Como ocorre a fibrose hepática?

A fibrose hepática é a cicatrização excessiva do tecido hepático, que se deve à inflamação progressiva do fígado e à morte das células hepáticas nas doenças hepáticas crônicas. A fibrose hepática ocorre quando o fígado tenta reparar as células danificadas através da deposição de novas fibras de colágeno. Esta deposição de tecido reparado resulta em tecido cicatrizado ou formação de tecido fibroso. Esta resposta exagerada de cicatrização de feridas interfere na função hepática normal.

Como ocorre a fibrose hepática?

A fibrose hepática ocorre devido a danos repetidos causados ​​por vários medicamentos ou por distúrbios. Os hepatócitos/células funcionais do fígado são lesionados devido a trauma, consumo excessivo de álcool, toxinas ou vírus, como hepatite B ou hepatite C, obstrução biliar, hepatite autoimune, doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) e doença hepática alcoólica (ALD). No entanto, muito raramente a fibrose hepática é o problema principal, sendo principalmente secundária a alguma outra doença hepática, como a cirrose hepática. As pessoas que correm risco de desenvolver fibrose hepática são pessoas com mais de 50 anos, pacientes imunocomprometidos, fígado gorduroso (esteatose), resistência à insulina e que estejam infectados pelo vírus da hepatite B ou C. Acredita-se também que a fibrose ocorre mais rapidamente em homens do que em mulheres.

Sabe-se que o vírus da hepatite C resulta em 60-70% dos casos e quase 75% dos casos de hepatite aguda se transformam em hepatite crônica. A hepatite B ocorre principalmente como uma coinfecção com a hepatite D e contribui para 5-10% dos casos. 90% dos recém-nascidos que sofrem de hepatite aguda evoluem para hepatite crónica e 25-50% também evoluem para casos crónicos em crianças pequenas.

O fígado gorduroso ocorre principalmente em pessoas obesas, diabéticas e com níveis anormais de colesterol e gordura no sangue. Estas condições levarão à síntese de mais gordura e, finalmente, ao acúmulo dentro das células do fígado, causando esteatose hepática. Este fígado gorduroso causa inflamação crônica e cirrose hepática.

A hepatite alcoólica ocorre em pessoas que bebem muito há muitos anos. Isso leva à inflamação generalizada e à destruição das células do fígado.

Os medicamentos que causam hepatite crônica são isoniazida, metildopa e nitrofurantoína quando tomados por um longo período de tempo.

Outras causas de hepatite crônica incluem deficiência de alfa-1 antitripsina (um distúrbio hereditário,doença celíacae hemocromatose. Todos eles, por sua vez, levam à fibrose hepática e, se não forem tratados, à cirrose hepática.

Estágios da fibrose hepática

Os estágios determinam o grau de dano causado ao fígado. A atividade ou previsão de como a fibrose está progredindo é feita com base em um sistema de pontuação popular denominado sistema de pontuação METAVIR. A nota de atividade varia de A0 a A3, sendo A0 sem atividade, A1 com atividade leve, A2 com atividade moderada e A3 com atividade intensa.

Os estágios da fibrose variam de F0 a F4:

F0: não apresenta evidência de fibrose.

F1: mostra fibrose portal sem formação de septos.

F2: mostra fibrose portal com pouca formação de septos.

F3: mostra vários septos sem cirrose.

F4: mostra fibrose hepática.

A forma mais grave inclui F3 e F4.

Sintomas de fibrose hepática

Geralmente a fibrose hepática não é diagnosticada em estágios leves a moderados, pois os sintomas geralmente não ocorrem até que ocorra dano hepático grave. Os sintomas incluemperda de apetite,fadiga, letargia,icterícia,náusea,vômito, perda de peso, acumulação de líquidos nas pernas e estômago, confusão mental, sonolência excessiva e coma. Principalmente os sintomas são os da cirrose hepática. A função cerebral deteriora-se devido à incapacidade das células hepáticas danificadas de filtrar substâncias tóxicas do sangue, que por sua vez se acumulam no sangue e chegam ao cérebro.

Tratamento da fibrose hepática

O diagnóstico é feito com base no exame físico, sintomas, exames de sangue, testes de função hepática (medição do nível de enzimas hepáticas e determinação da função hepática e presença de danos ao fígado). Outros testes utilizados sãoultrassomelastografia,Tomografia computadorizada, elastografia por ressonância magnética e biópsia hepática.

O tratamento visa a cura da causa subjacente e o tratamento paliativo, como abstinência de álcool em casos de abuso de álcool, redução de peso em casos de esteatose hepática e medicamentos antivirais e terapia com interferon em casos de hepatite B e hepatite C.

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