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Cardiomiopatia de Takotsubo refere-se a uma condição em que os músculos do coração ficam subitamente enfraquecidos devido ao aumento repentino após a ocorrência de estresse agudo, mas a função do músculo cardíaco volta ao estado normal em algumas semanas. Também é conhecida como síndrome do balonismo apical ou síndrome do coração partido. Afeta mulheres em idade pós-menopausa e apresenta características que imitam umaataque cardíacoou sejador no peito,falta de are insuficiência cardiopulmonar. Ao contrário da doença isquêmica, a cardiomiopatia takotsubo surge de estresses como dor intensa,violência doméstica, doenças graves, más notícias, medo intenso ou dificuldades financeiras. Portanto, é papel do médico diferenciar a cardiomiopatia de takotsubo (MTC) do infarto do miocárdio, pois a abordagem de tratamento seria diferente.
A doença ocorre após um estado de estresse agudo que leva à liberação de catecolaminas e como resultado há estimulação da via do adrenoceptor β2. Isto induz inflamação aguda do miocárdio que é semelhante ao infarto do miocárdio e os músculos cardíacos mudam para a via da glicose como fonte de energia, como visto na isquemia, levando a danos nos músculos do coração. A inflamação causa miocitose focal reversível e alguma necrose dos músculos ventriculares.
Relação entre Cardiomiopatia de Takotsubo e Troponina
Diagnóstico da cardiomiopatia de Takotsubo e o valor dos níveis de troponina no seu diagnóstico
Conforme observado no ataque cardíaco, o diagnóstico de cardiomiopatia takotsubo envolve:
Eletrocardiografia (ECG):A atividade elétrica do coração é monitorada e, como há lesões necróticas, ondas de lesão e/ou morte são evidentes. Portanto, podem-se observar elevações das ondas ST, inversões das ondas T ou ondas Q. As características da cardiomiopatia takotsubo no ECG são mais consistentes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI).
Ecocardiografia:A ecocardiografia bidimensional identifica um coração com formato anormal secundário à dilatação. Existe uma área periapical de hipocinesia ou acinesia. Esses achados também podem ser observados no infarto do miocárdio e, portanto, não diferenciam completamente as duas condições.
Angiografia Coronária:A introdução de contraste nos vasos coronários para identificar quaisquer lesões obstrutivas traça um angiograma com permeabilidade normal, pois a doença é induzida por estresse e não isquêmica. O angiograma, entretanto, pode mostrar uma forma alterada e câmaras cardíacas dilatadas, sugerindo que a cardiomiopatia de Takotsubo é mais provável. Uma grande limitação do teste é que ele é invasivo e, portanto, não seria preferido por muitos pacientes.
Níveis de troponina e outros marcadores cardíacos:O exame sanguíneo para marcadores cardíacos parece ser o exame mais importante no diagnóstico e acompanhamento desses pacientes. A troponina I e a troponina T estão elevadas em quase todos os pacientes com cardiomiopatia takotsubo. A inflamação e a morte causam a liberação desses biomarcadores em circulação, daí seus altos níveis.
Conclusão
A cardiomiopatia de takotsubo é uma doença com características idênticas ao infarto do miocárdio, com o único fator diferenciador de que a cardiomiopatia de takotsubo é reversível e, portanto, um tratamento agressivo raramente é necessário. Por outro lado, é necessária intervenção oportuna no infarto do miocárdio para resgatar áreas isquêmicas e evitar necrose adicional. O médico deve observar que a maioria dos testes realizados apresenta resultados idênticos, exceto a angiografia, que não é um teste diagnóstico desejado. Marcadores cardíacos como peptídeo natriurético cerebral (BNP), troponina I e troponina T estão elevados em mais de 90% dos casos de cardiomiopatia takotsubo.
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