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A pitiríase liquenóide tem etiologia desconhecida e é umapelecondição em que o paciente apresenta um tipo raro de erupção cutânea. A erupção varia de crônica e leve a aguda e com erupções graves. O tipo leve e crônico é denominado PLC ou Pitiríase Lichenoides Chronica e é caracterizado por pápulas descamativas de desenvolvimento lento, de tamanho pequeno, sem outros sintomas. Essas pápulas se achatam por conta própria e desaparecem gradualmente nas próximas semanas. O tipo agudo é denominado Pitiríase Lichenoides Et Varioliformis Acuta ou PLEVA e é caracterizado pelo desenvolvimento repentino de erupções de pápulas escamosas, que são pequenas em tamanho e se transformam em bolhas e, finalmente, formam crostas, resultando em manchas marrom-avermelhadas.
O tratamento compreende exposição solar, esteróides tópicos e orais, antibióticos orais, imunomoduladores tópicos efototerapia.
Causas e fatores de risco da pitiríase liquenóide
- A razão exata pela qual a pitiríase liquenóide se desenvolve não é conhecida.
- De acordo com especialistas, esta condição pode resultar como uma reação à inflamação causada porinfecciosoagentes.
- Isso também pode ocorrer como resultado de uma doença relacionada ao sistema imunológico.vasculite de hipersensibilidadeou de um distúrbio linfoproliferativo de células T.
- Essa condição comumente afeta adolescentes e adultos jovens e geralmente ocorre antes dos 30 anos de idade.
- Os homens correm um risco ligeiramente maior de desenvolver Pitiríase Liquenoide.
- Bebês e idosos correm menor risco de desenvolver essa condição.
Sinais e sintomas de PLC ou pitiríase liquenoide crônica
- Este tipo é de natureza leve e as erupções cutâneas começam a aparecer lentamente ao longo de algumas semanas a meses.
- No início há desenvolvimento de uma pequena pápula de coloração rosada.
- Esta pápula rosa posteriormente muda de cor para marrom-avermelhada.
- Freqüentemente, há uma escama fina semelhante à mica, que fica aderida ao ponto central.
- Esta escama mais tarde se desprende, resultando em uma superfície brilhante de cor marrom-rosada abaixo da escama descascada.
- Com o passar das semanas, as manchas vão se achatando, deixando uma marca acastanhada.
- Esta marca marrom desaparece lentamente ao longo de alguns meses.
- Erupções cutâneas de diferentes estágios podem estar presentes ao mesmo tempo.
- As erupções cutâneas comumente se desenvolvem nos braços, tronco,nádegase pernas; no entanto, eles também podem aparecer no rosto, mãos, pés ecouro cabeludo.
- Não há dor ou coceira nessas lesões crônicas, ao contrário das lesões PLEVA.
- Pacientes que sofrem de PLC geralmente apresentam crises e recaídas que duram de meses a anos.
Sinais e sintomas de PLEVA (pitiríase aguda liquenóide e varioliforme)
- Desenvolvimento de manchas vermelhas, que rapidamente se transformam em pápulas, com cerca de 4 a 15 milímetros de largura.
- Uma escama fina e aderente geralmente cobre essas pápulas.
- Há sangue junto com pus presente no meio da pápula.
- As pápulas podem sofrer erosão com desenvolvimento de crosta marrom-avermelhada.
- As lesões de PLEVA comumente se desenvolvem nas extremidades e no tronco.
- Às vezes, essas lesões podem ser generalizadas e estar presentes em qualquer parte do corpo.
- Ao contrário do PLC, que não apresenta sintomas, o PLEVA causa coceira e sensação de queimação nas lesões.
Sinais e sintomas de Muchas-Habermann ulceronecrótico febril
O PLEVA possui mais um subtipo conhecido como Ulceronecrótico Febril Muchas-Habermann e é caracterizado por pápulas necróticas de cor preta, que rapidamente se transformam em grandes úlceras crostosas, pústulas e bolhas cheias de sangue, que posteriormente se fundem. Essas lesões costumam ser muito dolorosas e existe a possibilidade de infecção nas úlceras. Ulceronecrótico febril Muchas-Habermann, se ignorado e não tratado, pode ser muito fatal e também resultar em morte.
Além disso, o paciente também apresenta outros sintomas que envolvem outros sistemas, como:
- Dor de garganta.
- Febre alta.
- Dor abdominal.
- Diarréia.
- Doença pulmonar.
- Esplenomegalia.
- Anemia
- Artrite
- Sepse.
- Úlceras conjuntivais.
Investigações para Pitiríase Liquenoide
A inspeção visual geralmente é suficiente para o diagnóstico. Uma biópsia de pele pode ser feita para confirmação adicional. Na biópsia de pele, uma pequena parte ou raspagem da região afetada é retirada e enviada ao laboratório para teste. Outros testes que podem ser feitos para diagnóstico diferencial incluem:
- ESR.
- Título de antiestreptolisina O.
- Rastreio do VIH.
- Sorologia para citomegalovírus.
- Testes de mononucleose infecciosa.
- Sorologia para Toxoplasma.
- Sorologia para vírus Epstein-Barr.
Tratamento para Pitiríase Liquenoide
Se o paciente não apresentar nenhum sintoma, sendo a erupção cutânea leve, o tratamento geralmente não é necessário. Mesmo na forma aguda desta condição, o paciente pode não encontrar alívio com o tratamento e continuar a ter recaídas após a interrupção do tratamento.
Geralmente, o tratamento para pitiríase liquenóide compreende:
- A exposição limitada ao sol ajuda na resolução das lesões.
- Os esteróides tópicos podem ser prescritos para coceira e irritação; no entanto, o paciente deve estar ciente dos efeitos colaterais.
- Imunomoduladores tópicos como pimecrolimus e tacrolimus podem ser aplicados duas vezes ao dia nas lesões e são benéficos na resolução do PLC.
- Antibióticos orais também podem ser usados para tratar PLC e PLEVA. Os antibióticos comumente usados são tetraciclina e eritromicina.
- A fototerapia também pode ser benéfica quando as lesões são expostas a UVB/PUVA artificiais.
- Os esteróides orais podem ser prescritos em casos mais graves; no entanto, existem alguns efeitos colaterais graves com estes.
- O metotrexato oral e injetável também tem sido benéfico em pacientes que sofrem de PLEVA e também de PLC. É comumente usado no tratamento de Muchas-Habermann ulceronecrótico febril.
- Para casos graves, onde o paciente não responde a nenhum tratamento, os seguintes medicamentos Acitretina, Dapsona e Ciclosporina podem ser usados em combinação.
- O cuidado de feridas é necessário para úlceras grandes que se desenvolvem no Muchas-Habermann Ulceronecrótico Febril.
- O paciente deve acompanhar regularmente seus médicos para Pitiríase Liquenoide. Geralmente não é uma doença fatal ou grave; no entanto, foram relatados casos raros de malignidade.
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