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Do ponto de vista clínico, o priapismo é definido como uma ereção prolongada e dolorosa, sem relação com o desejo sexual.
Existe um equilíbrio desequilibrado entre o influxo arterial e a drenagem venosa peniana. O estado de ereção limita-se aos corpos cavernosos, sem afetar o corpo esponjoso ou a glande como acontece na ereção fisiológica.
Desde a introdução de injeções intracavernosas de drogas vasoativas na prática médica, a incidência de priapismo aumentou enormemente, tornando-se uma entidade relativamente frequente. Foi descrito em todos os grupos e idades.
O priapismo venoso-oclusivo é uma emergência, pelo que é importante conhecer a sua fisiopatologia, diagnóstico e tratamento desta entidade que se não for devidamente identificada pode determinar o aparecimento de uma impotência definitiva para o paciente.
Basicamente, foram descritos dois mecanismos fisiopatológicos responsáveis. Como veremos, cada um deles oferece mecanismo etiológico, prognóstico e tratamento diferentes.
O priapismo desaparecerá por conta própria?
O priapismo é uma emergência médica e, portanto, o paciente deve ser tratado imediatamente. Porém, o priapismo pode resolver-se espontaneamente, o que ocorre com mais frequência na criança, por isso às vezes não necessita de tratamento. É aconselhável estabelecer um período de espera razoável (3 a 4 horas), após o qual será necessário iniciar o tratamento.
Priapismo de alto fluxo, pulsátil ou não isquêmico
A manutenção da ereção não se deve a um relaxamento muscular ativo dos corpos cavernosos, mas sim a um aumento permanente do fluxo arterial, sendo a drenagem venosa normal, mas insuficiente para causar detumescência (processo de diminuição da ereção após orgasmo e ejaculação). A ausência de estase sanguínea, o que significa lentidão ou acúmulo de sangue, explica sua boa tolerância. Geralmente é causada por trauma arterial ou peniano com laceração da artéria cavernosa ou de um de seus ramos.
Nesse tipo de priapismo, as lesões cavernosas são menos graves e requerem muito mais tempo para se estabelecerem do que aquelas de baixo fluxo. Portanto, a evolução é favorável para a posterior manutenção da função sexual.
Baixo Fluxo, Estase ou Priapismo Isquêmico
- Apresentação Clínica
- Priapismo veno-oclusivo
O paciente vai agitado ao pronto-socorro, com ereção dolorosa que dura várias horas. Exceto nos casos associados à injeção intracavernosa, o paciente costuma notar pela primeira vez a ereção prolongada ao acordar, no meio da noite ou após ter relação sexual. Esta relação temporal com as ereções noturnas ou sexuais sugere que em muitos casos a alteração primária que leva ao priapismo é a interferência nos mecanismos fisiológicos que regulam a detumescência da ereção. O pênis geralmente apresenta ereção completa e é doloroso ao toque.
Priapismo Arterial
O paciente sempre refere história de trauma que, quando se trata de contusão perineal ou peniana, pode ter ocorrido de algumas horas a alguns dias antes do aparecimento do priapismo. Quando se trata de um trauma penetrante, geralmente por agulha, o priapismo costuma ser estabelecido imediatamente. Embora alguns pacientes manifestem certo desconforto associado à ereção, esta forma de priapismo costuma ser indolor e, claro, não apresenta a dor isquêmica intensa que caracteriza o priapismo veno-oclusivo. O pênis geralmente é encontrado em estado de ereção incompleta (60-75%), não é doloroso ao toque e tem consistência elástica à inspeção.
Independentemente da etiologia, o prognóstico depende do tempo de evolução e este é também resultado das diferentes ações terapêuticas.
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