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Qual é a expectativa de vida da nefrite lúpica?
A nefrite lúpica é uma importante causa de morbidade e mortalidade em pacientes com LES (lúpus eritematoso sistêmico), o que tem impacto direto na sobrevida desses pacientes. O uso de um tratamento imunossupressor agressivo melhorou a expectativa de vida renal e dos pacientes. Os objetivos desta terapia imunossupressora são a obtenção de uma remissão precoce, evitando o aparecimento de exacerbações e a progressão para insuficiência renal crónica com o mínimo de toxicidade possível.
Lúpus eritematoso sistêmico(LES) é uma doença autoimune e multissistêmica, que afeta principalmente mulheres jovens; entretanto, 10-20% dos pacientes iniciam na infância. É uma das doenças reumáticas mais frequentes na infância. Pesquisas revelam que a idade de início da doença pode modificar a expressão clínica da doença.
Estudos internacionais delúpus eritematoso sistêmicoem crianças mostram que a sobrevivência tem melhorado de forma progressiva. Nas décadas de 50 e 60, as taxas de 5 anos foram reportadas entre 17,5% e 69% e, nos últimos 6 anos, até 100%.
Os fatores que têm contribuído para esta progressão são diversos, como o reconhecimento mais precoce da doença, o uso cuidadoso de esteróides, tratamentos mais agressivos como a ciclofosfamida intravenosa, o uso de novos medicamentos imunossupressores, a prestação de melhores cuidados de suporte na terapia intensiva, tratamentos mais eficazes para doenças cardiovasculares e hipertensão arterial, disponibilidade de diálise e transplante renal, etc.
Por outro lado, quando há aumento da esperança de vida em pacientes com LES (aumento da sobrevida em 5 anos) surgem complicações secundárias à cronicidade da doença e do tratamento, como hipertensão, retardo de crescimento, doença pulmonar crônica, alterações gonadais e danos renais.
O LES que se inicia na infância e adolescência tem pior prognóstico, comparado ao que se inicia na idade adulta. Em geral, as crianças apresentam uma doença mais ativa no início e durante o acompanhamento.
Além disso, apresentam maior incidência de lesões renais que progridem rapidamente, com uma incidência de doença renal de 80% vs 53% em crianças, em comparação com o que acontece em adultos. Isto explica o uso de tratamentos mais agressivos e o maior dano cumulativo associado a altas doses de esteróides nesta faixa etária. O prognóstico melhora quando tratamentos mais agressivos são utilizados racionalmente.
Sobre a nefrite lúpica
A nefropatia é uma manifestação frequente e grave do lúpus eritematoso sistêmico (LES). Geralmente se desenvolve durante os primeiros cinco anos após o diagnóstico e sua prevalência é de 60% em adultos e 80% em crianças com Lúpus Eritematoso Sistêmico. Além disso, tem impacto direto na sobrevida dos pacientes com lúpus. Porém, graças ao diagnóstico precoce, aos avanços terapêuticos e à prevenção de complicações decorrentes do tratamento, a sobrevida dos pacientes com nefrite lúpica (NL) melhorou nos últimos 40 anos. Enquanto na década de 50 a taxa de sobrevida em cinco anos em pacientes com NL era próxima de 0%, na década de 90 a sobrevida era de 83% a 92% em cinco anos e de 74% a 84% em dez anos. Por outro lado, entre 10% e 27% dos pacientes com nefrite lúpica, particularmente aqueles com glomerulonefrite proliferativa, eventualmente desenvolvem insuficiência renal crônica (IRC) após cinco a dez anos do diagnóstico.
Embora a sobrevida tenha melhorado dramaticamente em pacientes com NL proliferativa focal e difusa, seu tratamento padrão estabelecido pelos Institutos Nacionais de Saúde (NIH) tem sido associado a vários efeitos adversos, principalmente ao desenvolvimento de neoplasias, infecções e insuficiência gonadal prematura. No entanto, as novas terapias são encorajadoras porque têm eficácia semelhante ou superior e menor toxicidade. O manejo dos NL proliferativos focais (classe III), difusos (classe IV) e membranosos associados a lesões de classe III (Vc) ou Classe IV (Vd) é o mesmo, pois ambos têm prognóstico semelhante e consistem em duas fases. A primeira, ou indução da remissão, cujo objetivo é a remissão do processo inflamatório renal e evita a progressão para a cronicidade. A segunda fase é a manutenção da remissão, que visa prevenir o aparecimento de novas exacerbações renais. A remissão renal é definida como a estabilização ou melhora da função renal, presença de sedimento urinário-inativo, proteinúria
