Luxação e fratura atlanto-axial: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento, prognóstico

A articulação atlantoaxial é um dos complexos e importantesarticulaçãono corpo. A articulação atlantoaxial estabiliza o pescoço durante as atividades e em repouso. Ligamentos e tendões sustentam a articulação atlanto-axial. Fratura ou luxação não deslocada da articulação atlanto-axial resulta em dor intensa, dormência e fraqueza nas extremidades superiores. Fratura deslocada ou luxação da articulação atlanto-axial pode causar complicações potencialmente fatais.1 Neste artigo, discutiremos os detalhes anatômicos da articulação atlanto-axial, causas, lesões e tratamento de lesões que resultam em fratura ou luxação da articulação atlanto-axial.

Como definimos luxação e fratura atlanto-axial?

• Função Articular Atlanto-Axial-
  • A articulação atlantoaxial é a junção entre o pescoço e o crânio (cabeça).
  • Envolve e sustenta a medula espinhal.
  • A medula espinhal é menos reforçada no pescoço em comparação com o tórax eabdômen.
• Sobre a Articulação Atlanto-Axial
  • A articulação atlanto-axial é a articulação entre a primeira e a segunda vértebra cervical.
  • A primeira vértebra cervical é conhecida como atlas e a segunda vértebra cervical é conhecida como vértebras axiais.
  • A articulação é formada entre o processo odontóide do áxis (segunda vértebra cervical) e a superfície posterior do atlas (primeira vértebra cervical).
  • O processo odontóide é coberto por um ligamento que está preso à superfície posterior do atlas, na lateral do processo odontóide. O ligamento forma um anel ao redor do processo odontóide.
  • A parte superior da articulação e as primeiras vértebras cervicais protegem a seção inferior dacérebrohaste conhecida como medula

• Ligamentos que sustentam a articulação atlanto-axial
  • Ligamento Atlanto-axial Anterior
  • Ligamento atlanto-axial posterior
  • Ligamento transverso do atlas

• Luxação e fratura da articulação atlanto-axial
  • A protrusão anterior das vértebras do eixo é conhecida como Processo Odontoide.
  • O processo odontóide facilita a estabilidade da articulação.
  • Queda oulesão de chicotadapode causar lesão ou fratura do processo odontóide, corpo do atlas ou áxis vértebra.
  • A fratura ou luxação do processo odontoide enfraquece a articulação e resulta em fraqueza articular.1
  • O movimento do pescoço pode resultar em mais luxação ou fratura da articulação.

• Medula Espinhal Cervical-
  • A medula espinhal cervical é coberta pela articulação atlanto-axial evértebra cervical.
  • A medula espinhal no nível cervical transporta fibras nervosas para todo o corpo, exceto face e crânio.
  • A lesão da medula espinhal pode ser uma lesão parcial ou completa.
  • Lesão parcial pode causar dormência ou fraqueza na extremidade superior.
  • A lesão completa da medula espinhal pode causar tetraplegia ou paralisia de todas as quatro extremidades.

• Fratura ou luxação não deslocada da articulação atlanto-axial
  • Fratura ou luxação não deslocada não causa eventos ou lesões com risco de vida.2
  • Fratura não deslocada causa dor intensa.
  • A fratura não deslocada é frequentemente instável e pode causar deslocamento de seção do osso se não for estabilizada.
  • Imediatamente após uma lesão na cabeça ou pescoço, a cabeça e o pescoço são estabilizados para evitar o deslocamento dos ossos fraturados.
• Fratura deslocada ou luxação da articulação atlanto-axial
  • Luxação atlanto-axial deslocada1 ou fratura pode causar compressão grave da medula espinhal, resultando em lesões neurológicas significativas da medula espinhal superior e da medula oblonga inferior.
  • O paciente pode sofrer paralisia de todas as 4 extremidades (quadriplegia).

Causas de luxação e fratura atlanto-axial

• Trauma Direto-3
  • Queda doméstica
  • Acidente de automóvel ou carro
  • Acidente de trabalho
• Distúrbios ósseos
  • Osteoporose4
  • Artrite reumatoide
  • Espondilite anquilosante

Sintomas de luxação e fratura atlanto-axial

Dor crônica causada por fratura e luxação da articulação atlanto-axial

• Distribuição Anatômica da Dor
  • A dor intensa no pescoço se espalha pela nuca e pelos braços.
• Intensidade da Dor
  • Grave a extremamente grave

• Duração
  • Dor crônica contínua.
  • A dor crônica dura mais de 6 meses, mesmo após a cicatrização da fratura e luxação.
• Dor Neuropática
  • A dor éhiperalgesiaem características.

• Caráter da Dor
  • Queimando
  • Formigamento
  • Esfaqueamento
  • Alfinetes e tipo de agulha de dor

• A dor é referida
  • Membros superiores, pescoço e tórax.

Dor de cabeça associada a luxação e fratura atlanto-axial

• Dor de cabeça occipital
• Dor de cabeça do tipo tensional

Amplitude de movimento do pescoço

• Amplitude restrita de movimentos
• Flexão, extensão e rotação restritas do pescoço

Compressão da medula espinhal causada por luxação ou fratura da articulação atlanto-axial

• Disfunção Sensorial
  • Formigamento e dormência nas extremidades superiores, pescoço e parede torácica.
  • Parestesia bilateral das extremidades superiores
• Disfunção Motora
  • Alteração na capacidade de deambular
  • Fraqueza das extremidades superiores e inferiores
  • Quadriplegia
  • Dificuldades respiratórias
• Disfunção da bexiga e do intestino
  • Incontinência urinária e intestinal

Torcicolo

• Lesão incompleta da medula espinhal causada por luxação ou fratura da articulação atlanto-axial resulta em fraqueza dos músculos do pescoço, resultando em torcicolo.
• Distonia–Distúrbio de movimentocausada por contrações musculares anormais.
• Posição assimétrica do pescoço

Fraqueza Muscular

• Observado após lesão medular incompleta
• Lesão nervosa motora isolada
• Lesão do segmento anterior da medula espinhal

Espasticidade

• Visto em paciente tetraplégico
• Rasgo ou secção do nervo motor nos braços e pescoço

Distúrbios da marcha

• Os distúrbios da marcha são causados ​​por fraqueza muscular, resultando em marcha anormal.
• Os distúrbios da marcha são causados ​​por anormalidades de força, sensação e coordenação.

Diagnóstico de luxação e fratura atlanto-axial

Estudo Radiológico

• Raio X
  • A radiografia mostra a separação da articulação atlanto-axial quando a lesão causa luxação ou fratura.
• Tomografia Computadorizada (TC)
  • Estudo ósseo – mostra fratura e luxação
  • Estudo da medula espinhal – mostra compressão espinhal ou estenose espinhal.
• Imagem por ressonância magnética (MRI)
  • Estudo ósseo – mostra fratura e luxação da articulação atlanto-axial
  • Deslocamento do processo odontoide
  • Estudo da medula espinhal – mostra compressão espinhal ou estenose espinhal.

Tratamento para luxação e fratura atlanto-axial

Tratamento conservador para luxação e fratura atlanto-axial

• Indicações para tratamento conservador
  • Fratura: Não deslocada e estável.
  • Luxação: Luxação ou Subluxação não deslocada e estável.
• Tratamento-
  • Colarinho macio

Medicamentos para luxação e fratura atlanto-axial

• Dor Aguda e Crônica
  • Medicamentos antiinflamatórios não esteróides –
    • Motrin, Naproxeno e Celebrex
  • Opioides–
    • Dor intensa que não respondeAINEs
    • Hidrocodona, Oxicodona, Morfina e Metadona
• Espasmo muscular
  • Relaxantes musculares
  • Skelaxin, Flexeril, Baclofen e Soma.
• Depressão-
  • Neurontin ou Lyrica

Cirurgia para luxação e fratura atlanto-axial

• Indicação para Cirurgia
  • Subluxação da articulação atlantoaxial
  • Luxação: Luxação parcial ou completa da articulação atlanto-axial
• Escolha da Cirurgia-5
  • Redução de fratura
  • Fusão da articulação

Prognóstico de luxação e fratura atlanto-axial

• Lesão da articulação atlanto-axial com medula espinhal intacta
  • A recuperação completa da dormência, parestesia e fraqueza é observada na ausência de lesão medular.
  • Distonia, torcicolo e anormalidade na marcha podem ser corrigidos após recuperação completa e redução do inchaço da medula espinhal.
  • Dor crônica.
• Lesão associada a danos na medula espinhal
  • O prognóstico muitas vezes não é bom.
  • O paciente pode apresentar deficiência sensorial e motora permanente, como dormência e fraqueza muscular.
  • Lesão da medula espinhal pode resultar em tetraplegia.

Referências:

1. A instabilidade atlantoaxial nas fraturas agudas do odontoide está associada à não consolidação e à mortalidade.

Evaniew N1, Yarascavitch B2, Madden K3, Ghert M4, Drew B4, Bhandari M5, Kwok D4.

Spine J. 22 de março de 2014. pii: S1529-9430(14)00303-9.

2. Luxação atlantoaxial posterior traumática sem fratura associada e déficit neurológico.

Zhen P1, Lan X, Yang LW.

Cirurgia de Trauma Arch Orthop. Maio de 2011;131(5):681-5.

3. Luxação atlantoaxial traumática com fratura do odontóide: relato de caso.

Moreau P1, ngyen v, atallah a, as Sab, thiong’o mw, laporte c.

Orthop Traumatol Surg Res. Setembro de 2012;98(5):613-7.

4. Análise dos fatores predisponentes em idosos com fratura do odontóide tipo II.

Watanabe M1, Sakai D2, Yamamoto Y2, Nagai T2, Sato M2, Mochida J2.

Spine J. 1º de junho de 2014;14(6):861-6. doi: 10.1016/j.spinee.2013.07.434. Epub 2013, 20 de setembro.

5. Luxação atlanto-axial complicando uma fratura do odontoide tipo II. Redução e fixação final.

Riouallon G1, Pascal-Moussellard H2.

Orthop Traumatol Surg Res. Maio de 2014;100(3):341-5.