos casos está relacionada à violência intencional, enquanto outros surgem de intenção suicida e acidentes inadvertidos.
Nos EUA, cerca de 35% de todas as mortes relacionadas a lesões cerebrais traumáticas são ferimentos à bala na cabeça. A taxa de mortalidade por traumatismo craniano por arma de fogo gira em torno de 90% e, em muitos casos, a morte ocorre antes de chegar ao hospital.
Lesão na cabeça causada por tiro
Ferimento por arma de fogo na cabeça, quando causado por uma bala que viaja em alta velocidade e força, resulta em dois tipos de lesões no osso do crânio. O golpe de uma bala menor sobre o crânio causa uma abertura penetrante em forma de cone do osso e uma bala maior causa a entrada da bala cercada por fratura do osso do crânio. A bala sempre causa ferimento de entrada. A bala pode ou não sair do crânio. O ferimento à bala é identificado como ferimento penetrante quando a bala entra no crânio, mas não sai e mostra apenas o ferimento de entrada. Da mesma forma, o ferimento por bala é diagnosticado como ferimento perfurante quando a bala entra no crânio e sai por outra extremidade, mostrando ferimentos de entrada e saída.
Em ambos os casos, a bala pode causar danos significativos ao osso do crânio e ao tecido cerebral. O dano cerebral depende dos seguintes fatores-
- A distância que a bala percorre através do tecido cerebral
- A direção da passagem da bala
- A distância do campo de tiro
- Trajetória do projétil antes do impacto da bala no osso do crânio e
- Tipo de bala disparada.
Os ferimentos causados pelo ferimento à bala na cabeça incluem os seguintes ferimentos:
- Fratura de crânio como abertura de bala ou osso quebrado
- Lesão do tecido cerebral
- Lesão de vaso sanguíneo resultando em hemorragia interna
- Rasga os seios da face cerebrais e o tecido cerebral ao redor dos seios da face2
- Lesões dos nervos cranianos resultando em paralisia facial e perda auditiva3
- Lesão de centros vitais, como centro respiratório, centro de pressão arterial, centro de monitoramento cardíaco e vários centros de coordenação cerebral.
Sintoma e sinais de ferimento à bala na cabeça
Quando casos de ferimentos por arma de fogo na cabeça chegam ao hospital, é necessário tratamento agressivo para reanimação. A vítima pode apresentar as seguintes anormalidades-
- Inchaço cerebral
- Hemorragia Cerebral – Sangramento dentro do cérebro ou entre o crânio e o cérebro
- Isquemia Cerebral – falta de suprimento sanguíneo para o cérebro e
- Aumento da pressão intracraniana – Aumento da pressão dentro do crânio, resultando em deslocamento ou compressão do cérebro dentro do crânio.
Estudos de diagnóstico para ferimento por arma de fogo na cabeça
- Raio X do Crânio – Para descartar fratura
- Tomografia computadorizada e ressonância magnética – diagnosticar fratura, sangramento, deslocamento do tecido cerebral e lesão do tecido cerebral
- Estudo de ultrassom – O estudo de ultrassom do cérebro e do crânio é realizado para avaliar hemorragia cerebral e deslocamento do tecido cerebral.
- Eletrocardiograma (ECG) – Anormalidades no EKG são observadas quando o tecido cerebral é deslocado após hemorragia interna. A função cardíaca é controlada pelo centro cardíaco no cérebro. A função do centro cardíaco fica comprometida quando o suprimento de sangue é obstruído ou comprimido pelo deslocamento do cérebro.
- Exame de sangue – A perda de sangue geralmente causa baixa hemoglobina e anemia. O nível de oxigênio no sangue é baixo quando a função do centro respiratório está comprometida pela falta de suprimento sanguíneo.
Escala de Coma de Glasgow (ECG) –
- A maioria dos pacientes pode apresentar alteração de consciência e avaliar o nível de consciência pela Escala de Coma de Glasgow (ECG) é essencial.1
- A GCS ajuda a determinar a condição neurológica do paciente e o nível de alerta para avaliar a gravidade do traumatismo cranioencefálico.
- Os parâmetros da GCS incluem abertura dos olhos, resposta verbal e resposta motora a vários estímulos e a qualidade das respostas é anotada de acordo com a escala fornecida.
- A pontuação GCS orienta a gravidade do traumatismo cranioencefálico. A gravidade é classificada em leve, moderada e grave.
Lesão cerebral como resultado de ferimento à bala na cabeça
Suspeita-se de lesão cerebral grave quando a ressonância magnética ou tomografia computadorizada não mostra hematoma significativo e os seguintes sintomas são observados:
- Paciente está em coma.
- Respiração anormal ou incapacidade de respirar – O paciente precisa de tubo endotraqueal, bem como de aparelho respiratório externo para apoiar a respiração.
- Arritmia Cardíaca – Frequência cardíaca lenta ou extremamente rápida, resultando em taquicardia ventricular.
Tratamento de emergência para ferimento por arma de fogo na cabeça
Tratamento inicial que salva vidas por técnico EMT ou enfermeiros de pronto-socorro-
- Estabeleça a respiração normal
- Posicionar a cabeça de modo que o paciente possa respirar pelo nariz ou pela boca sem obstrução
- Limpe a cavidade oral removendo dentadura, sangue ou vômito.
- Oxigênio nasal se o paciente estiver respirando, mas parecer azulado ou cianótico.
- Via aérea oral ou insira um tubo endotraqueal na traqueia para apoiar a respiração usando o Ambu Bag.
- Estabilidade Cardiovascular-
- Verifique o eletrocardiograma
- Frequência cardíaca
- Pressão arterial
- Trate com medicamentos apropriados
- Fluido intravenoso.
- Pontuação GCS-
- O nível de consciência do paciente de acordo com a pontuação da ECG
- Estabilize o paciente e faça uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro.
Tratamento para ferimento por arma de fogo na cabeça
Traumatismo craniano causado por arma de fogo é considerado uma situação grave e procedimentos para salvar vidas podem ser necessários. O tratamento inclui-
- Internação em terapia intensiva
- Ventilação com pressão positiva intermitente
- Suporte cardíaco com uso de medicamentos intravenosos
- A cirurgia de emergência é realizada para remover balas, remover coágulos sanguíneos e reparar o tecido cerebral.
- A cirurgia durante os estágios iniciais geralmente salva vidas.4
Para reduzir a pressão intracraniana, um procedimento denominado craniectomia, no qual uma parte do crânio é removida temporariamente, também pode ser realizado, se for considerado apropriado. Para pacientes com melhor resposta motora à ECG, é necessário tratamento neurológico imediato e intensivo.
Prognóstico de ferimento por arma de fogo na cabeça
O efeito geral do ferimento à bala na cabeça depende do tipo de lesão, da quantidade de dano cerebral e da resposta do paciente.
A hemorragia é um resultado importante do dano tecidual. Pode resultar em morte imediata se os principais vasos sanguíneos forem danificados e o sangramento não puder ser interrompido a tempo. Nos casos em que o paciente sobrevive ao estágio inicial de perda de sangue, a pressão dentro do crânio continua aumentando, causando inchaço cerebral que pode causar danos significativos e até a morte antes que o atendimento médico seja obtido.
Resultado e recuperação de ferimento por arma de fogo na cabeça
O resultado e a recuperação de uma lesão cerebral devido a um ferimento à bala são variáveis e alguns indicadores da função neurológica ajudam a determinar o resultado do ferimento à bala na cabeça. Alguns indicadores que influenciam o resultado neurológico incluem pontuação inicial na Escala de Coma de Glasgow, idade e estado de saúde do paciente, fornecimento insuficiente de oxigênio durante a fase inicial, pressão arterial baixa, reflexos do tronco cerebral e reação das pupilas ao exame.
Outros factores que determinam a gravidade da lesão cerebral e o resultado resultante incluem o tipo de ferimento (penetrante ou perfurante), as áreas lesionadas no cérebro e a quantidade de destruição do tecido, características da bala e tipo de arma, a distância a que a bala foi disparada e a prestação atempada de cuidados médicos.
Como os ferimentos de bala na cabeça podem afetar o cérebro em graus variados, o resultado também varia. Nos casos em que apenas alguma parte do cérebro está danificada; pode haver comprometimento das funções específicas pelas quais a parte é responsável. Cuidados médicos imediatos e reabilitação intensiva podem ajudar a limitar os danos nesses pacientes.
Referências:
1. Preditores de resultados em ferimentos de bala na cabeça em civis.
Aarabi B1, Tofighi B, Kufera JA, Hadley J, Ahn ES, Cooper C, Malik JM, Naff NJ, Chang L, Radley M, Kheder A, Uscinski RH.
J Neurocirurgia. Maio de 2014;120(5):1138-46.
2. Ferimento penetrante de arma de fogo intracraniano que corta o seio transverso direito.
Beaty NB1, Diaz C, Crandall K, Sansur C.
BMJ Case Rep. 2012, 17 de setembro; pii: bcr2012006679.
3. Lesões por arma de fogo no osso temporal.
Moore PL1, Selby G, Irving RM.
J Laringol Otol. Janeiro de 2003;117(1):71-4.
4. Lesões craniocerebrais por arma de fogo em pré-escolares.
Irfan FB1, Hassan RU, Kumar R, Bhutta ZA, Bari E.
Sistema Nervoso Infantil. 2010 janeiro;26(1):61-6.
