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O fígado em choque, também conhecido como hepatite isquêmica, é definido como comprometimento de todo o fígado causado por um suprimento inadequado de sangue ou oxigênio. Ritmos cardíacos anormais, desidratação, insuficiência cardíaca, infecção, hemorragia grave, coágulo sanguíneo na artéria principal do fígado (após cirurgia ou trauma), inchaço dos vasos sanguíneos levando à redução do fluxo sanguíneo (vasculite), hipotensão, insuficiência respiratória, medicamentos, toxinas ehipóxiapode levar à isquemia hepática. O aumento das enzimas hepáticas e a insuficiência hepática são características comuns da hepatite isquêmica observada em pacientes gravemente enfermos. Atualmente, esta condição é mais comumente referida como “hepatite hipóxica”.
Quais são os sintomas do fígado em choque?
A hepatite isquêmica é frequentemente afetada em homens idosos com idades médias relatadas entre 64 e 70 anos que sofrem de comorbidades médicas com insuficiência cardíaca ou insuficiência respiratória crônica. Geralmente, os sinais e sintomas da doença subjacente incluem
- Edema no tornozelo,
- Refluxo hepatojugular
- Falta de arcomo resultado de insuficiência cardíaca
- Quadrante superior direitodor abdominal
- Hepatomegalia (50% dos pacientes)
- Elevação da bilirrubina sérica das enzimas hepáticas >3 mg/dl (36% dos pacientes)
- Sequelas de doença hepática, incluindo encefalopatia e hiperamonemia
- Sepse ou lesão hipóxica no cérebro
- Hipoglicemiae hiperglicemia relatada em pacientes com hepatite hipóxica.
- Em condições não tratadas, fadiga severa,icterícia(raro), coma hepático e perda da função hepática (insuficiência hepática).
Esta condição geralmente apresenta aumento do fígado e pode ser arroxeada na insuficiência cardíaca congestiva ou pálida no choque hipovolêmico-traumático. As bordas do fígado são arredondadas e devido ao edema intersticial o peso do fígado aumenta. A superfície de corte do fígado é acinzentada e pálida no choque hipovolêmico puro ou revela veias hepáticas distendidas na insuficiência cardíaca congestiva. Áreas pálidas e secas de cor amarela representam focos necróticos.
Os pacientes sempre apresentam aumentos rápidos e de curto prazo nos níveis séricos de aminotransferase (aspartato e alanina aminotransferase), bem como um aumento dramático nos níveis de lactato desidrogenase. Na hepatite hipóxica, o aumento grave da lactato desidrogenase às vezes pode levar a lesões hepáticas, ao contrário da hepatite viral. As enzimas hepáticas apresentam-se caracteristicamente em níveis elevados durante o curso da doença e este nível máximo existe dentro de 24 horas, mas após 24 a 72 horas os níveis de enzimas caem para quase metade do seu nível e para um nível normal geralmente ocorre dentro de 1 a 2 semanas.
Atividade reduzida da protrombina, aumentos na creatinina sérica (>2 mg/dL em 65% dos pacientes), bilirrubina sérica (>3 mg/dL em 36% dos pacientes) e elevações na razão normalizada internacional (INR) podem ocorrer em pacientes caracteristicamente. O índice normalizado internacional (INR) pode aumentar para um nível maior na hepatite hipóxica, ou seja, mais de 1,5, o que apoia o diagnóstico de insuficiência hepática aguda.
Muitos resultados laboratoriais anormais podem ser encontrados em pacientes com hepatite hipóxica, mas são inespecíficos e não são considerados suficientemente confiáveis para o diagnóstico. A icterícia grave se desenvolve em aproximadamente 2% dos pacientes com choque resultante de trauma grave e pode aparecer em poucas horas. Em indivíduos gravemente doentes, o progresso da icterícia pode refletir falência de múltiplos órgãos e sistemas e mau prognóstico.
A hepatite isquêmica é completamente diferente de outros tipos de hepatite. Mais frequentemente, é referida como “hepatite hipóxica” devido ao aumento dos níveis séricos de aminotransferase. O nível de aminotransferase sérica é 20 vezes o limite superior do normal e é observado na maioria dos casos de hepatite hipóxica. Numa meta-análise recente de 1.782 casos, Tapper et al identificaram a incidência de HM em 2 em cada 1.000 pacientes para todos os níveis de cuidados hospitalares, mas apenas nas UTIs a incidência agrupada é maior, representando 2,5 em cada 100 pacientes.
Conclusão
Na hepatite isquêmica, as células do fígado são danificadas ou morrem porque o fígado não recebe sangue ou oxigênio suficientes. Afeta frequentemente homens idosos com idades médias relatadas entre 64 e 70 anos que sofrem de comorbilidades médicas com insuficiência cardíaca ou insuficiência respiratória crónica. Muitos resultados laboratoriais anormais podem ser encontrados em pacientes com hepatite hipóxica, mas são inespecíficos e não são considerados suficientemente confiáveis para o diagnóstico.
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