Os miomas uterinos são os tumores pélvicos benignos mais comuns em mulheres. Ocorre em 20 a 40% das mulheres em idade reprodutiva. Podem ser clinicamente evidentes em 20 a 25% dos casos; o maior pico de apresentação ocorre na quarta a quinta décadas, apresentando até 80% dos espécimes anatomopatológicos de úteros ressecados cirurgicamente, independentemente do diagnóstico pré-operatório. Também é conhecida como leiomiomatose uterina, fibromiomas, leiofibromiomas e fibroleiomas.
São compostos por grandes quantidades de matriz extracelular (colágeno, fibronectina e proteoglicanos). Os colágenos tipo I e II estão presentes em quantidades abundantes, mas as fibras colágenas são formadas de forma irregular e desordenada, semelhante à formação do quelóide.
Há evidências de que possuem base genética e que seu crescimento está relacionado à predisposição genética, influência hormonal e diversos fatores de crescimento.
Os miomas podem fazer com que você ganhe peso?
Os miomas uterinos provocam um aumento no tamanho do referido órgão, originando ganho de peso. O grande tamanho de alguns tumores tem sido descrito com espanto ao longo do tempo. O maior caso de mioma uterino foi descrito por Hunt em 1888 como um achado em uma necropsia, com o peso “incrível” de 63,5 kg. Isto mostra claramente que os miomas podem causar ganho de peso.
Estima-se que apenas 20 a 50% das mulheres com um ou mais miomas uterinos apresentam sintomas que podem ser atribuídos diretamente aos próprios miomas. Os sintomas variam e incluem alteraçõessangramento uterino,dor pélvica, pressão pélvica, redução da capacidade da bexiga,constipaçãoe disfunção reprodutiva.
O sintoma mais comum é sangramento uterino anormal. Os sintomas geralmente se correlacionam com sua localização, número, tamanho ou com alguma alteração degenerativa concomitante.
Sangramento uterino anormal:Menorragia e hipermenorreia são os padrões mais comuns de sangramento. Miomas submucosos e intracavitários tendem a produzir sangramento com mais frequência. Aqui estão alguns dos mecanismos propostos para comentários:
-Um aumento do tamanho da área endometrial superficial.
-Aumento da vascularização e do fluxo vascular do útero.
-Interferência na contratilidade uterina normal.
-Ulceração endometrial dos miomas submucosos.
-Compressão do plexo venoso com o miométrio.
Os miomas regridem após a menopausa, que é acompanhada pela atrofia do endométrio, permitindo a interrupção do sangramento uterino.
Sintomas de massa pélvica:Os miomas subserosos são os mais relacionados a esse sintoma. O tamanho do útero miomatoso é descrito nas semanas menstruais, assim como no útero grávido.
Um útero miomatoso com tamanho de 12 a 20 semanas pode ser palpado no exame abdominal. A pressão pélvica aparece quando o útero aumenta de tamanho. À medida que o útero cresce, a pressão sobre os órgãos adjacentes, especialmente o trato urinário e os retossigmóides, é acentuada. As manifestações associadas ao trato urinário incluem obstrução frequente do débito urinário e obstrução ureteral com hidronefrose. A constipação ou o tenesmo podem ser secundários a miomas na parede posterior, que exercem pressão sobre o retossigmóide.
Dor:Não é um sintoma frequente e geralmente está associado à torção de um mioma pediátrico, à dilatação cervical por um mioma submucoso, saliente do segmento uterino inferior, ou a uma degeneração vermelha associada à gravidez.
Infertilidade:A miomatose uterina está associada à infertilidade em 5 a 10% dos casos. Os miomas intramurais e subserosos tendem a produzir maior disfunção reprodutiva. Os mecanismos sugeridos através dos quais diminuem a fertilidade incluem:
-Alteração do contorno endometrial que interfere na implantação.
-Agregação e deformidade da cavidade uterina que interfere no transporte dos espermatozoides.
-Uma distorção anatômica que reduz o acesso ao colo do útero.
-Contratura uterina alterada.
-A persistência de sangramento intrauterino ou coágulos interfere na implantação.
-Miomas subsequentes podem interferir na relação tubo-ovariano anatômico, e o óstio tubário pode ser distorcido ou obstruído.
Os miomas estão claramente associados à exposição ao estrogênio e à progesterona circulante.
Na verdade, são raramente observados durante a puberdade e são mais prevalentes durante os anos reprodutivos, com regressão após a menopausa.
Os factores de risco associados a esta patologia são idade, paridade, etnia, terapêutica hormonal de substituição, factores hormonais endógenos, peso,dieta, exercício, histórico familiar, gravidez, lesão tecidual efumar, entre outros.
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