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Os tumores da bainha nervosa são uma classe de tumores dos nervos e das estruturas adjacentes. Para compreender esses tumores, primeiro é importante compreender a anatomia nervosa. Um nervo normal consiste em um axônio central, rodeado por células de Schwann. O endoneuro é formado pelo tecido conjuntivo dos axônios, que é composto por células de Schwann, fibroblastos, mastócitos, capilares e colágeno. O perineuro circunda grupos desses axônios junto com células de Schwann denominadas fascículo. Este grupo de fascículos é circundado por epineuro.
Qual é a cirurgia para tumor da bainha nervosa?
Quase todos os tumores sintomáticos da bainha nervosa devem ser excisados, seja como parte do diagnóstico ou tratamento do tumor. A cirurgia precisa ser realizada por um neurocirurgião experiente e especialista, pois a maioria desses tumores se forma dentro do próprio nervo e são circundados e entrelaçados com fibras nervosas funcionais que devem ser preservadas durante a remoção do tumor.
Na maioria dos casos, o tumor da bainha nervosa pode ser removido sem qualquer paralisia do nervo envolvido. A remoção de um schwannoma apresenta menos complicações da paralisia, enquanto a remoção de um neurofibroma é mais complexa. A cirurgia para remover neurofibromas plexiformes ou um tumor maligno da bainha nervosa representa um desafio significativo para um neurocirurgião, pois esses tumores da bainha nervosa são espessos, tortuosos e podem entrelaçar estruturas de suporte. Isso pode ser visualizado em uma ressonância magnética. Esses tumores geralmente requerem a remoção do nervo envolvido, onde a transferência ou enxerto do nervo desempenha um papel significativo na restauração da função pós-cirurgia.
O tratamento adequado de um tumor da bainha nervosa é a remoção cirúrgica completa do tumor. As abordagens cirúrgicas dependem do local e tamanho do tumor da bainha nervosa que permite uma visão ideal do sítio cirúrgico com dissecção mínima. Técnicas, avanços e instrumentos mais recentes permitem que os neurocirurgiões alcancem locais de tumores que antes não podiam ser acessados. A microcirurgia é um avanço cirúrgico que utiliza microscópios de alta potência, que facilitam a distinção entre um tumor e um tecido não tumoral. Também facilita o monitoramento da função nervosa durante o processo cirúrgico, que é vital na preservação do tecido saudável.
A radiocirurgia estereotáxica pode ser recomendada para tumores de nervos periféricos ou tumores que estão dentro ou ao redor do cérebro. O SRS utiliza energia de alta potência direcionada a uma pequena área para destruir o tumor sem a necessidade de qualquer incisão. As complicações da radiocirurgia estereotáxica incluem fraqueza e/ou dormência da área tratada e, ocasionalmente, falha do tratamento, isto é, crescimento contínuo do tumor da bainha nervosa.
A radioterapia e a quimioterapia são usadas como complemento à cirurgia, pois às vezes a remoção completa do tumor não é possível com a cirurgia sem comprometer os tecidos saudáveis circundantes e danificar o nervo. Nesses casos, a radioterapia e/ou quimioterapia podem ser utilizadas para limitar o crescimento do tumor na bainha nervosa.
Pós-cirurgia, o paciente com tumor da bainha nervosa pode necessitar de reabilitação física. O paciente pode precisar de uma cinta ou tala para manter as extremidades em posição durante o tempo de cicatrização. A fisioterapia também pode ser necessária para a recuperação da função e da mobilidade perdida devido a danos nos nervos ou amputação de membros.
Apresentação clínica de tumores da bainha nervosa
Os tumores da bainha nervosa são em sua maioria benignos (não cancerosos) e não metastatizam para outras partes do corpo. Estes são de crescimento lento que se formam dentro da substância do nervo e levam à expansão gradual do nervo. Isto pode levar à massa ou crescimento de tecidos moles na área do nervo envolvido, juntamente com dor e sintomas neurológicos, incluindo dormência, fraqueza, parestesias e, nos piores cenários, paralisia ou perda de função da parte afetada do nervo envolvido.
Neurofibromas são tumores que surgem de dentro do nervo ou axônio, portanto, para extirpar esse tipo de tumor, o nervo também deve ser excisado. Schwannomas são tumores que surgem das células de Schwann que circundam o axônio; portanto, o tumor pode ser excisado sem danificar o nervo envolvido. Geralmente, os tumores da bainha nervosa são tumores benignos e os neurofibromas e schwannomas são os tipos mais comuns de tumores benignos. Em raras ocasiões, esses tumores podem ser malignos, conhecidos como tumores malignos da bainha dos nervos periféricos (MPNSTs), que incluem o schwannoma maligno, o neurofibrossarcoma e o sarcoma neurogênico.
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