Qual é a diferença entre pneumotórax e pneumotórax tensional?

Qual é a diferença entre pneumotórax e pneumotórax tensional?

O pneumotórax pode ser dividido em pneumotórax primário espontâneo, pneumotórax secundário espontâneo, pneumotórax aberto traumático, pneumotórax fechado traumático e pneumotórax iatrogênico. Todos esses pneumotórax podem evoluir para pneumotórax hipertensivo quando a respiração e a circulação sanguínea são significativamente afetadas. Fora disso, traumáticos e iatrogênicos são os principais motivos do pneumotórax hipertensivo. Pneumotórax e pneumotórax hipertensivo não podem ser claramente diagnosticados pelas características clínicas, mas a presença de hipoxemia, hipotensão e perda de consciência é mais sugestiva de pneumotórax hipertensivo. O pneumotórax hipertensivo é um diagnóstico clínico.

Pneumotórax é ar no espaço pleural. Pneumotórax é uma categoria ampla, podendo ser subdividida em:

Pneumotórax

Pneumotórax é ar no espaço pleural.

Pneumotórax é uma categoria ampla, podendo ser subdividida em:

1. Pneumotórax espontâneo

   1. Pneumotórax espontâneo primário. O pneumotórax espontâneo primário (PSP) é definido como a ocorrência espontânea de ar no espaço pleural em pacientes sem qualquer doença pulmonar subjacente clinicamente aparente.
   2. Pneumotórax espontâneo secundário. O pneumotórax espontâneo secundário (PES) é definido como a ocorrência espontânea de ar no espaço pleural em pacientes com doença pulmonar subjacente.

2. Pneumotórax traumático

   1. Aberto (penetrante) Em um pneumotórax aberto, há uma abertura na parede torácica que conecta o ambiente externo e o espaço pleural. Quando o ar é aspirado para o espaço pleural através desta passagem, isso é conhecido como ferimento torácico por sucção.
   2. Fechado (não penetrante) A parede torácica permanece intacta

3. Iatrogênico

   Pneumotórax que ocorre devido a uma complicação em uma cirurgia, tratamento médico ou investigação.

Existem várias causas/fatores de risco para cada categoria de pneumotórax.

1. Pneumotórax espontâneo primário

   Fatores de risco

   • Fumar
   • Pessoas altas, magras e saudáveis
   • Síndrome de Marfan

2. Pneumotórax espontâneo secundário

   • DPOC/enfisema
   • Fibrose cística
   • Asma grave
   • Tuberculose
   • Doença pulmonar intersticial
   • Distúrbios do tecido conjuntivo

3. Pneumotórax traumático aberto

   Lesões penetrantes no tórax com ferida aberta

4. Pneumotórax traumático fechado

   Lesão contundente na parede torácica sem qualquer ferida aberta no tórax (por exemplo, trauma contuso causando fratura de costela que lacera a pleura).

5. Iatrogênico

   • Canulação da veia central (subclávia mais comumente do que veia jugular interna)
   • Punção pleural ou biópsia
   • Biópsia transbrônquica
   • Aspiração com agulha fina
   • Intubação mecânica – ventilação com pressão positiva

Sintomas e sinais de pneumotórax

O estado clínico depende da extensão do pneumotórax

• Falta de ar,
• Dor torácica de início súbito – dor intensa e/ou pontada, irradiando para o ombro ipsilateral e aumentando com a inspiração (pleurítica).
• Ansiedade
• Taquipneia
• Taquicardia
• Hiperressonância da parede torácica do lado afetado
• Sons respiratórios diminuídos no lado afetado.
• Outros sintomas podem estar presentes dependendo das doenças secundárias.
• Alguns pacientes podem ser assintomáticos se for um pneumotórax simples.

Investigações

• Radiografia de tórax
  • Linha branca pleural visceral
  • Ausência de marcas pulmonares
  • Deslocamento do mediastino
  • Nível hidroaéreo no espaço pleural na radiografia de tórax ereto
  • Tomografia computadorizada do tórax
  • Ultrassonografia do tórax

Pneumotórax tensional

O pneumotórax hipertensivo é o acúmulo progressivo de ar no espaço pleural. Um pneumotórax hipertensivo se desenvolve quando uma “válvula unidirecional” é criada e ocorre vazamento de ar do pulmão ou através da parede torácica. Devido ao efeito da válvula, o ar ficará preso dentro do espaço pleural sem qualquer meio de escape.

O pneumotórax espontâneo, traumático e iatrogênico pode evoluir para pneumotórax hipertensivo quando a respiração e a circulação sanguínea estão significativamente prejudicadas.

Todas as causas de pneumotórax podem causar pneumotórax hipertensivo, as causas comuns são pneumotórax traumático e iatrogênico.

Os mesmos sintomas e sinais de pneumotórax estarão presentes, mas os sintomas e sinais são mais notáveis ​​e o paciente está gravemente doente.

Pode haver mais sintomas e sinais presentes além dos mencionados

• Diminuição do nível de consciência
• Desvio traqueal em direção ao lado contralateral (este é um achado inconsistente)
• Hipoxemia
• Hipotensão
• Taquicardia
• Um pulso paradoxal
• Deslocamento apical cardíaco
• Distensão das veias do pescoço (pode não estar presente se a hipotensão for grave)
• Cianose

É realmente difícil demarcar claramente quais são as características clínicas do pneumotórax e do pneumotórax hipertensivo. Mas se o paciente apresentar hipoxemia, hipotensão e diminuição do nível de consciência é mais sugestivo de pneumotórax hipertensivo.

O pneumotórax hipertensivo é um diagnóstico clínico e o tratamento pode ser continuado sem qualquer investigação em uma suspeita forte de pneumotórax hipertensivo, a fim de salvar a vida do paciente. No entanto, investigações podem ser feitas se estiverem prontamente disponíveis (por exemplo, radiografia de tórax). O deslocamento do mediastino geralmente indica pneumotórax hipertensivo.

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