Bomba intratecal para dor: custo da cirurgia e recarga

Neste artigo, discutiremos sobre:

• Custo da bomba intratecal para dor, cateter e cirurgia
• Custo de recarga da bomba
• Custo incorrido em diferentes fases do tratamento com bomba intratecal para dor

Paciente que sofre com dor crônica exige alívio da dor. O custo do tratamento para proporcionar alívio da dor pode ser astronômico. Os pacientes são bem informados pelas organizações de saúde, pela mídia e por outros pacientes com dor sobre as opções de tratamento e os benefícios do tratamento.Medicamentos,fisioterapia,tratamento intervencionistae cirurgia são opções diferentes de tratamento parador crônica. O custo de cada modalidade de tratamento é substancial. Em muitos pacientes, na maioria das vezes é necessária uma combinação de tratamento, o que obviamente duplica o custo do tratamento. Os comprimidos de opioides são os principais analgésicos utilizados no tratamento da dor crônica. Várias alterações foram feitas nos últimos anos na estrutura de administração oral de comprimidos de opióides. Os custos de investigação, jurídicos e educativos são agregados aos custos dos medicamentos, resultando num aumento substancial do preço de cada comprimido. O aumento significativo do custo do tratamento analgésico colocou uma pressão económica considerável sobre os pacientes, companhias de seguros, Medicare e Medicaid. Nos Estados Unidos, todos os anos, mais de 100 bilhões de dólares são gastos no tratamento da dor crônica. A tensão económica é significativa como resultado da perda de produtividade,inabilidadee utilização de cuidados de saúde. Em poucos pacientes a dor crónica continua durante vários meses ou anos após falha do tratamento. O tratamento tentado geralmente inclui todos, incluindo cirurgia. O tratamento cirúrgico pode ter corrigido o problema mecânico na maioria dos pacientes, mas a dor fisiológica continua em nível intolerável, apesar da dosagem ideal contínua de medicamentos orais. Uma das opções de tratamento para pacientes com dor crônica intratável que não respondem ao tratamento conservador e à cirurgia é a medicação analgésica intratecal.

Custo da bomba intratecal para dor, cateter e cirurgia

O manejo da dor crônica é caro. Pacientes que sofrem com dor crônica frequentemente visitam o pronto-socorro, múltiplas consultas médicas, múltiplas consultas com médico da dor, múltiplas investigações sempre que a intensidade da dor aumenta e a descrição dos sintomas da dor muda. Pacientes com dor crônica são frequentemente internados em hospitais paramanejo da dorpara encontrar a razão do aumento da dor. O custo de todos esses tratamentos, investigação, visita ao consultório, hospitalização e teste de vários medicamentos costuma ser astronômico. Alternativamente, o paciente tem a opção de controlar a dor crônica com analgésicos intratecais. O alívio adequado da dor evita visitas ao pronto-socorro, internações hospitalares e duplicação e repetição desnecessárias de investigações dispendiosas. A terapia com analgésicos intratecal é cara durante a fase inicial do tratamento.

Custo da bomba e cateter intratecal para dor

• Existem dois tipos de bomba intratecal para dor, conhecidas como bomba programável e bomba não programável.
• O custo da bomba programável é maior do que o da bomba não programável.
• O custo também inclui cateter intratecal e kit. O kit pré-esterilizado contém agulha e todos os instrumentos necessários para inserir o cateter no líquido cefalorraquidiano. O pagamento do tratamento depende do cronograma de pagamento do Medicare e outrosprestador de cuidados de saúde.

Custo da instalação-

• A cirurgia é realizada em cirurgia ambulatorial. O cronograma de pagamento do Medicare e do seguro saúde privado costuma ser diferente. As taxas de instalação costumam ser mais baixas do que o pagamento em dinheiro, caso a pessoa não tenha nenhum seguro médico.

Custo de anestesia-

• Os medicamentos e equipamentos anestésicos são fornecidos pela cirurgia ambulatorial e o custo está incluído nas despesas do centro cirúrgico.
• Os honorários do anestesista dependem da tabela de taxas do seguro. O pagamento considera o nível de dificuldade na aplicação da anestesia e também o tempo necessário para a cirurgia.

Honorários do Cirurgião

• Especialista em dor, neurocirurgião ou cirurgião ortopédico realiza cirurgia. A seguradora que cobre o tratamento médico do paciente paga os honorários do cirurgião. Os honorários do cirurgião também dependem do nível de dificuldade e do tempo. O cirurgião cobrará do paciente que não está segurado o mesmo valor que cobraria do Medicare ou de outra seguradora.

Custo de recarga da bomba

Procedimento de recarga da bomba-

• O reabastecimento da bomba é obrigatório durante os próximos anos após a colocação da bomba e do cateter.
• O reabastecimento é feito sob estritas precauções assépticas.
• A agulha é colocada na câmara do reservatório sob técnica estéril e o medicamento residual antigo é removido por aspiração.
• Vinte CCs de novos medicamentos são instilados em bomba programável.
• O reservatório é preenchido com novo medicamento a cada um ou três meses, dependendo da taxa de entrega.
• A bomba não programável com taxa fixa precisa ser recarregada a cada 3 a 6 semanas, dependendo da taxa fixa predeterminada da bomba e da capacidade do reservatório.
• O custo de recarga da bomba inclui o custo do kit de recarga, que pode ser de US$ 50 a US$ 150, e os honorários do médico, que podem ser de US$ 65 a US$ 90.
• Todos os valores de pagamento descritos acima baseiam-se no pagamento do Medicare pago às instalações e ao médico em 2012. O Medicare paga 80% dos encargos apresentados pelas instalações e pelo médico. Verifique o cronograma de pagamento do Medicare para pagamento em 2015 ou posterior. As informações estão disponíveis na página do Medicare.

Medicamentos usados ​​na bomba

• Medicamentos usados ​​por via intratecal para tratamento de dor crônica sãoopioides(morfina, hidromorfona, metadona, fentanil e sufentanil), relaxantes musculares (baclofeno), bloqueador de receptor alfa 1 (clonidina) e anestésicos locais (bupivacaína).
• Opioides erelaxantes muscularessão frequentemente usados ​​como medicamento solitário para dor e espasticidade muscular durante a fase inicial chamada fase 1. Em poucos casos, esses medicamentos são usados ​​em combinação com outros medicamentos.
• Combinações de diferentesmedicamentosão preferidos quando o medicamento solitário na fase um é ineficaz.
• O custo do medicamento instilado na bomba depende da fase da terapia. O custo é menor durante a fase 1 do que nas fases 2 e 3. O custo dos medicamentos na Fase 3 é mais caro.

Custo incorrido em diferentes fases do tratamento com bomba intratecal para dor:

Custo durante a Fase 1 –

• A medicação inicial utilizada como analgésico após a inserção da bomba é morfina e hidromorfona.
• A dose inicial é de 0,2 a 0,5 mg em 24 horas.
• A dosagem dos medicamentos é aumentada lentamente em 0,2 a 0,3 mg uma ou duas vezes por semana para atingir pelo menos 50% de alívio da dor.
• Alguns pacientes podem precisar de até 5 a 10 mg de morfina ou hidromorfona a cada 24 horas.
• O custo dos medicamentos pode ser de US$ 15 a US$ 50 por recarga, dependendo da concentração e da quantidade de medicamentos na solução. Morfina e Dilaudid são mais baratos que fentanil ou sufentanil.

Custo durante a Fase 2 –

• Dor neuropáticapodem não responder aos opioides intratecais.
• O opioide é misturado com bupivacaína ou clonidina se o opioide for ineficaz na fase 1.
• A adição de bupivacaína e clonidina pode ajudar a reduzir a dor neuropática. Bupivacaína ou clonidina são adicionadas à solução de morfina ou hidromorfona.
• A dose é titulada com opioides intratecais.
• A clonidina pode causar hipotensão em alguns casos.Pressão arterialo monitoramento é essencial enquanto o paciente é tratado com clonidina.
• O custo dos medicamentos manipulados é maior do que o do opióide sozinho. O custo adicional para bupivacaína e clonidina pode ser de US$ 50 a US$ 80 por recarga.

Custo durante a Fase 3 –

• O baclofeno é adicionado aos medicamentos utilizados na fase 2.
• O opioide é misturado com baclofeno e bupivacaína ou clonidina.
• A fase 3 começa após alguns meses de administração intratecaltratamento com opioides.
• A terceira linha de combinação de medicamentos é escolhida somente após falha da primeira e segunda fases do tratamento.
• A adição de baclofeno aumenta o custo adicional de US$ 15 a US$ 30 por recarga.

Custo durante a Fase 4 –

• Hidromorfona ou morfina são substituídas por fentanil ou sufentanil.
• As alterações são feitas quando o alívio da dor é inadequado devido à resistência ou tolerância à morfina ou hidromorfona.
• Fentanil ou sufentanil é adicionado à solução de baclofeno e bupivacaína ou clonidina. Em alguns casos, o midazolam é usado em vez do baclofeno como agonista do GABA.
• O custo do fentanil é menor que o do sufentanil. O custo aumenta de US$ 50 a US$ 150 quando um desses medicamentos substitui a morfina ou o Dilaudid.

Aprovação da FDA para medicamentos intratecais –

• A FDA aprovou apenas morfina, ziconotida e baclofeno.
• Todos os outros medicamentos utilizados nas diferentes fases são seguros e utilizados nos últimos anos.
• O monitoramento e a dosagem cuidadosos eliminaram complicações graves e graves.

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