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O choque hepático é uma das causas mais comuns de níveis elevados de aminotransferase sérica, ou seja, mais de 20 vezes o limite superior do normal. 1 a 9% das pessoas apresentam enzimas hepáticas elevadas, o que pode causar insuficiência hepática aguda se não for tratado. A única opção de tratamento disponível é corrigir o estado da doença subjacente. O diagnóstico rápido e o início imediato do tratamento são fundamentais, uma vez que foi demonstrado que o atraso no diagnóstico agrava o risco de mortalidade.
Você pode ser curado do fígado em choque?
Os tratamentos direcionados à condição predisponente incluem otimização da circulação corporal total, controle de infecções, manutenção de pressão arterial média adequada e preservação da microcirculação e oxigenação hepática por meio do uso de inotrópicos, vasodilatadores e diuréticos. As estratégias terapêuticas para o paciente com hemorragia grave O mesilato de fenoldopam tem sido recomendado para manter o fluxo sanguíneo e reduzir as membranas de isquemia visceral (direciona o fluxo sanguíneo do tecido seroso para o muco visceral).
Em pacientes com insuficiência cardíaca e choque séptico, a dopamina (devido aos seus efeitos vasoativos) é administrada para manter a pressão arterial na faixa normal. São administradas doses mais baixas de dobutamina para manter a perfusão da mucosa e o fluxo sanguíneo hepático. Um agente inotrópico ideal ainda não foi identificado e os estudos existentes relataram apenas benefícios limitados em circunstâncias clínicas específicas. Por exemplo, a dopamina pode oferecer um benefício de sobrevivência para pacientes com choque cardiogênico normotenso e lesão renal, e a dobutamina foi proposta para aumentar o fluxo sanguíneo esplâncnico para o fígado em pacientes com baixo índice cardíaco. Mas, estas descobertas de pequenos estudos não são amplamente generalizáveis. A redução do consumo de oxigênio pelo órgão durante a administração de dopamina foi relatada em pacientes com insuficiência hepática grave. Além disso, doses de esteróides superiores ao normal podem reduzir a necessidade de norepinefrina em pacientes hipotensos com insuficiência hepática. Todos os itens mencionados não têm efeitos na sobrevivência do paciente, mas podem salvar a vida do paciente para encontrar um transplante de fígado.
O uso de múltiplos agentes terapêuticos como N-acetilcisteína, albumina, hemodiálise e Sistema Recirculante de Adsorventes Moleculares (MARS) apresentam-se como terapias avançadas, mas o único tratamento definitivo desses pacientes é o transplante de fígado. Outra abordagem utiliza um sistema de diálise modificado visando substâncias ligadas à albumina sérica, nomeadamente o sistema de recirculação adsorvente molecular (MARS). Teoriza-se que remove pequenas toxinas hidrofóbicas que normalmente são desintoxicadas pelo fígado saudável.
Embora o MARS tenha se mostrado promissor no aumento da circulação hepática e no fornecimento de benefícios de sobrevivência na insuficiência hepática aguda, ainda não há evidências suficientes para recomendar seu uso regular. Finalmente, deve-se notar que o transplante de fígado raramente é indicado para o tratamento deHepatite hipóxica (HH) ou Choque Fígado.
Conclusão
O manejo é inespecífico, mas a reanimação imediata, a correção da causa subjacente, o tratamento definitivo da sepse e os cuidados de suporte meticulosos provavelmente reduzirão a incidência e a gravidade. O único tratamento reconhecido é corrigir a condição predisponente; as mais novas terapias dirigidas ao fígado ainda requerem mais investigação antes de serem amplamente recomendadas.
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