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Como a insuficiência cardíaca esquerda causa hipertensão pulmonar?
A hipertensão pulmonar (HP) por insuficiência cardíaca esquerda (HP-LHF) exemplifica a forma mais comum de HP, responsável por 65 a 80% dos casos de HP. A patobiologia da PH-LHF é altamente heterogênea e o mecanismo é completamente desconhecido. De acordo com a classificação de HP da OMS, a etiologia do grupo II PH-LHF é descrita em três subgrupos
- Disfunção sistólica do coração esquerdo,
- Disfunção diastólica do coração esquerdo e,
- Valvopatia cardíaca esquerda.
Nos últimos dias, alguns novos termos foram utilizados pelos especialistas clínicos. São elas a insuficiência cardíaca com fração de ejeção do VE reduzida (ICFER) e a insuficiência cardíaca com fração de ejeção do VE preservada (ICFEF). Tanto a ICFER quanto a ICFEP são semelhantes à insuficiência cardíaca sistólica e diastólica. A HP na ICFER está basicamente ligada à cardiomiopatia isquêmica e dilatativa. Na ICFEP, muitas condições podem causar esta insuficiência cardíaca. Por exemplo, a taxa de incidência de doença valvar mitral, hipertensão e doença arterial coronariana é de mais de 30 a 50%, levando a PH-HFPEF. A condição em pacientes com HP devido à ICFEP é patética e responsável por um prognóstico muito ruim. Uma grande proporção é afetada pela LHF, pois não existe tratamento específico ou qualquer outra opção terapêutica. A HP é marcada como grave e a doença vascular pulmonar torna-se um fator-chave da síndrome de insuficiência cardíaca.
Como é classificada a hipertensão pulmonar (HP) como resultado de doenças do coração esquerdo
Insuficiência Cardíaca associada à diminuição da FE Ventricular Esquerda:
- Cardiomiopatia dilatada
- Cardiomiopatia isquêmica
Insuficiência Cardíaca com FE Ventricular Esquerda Preservada:
- Cardiomiopatia diabética
- Doença cardíaca hipertensiva
- Cardiomiopatia hipertrófica
- Doença coronariana
Doenças Valvulares:
- Estenose da válvula aórtica
- Insuficiência valvular aórtica
- Estenose da válvula mitral
- Insuficiência valvar mitral
Hipertensão pulmonar persistente mesmo após a correção dos defeitos acima mencionados
Outras causas:
- O coração dos triatletas
- Mixoma ou trombo atrial esquerdo
Processos fisiológicos associados a doenças
Os pacientes com PH-LHF apresentam defeitos, especialmente quando apresentam aumento das pressões de enchimento do VE ou do átrio esquerdo. As anormalidades começam com o aumento das pressões devido ao preenchimento do lado esquerdo do coração, o que resulta no aumento passivo da pressão reversa nas veias pulmonares. Esses defeitos de enchimento ocorrem no átrio esquerdo ou no ventrículo esquerdo ou, às vezes, em ambos. A pressão para trás causa firmemente altas pressões venosas pulmonares que podem resultar na desintegração do alvéolo-capilar. O processo ocorre de forma muito insignificante e a parede alvéolo-capilar torna-se uma estrutura delicada. Isto é frequentemente mencionado como falha por estresse capilar alveolar, geralmente caracterizada por vazamento capilar e condição de edema alveolar agudo.
No entanto, a falha por estresse capilar alveolar é um fenômeno reversível. Se não for tratado, o aumento da pressão venosa continua e pode tornar-se irreversível à medida que a parede alvéolo-capilar sofre remodelação. A deposição severa de colágeno tipo IV torna a doença complexa e permanente; este pode ser o fator para várias lesões locais, ou seja, aumentar a impedância à transferência de gases, resultando em uma diminuição na capacidade de difusão pulmonar.
A lesão do ventrículo esquerdo ou do átrio esquerdo que leva à remodelação e disfunção estrutural é a causa raiz da progressão da insuficiência cardíaca. Uma forma prolongada de aumento da pressão venosa pulmonar pode causar gravemente diversos remodelamentos e alterações patológicas nas veias e artérias pulmonares, bem como vascularização das arteríolas, hipertrofia medial e formação de neoíntima nas artérias pulmonares distais.
Todos esses fatores desencadeiam pico de resistência vascular pulmonar (RVP). Em alguns casos também ocorre dano endotelial causando desproporção na formação de mediadores vasoativos. O melhor exemplo de mediadores vasoativos inclui o óxido nítrico e a endotelina, que podem causar prejuízo no relaxamento da musculatura lisa vascular nesta condição. Variações patológicas e funcionais nas artérias e arteríolas pulmonares distais são responsáveis pelo aumento da RVP.
O nível elevado de RVP, remodelação estrutural e disfunção do lado esquerdo do coração, doença cardíaca valvular, resulta em hipertensão pulmonar (HP). Com base nisso, a HP pode ser hemodinamicamente dividida em três categorias: leve, moderada e grave, classificadas de acordo com os valores de pressão média da artéria pulmonar, gradiente de pressão transpulmonar e RVP calculada. A insuficiência cardíaca esquerda é uma causa importante e comum de hipertensão pulmonar (HP).
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