Cirrose do fígado: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento, complicações

A cirrose hepática é uma doença na qual tecidos saudáveis ​​dofígadosão substituídos por tecidos cicatriciais fibrosos. A cirrose eventualmente resulta em insuficiência hepática, o que impede o funcionamento adequado do fígado. Estima-se que a cirrose hepática seja a 12ª principal causa de morte devido a uma condição médica. Neste artigo, leremos detalhadamente sobre as diversas causas, sintomas e tratamentos, e se existe alguma maneira de prevenir a cirrose hepática.

Como é definida a cirrose hepática?

• Funções do fígado
  • Síntese de Proteínas-A cirrose causa baixa síntese de proteínas.
    • Albumina baixa – Reduz a pressão osmótica sanguínea.
    • Baixa globulina – enfraquece o sistema imunológico.
    • Fator de coagulação baixo – Coagulação anormal.
  • Gerenciamento de Excesso de Nutrientes-O armazenamento de nutrientes está diminuído na cirrose.
  • Síntese Bile-A deficiência biliar causa absorção inadequada de vitaminas A e D, além de comprometer a absorção de gorduras, proteínas e carboidratos.
  • Armazenamento de glicogênioA cirrose hepática tem menos células funcionais, portanto o armazenamento de glicogênio é menos eficiente.
  • Metabolismo-O metabolismo ineficiente de medicamentos e substâncias tóxicas resulta em encefalopatia.
• Condição em estágio final de várias doenças hepáticasA cirrose é basicamente uma complicação de inúmeras doenças do fígado, caracterizada por função e estrutura anormais do fígado.
• Cicatriz do tecido hepático1–As condições médicas que causam a cirrose basicamente matam as células saudáveis ​​do fígado, após o que a inflamação e o reparo em associação com a morte das células do fígado resultam na formação de tecido cicatricial.
• Tecido fibroso substitui tecido hepático normalO tecido hepático normal é substituído por tecido fibroso.2
• Nódulo Regenerativo-O fígado após cirrose consiste em nódulos regenerativos, que são vistos como áreas elevadas irregulares na superfície do fígado.3

Causas da cirrose hepática

• Infecções virais crônicas-
  • A inflamação do fígado após infecção viral por hepatite B e C resulta em cirrose em 20 a 30% dos pacientes.1
  • A infecção hepática causa danos lentos ao fígado, espalhados ao longo de vários anos.
  • A infecção por hepatite C é a segunda causa mais comum de cirrose hepática.
• Bloqueio do ducto biliarO bloqueio do ducto biliar comum ou do ducto hepático por cálculos biliares ou secundário à atresia biliar causa retenção de bile no fígado. A coleção prolongada de bile no tecido hepático causa danos ao fígado, o que resulta em cirrose.
• Hepatite AutoimuneA hiperatividade autoimune causa lesões imunológicas no tecido hepático, o que resulta em hepatite.4A inflamação repetida causa cicatrizes repetidas no tecido hepático e termina em cirrose.
• Fígado Gordo-O fígado gorduroso é frequentemente observado em pacientes obesos ou com histórico de diabetes. O fígado gorduroso é uma doença reversível; se ignorado, pode resultar em cirrose.5
• Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) –A insuficiência cardíaca causa acúmulo de líquido no fígado. Episódios repetidos de insuficiência cardíaca causam retenção repetida de líquidos no fígado e aumento do fígado. A expansão repetida do sistema venoso causa lesões nas células hepáticas circundantes, que cicatrizam formando fibrose e tecido cicatricial.
• Cirrose hepática alcoólica6–
  • A cirrose alcoólica se desenvolve em 10 a 20% dos pacientes alcoólatras.
  • O álcool é metabolizado em acetaldeído, que danifica as células do fígado.
  • O álcool também causa doença inflamatória hepática ou hepatite.
  • O consumo persistente de álcool causa danos repetidos ao fígado, resultando em cirrose.
• Fibrose cística-A fibrose cística é observada em bebês e crianças pequenas. Um sintoma persistente em 10 a 20% dos pacientes está associado à cirrose hepática.
• Doenças de armazenamento de glicogênioA doença de armazenamento de glicogênio causa aumento dos depósitos de glicogênio no tecido hepático, que ocorre após inflamação e cicatrizes. A doença de armazenamento de glicogênio é reversível.
• Doença de Wilson-O aumento do teor de cobre no fígado causa lesões nas células hepáticas circundantes.
• Toxicidade hepática-Drogas e produtos químicos tóxicos para o fígado causam danos ao tecido hepático. O efeito tóxico prolongado resulta em danos ao fígado e cirrose.

Sintomas de cirrose hepática

Sintomas inespecíficos de cirrose hepática

• Perda de apetite
• Fadiga e fraqueza generalizada
• Perda de peso
• Febre

Sintomas específicos de cirrose hepática

• Dor-
  • Quadrante superior direito, dor leve a intensa.
• Olhos-
  • Descoloração amarela
• Pele-
  • Contusões fáceis
  • Prurido – coceira
  • Icterícia

• Sistema Nervoso Central
  • Mudanças de personalidade
  • Confusão
  • Coma
• Retenção de fluidos-
  • Edema e inchaço das extremidades inferiores

• Fígado-
  • Dor durante a palpação e percussão sobre o fígado
  • Hepatomegalia – Fígado aumentado

• Sistema Esquelético-
  • Osteoporose – Secundária à deficiência de cálcio causada pela deficiência de vitaminas lipossolúveis, como vitamina D e E.

• Sistema Gastrointestinal-
  • Varizes esofágicas7

Diagnóstico de cirrose hepática

Achados específicos durante o exame clínico

• Fígado aumentado e irregular
• Urina amarela
• Fezes – pálidas e podem mostrar sangue nas fezes
• Icterícia

Estudos de laboratório para diagnosticar cirrose hepática

Exame de urina-

• Cor- Amarelo
• Bilirrubina – presente

Exame de fezes-

• Fezes – pálidas e podem mostrar sangue nas fezes

Exame de sangue-

• Hemograma completo-
  • Trombocitopenia – Baixa contagem de plaquetas observada na cirrose alcoólica devido à supressão da medula óssea pelo álcool.
• Enzimas hepáticas – SGOT e SGPT elevados
• Fosfatase Alcalina – Elevada.
• Colesterol – Elevado
• Bilirrubina – Elevada
• Albumina sanguínea (sérica) – Diminuída.
• Os anticorpos antimitocondriais estão elevados se a causa da cirrose for uma doença autoimune.
• Imunoglobulina inespecífica – Elevada

Estudos radiológicos para diagnosticar cirrose hepática:

• Exame de ultrassom
  • Mostra superfície nodular do fígado
  • Lobo caudado
  • Fissuras hepáticas largas
• ressonância magnética
  • São observadas alterações na cirrose.
  • Atresia biliar (estreitamento do ducto biliar) – é observada.
• Tomografia computadorizada
  • São observadas alterações na cirrose.
• Colangiografia Contraste
  • O fluxo de corante é examinado do fígado para o intestino. Teste de diagnóstico para estenose ou atrofia do ducto biliar.

Endoscopia-

• Varizes esofágicas são vistas na extremidade inferior do esôfago.
• Colangite esclerosante primária – Estreitamento ou atrofia do ducto biliar é observado após exame de CPRE.

Biópsia de fígado

• Estudo patológico diagnóstico.

Tratamento para cirrose hepática

• Abstinência de ÁlcoolInterromper a ingestão de álcool
• Doença autoimune que causa cirrose
  • Corticosteróides – prednisolona
  • Ciclofosfamida
  • Azatioprina

• Infecção viral-
  • Medicamentos antivirais
• Retenção de fluidos-
  • Diuréticos
  • Redução da ingestão de sal
  • Ingestão equilibrada de água

• Terapia de Quelação
  • Doença de Wilson – Indicada quando a cirrose é causada pela retenção de cobre no fígado
  • Penicilamina
• Suplemento vitamínico
  • As vitaminas A e D são frequentemente absorvidas de forma inadequada no intestino e resultam em deficiência.
  • Suplemento de vitamina A e D é recomendado.
• Transplante de fígado8–
  • Quando todos os outros tratamentos falham, o paciente é considerado para transplante de fígado.

Complicações da cirrose hepática

• Infecção do trato respiratório
• Peritonite
• Ascite8
• Encefalopatia8
• Varizes esofágicas7
• Carcinoma hepatocelular

Referências:

1. Doença hepática avançada: O que todo tratador do vírus da hepatite C deve saber.

Sherman K.E.

Melhor antivírus médio. 2011 agosto-setembro;19(3):121-5.

2. Fibrose hepática.

Wallace K1, Burt AD, Wright MC.

Biochem J. 1 de abril de 2008;411(1):1-18.

3. Diagnóstico e epidemiologia da cirrose.

Lefton HB1, Rosa A, Cohen M.

Com Clin North Am. julho de 2009;93(4):787-99,

4. Transplante de fígado e doenças hepáticas autoimunes.

Liberal R1, Zen Y, Mieli-Vergani G, Vergani D.

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5. Doença hepática gordurosa não alcoólica: fatores associados à sua presença e aparecimento.

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6. A administração prolongada de rifaximina melhora o prognóstico de pacientes com cirrose alcoólica descompensada.

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7. Experiência de cinquenta e três anos com ensaios clínicos randomizados de derivação portacaval de emergência para sangramento de varizes esofágicas na cirrose: 1958-2011.

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JAMA Surg. Fevereiro de 2014;149(2):155-69.

8. Manejo da doença hepática terminal.

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