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O linfogranuloma venéreo ou LGV é uma infecção bacteriana sexualmente transmissível que é frequentemente caracterizada por uma pequena lesão cutânea, muitas vezes assintomática, seguida de linfadenopatia regional na pelve ou na virilha. Sem tratamento adequado, o Linfogranuloma venéreo pode causar obstrução do fluxo linfático e inchaço crônico dos tecidos genitais. Mais sobre as causas, sintomas, diagnóstico e tratamentos do linfogranuloma venéreo são discutidos na sequência do artigo.
Uma visão geral sobre o linfogranuloma venéreo:
O linfogranuloma venéreo ou LGV é uma doença sexualmente transmissível sistêmica rara causada por três cepas únicas de Chlamydia trachomatis. Nos EUA, cerca de 300 casos são relatados todos os anos. A incidência e a prevalência estão aumentando ligeiramente nos EUA entre homens que fazem sexo com homens.
O linfogranuloma venéreo está presente como lesões vesiculares ou ulcerativas indolores na genitália externa. Esses sintomas são observados no início da doença, seguidos de linfadenopatia inguinal ou femoral sensível, geralmente unilateral. Se não for tratada, pode ocorrer inflamação anogenital grave e cicatrizes. Geralmente os sistemas gastrointestinal, linfático, imunológico e reprodutivo são afetados pelo linfogranuloma venéreo.
linfoganloma lenereum também é conhecido por alguns outros nomes, como bubão tropical, bubão climático, bubão estromal, linfoganloma inguinale, poreadenite inguinalis, doença push-nicolas-favre, etc.
Causas e fatores de risco do linfogranuloma venéreo:
O linfogranuloma venéreo ou LGV é mais comum na América Central e do Sul do que na América do Norte. É ainda mais comum em homens do que em mulheres.
O linfogranuloma venéreo é uma doença crônica causada pelos sorotipos L1, L2 e L3 da bactéria Chlamydia trachomatis. Estes serotipos diferem dos serotipos de clamídia que causam tracoma, uretrite de inclusão,conjuntivitee cervicite, porque podem invadir e se reproduzir nos linfonodos regionais. É relatado que existe um risco maior de contrair linfogranuloma venéreo em pessoas que têm relações sexuais desprotegidas, relações anais, prostituição, sexo entre homens, HIV (+ve) e pessoas que residem em países tropicais e em desenvolvimento.
Sintomas de linfogranuloma venéreo:
Os sintomas do Linfogranuloma venéreo ou LGV podem começar alguns dias a um mês após o contato com a bactéria. Os sintomas do linfogranuloma venéreo podem ser estudados nas seguintes categorias, dependendo do local de entrada dos organismos infecciosos ou do local de contato sexual e do estágio de progressão da doença:
Sintomas do linfogranuloma venéreo de acordo com o local de entrada dos organismos infecciosos:
A inoculação no revestimento mucoso de órgãos sexuais externos, como pênis e vagina, pode causar a síndrome inguinal que leva o nome da formação de abscessos ou bubões na virilha ou na região inguinal, onde estão localizados os gânglios linfáticos de drenagem. Esses sinais de linfogranuloma venéreo geralmente aparecem de 3 dias a um mês após a exposição.
A síndrome retal no linfogranuloma venéreo surge caso a infecção ocorra através da mucosa retal (via sexo anal) e é caracterizada principalmente por sintomas de protocolite.
A síndrome faríngea começa após a infecção do tecido faríngeo e podem ocorrer bubões no pescoço. Isso é muito raro.
Sintomas de acordo com os estágios da progressão do linfogranuloma venéreo:
Existem principalmente três estágios de progressão do linfogranuloma venéreo e os sintomas da doença variam em diferentes estágios.
Estágio primário do linfogranuloma venéreo:Aqui, lesões superficiais indolores como vesículas, pápulas, úlceras ou erosões aparecem na genitália externa, na área de exposição. Pode ocorrer de 3 dias a um mês após a exposição. Estas lesões desaparecem em alguns dias sem deixar cicatrizes.
Estágio Secundário do Linfogranuloma Venereum:Nesta fase do linfogranuloma venéreo pode ocorrer síndrome inguinal ou proctite hemorrágica. Os gânglios linfáticos femorais também podem ser envolvidos, muitas vezes, unilateralmente. Isso geralmente é predominante em homens. Febre, dor de cabeça, calafrios e mialgias podem ser comuns no estágio secundário do linfogranuloma venéreo. No caso da síndrome inguinal, os bubões começam como uma massa de linfonodos firmes, sensíveis, emaranhados e aumentados, outros unilaterais e eventualmente envolvendo a pele sobrejacente com aderências e eritema. Há uma forte dor na virilha devido ao aumento do bubão. Os bubões podem ficar flutuantes e romper em uma ou duas semanas, aliviando a dor; mas deixando as fístulas drenarem e formarem massas inguinais firmes. No caso de Proctite, há prurido anal e secreção mucosa retal, dor retal, diversas ulcerações superficiais discretas com bordas irregulares, etc.
Estágio Terciário do Linfogranuloma Venereum:O estágio terciário é o estágio anogenital, onde há obstrução ou cicatrizes linfáticas, genitália ou inflamação do canal anorretal, etc. Isso é comum em mulheres e em homens que fazem sexo com outros homens. Pode haver crescimentos perianais ou tecido linfóide semelhante a hemorróidas, devido à obstrução linfática. Abscessos perirretais, fístulas retovaginais, fístulas anais e estenoses retais também podem ocorrer nesta fase do linfogranuloma venéreo.
Diagnóstico de Linfogranuloma Venéreo:
Seu médico irá examiná-lo e perguntar sobre seu histórico médico e sexual. Abaixo estão alguns dos testes que seu médico pode prescrever para diagnosticar Linfogranuloma venéreo.
Testes Laboratoriais:
Sempre que possível, devem ser apresentadas amostras de esfregaço e de soro para casos suspeitos de Lyphohranuloma venereum. Os testes séricos só são úteis caso o LGV se torne invasivo (ou seja, no estágio secundário e terciário). A seguir estão alguns dos testes laboratoriais iniciais feitos para o diagnóstico de Lyphohranuloma venereum:
- A genotipagem do Linfogranuloma venéreo ou LGV por sequenciamento de DNA ou RFLP é definitiva e diferencia o Linfogranuloma venéreo de outras cepas de Chlamydia.
- No entanto, culturas de um esfregaço de uma lesão primária podem desenvolver clamídia; a genotipagem é necessária para diferenciar o LGV de outras cepas de clamídia.
- Os testes NAAT ou de amplificação de ácidos nucleicos para clamídia não são específicos para LGV e não são aprovados pela FDA para amostras retais. Amostras NAAT positivas podem ser enviadas para genotipagem de LGV.
- A urina pode ser testada com testes de aplicação de ácido nucleico e os positivos podem ser enviados para genotipagem de LGV.
- A microimunoflurescência sérica de imunoglobulina M ou o teste MIF estão mais prontamente disponíveis, mas não são definitivos para Linfogranuloma venéreo.
- Níveis séricos de anticorpos para os sorovares L1, L2, L3 deClamídiatrachomatis também foi medida usando fixação de complemento, embora a reatividade cruzada com outros organismos clamídias possa ser possível.
Teste direto de anticorpos fluorescentes e testes PCR:
Anticorpo fluorescente direto ou teste DFA, PCR de áreas prováveis infectadas e pus, também são usados algumas vezes. O teste DFA para o sorovar tipo L de Chlamydial trachomatis é o teste mais sensível e específico para o diagnóstico de Lyphohranuloma venereum. No entanto, não está prontamente disponível. Se os testes de PCR ou reação em cadeia da polimerase em material infectado forem positivos, a análise subsequente do padrão de endonuclease de restrição do gene amplificado da proteína A da membrana externa pode ser feita para determinar o genótipo.
Recentemente, uma PCR rápida em tempo real (análise TaqMan) foi desenvolvida para diagnosticar Linfogranuloma venéreo. Com este método de teste, um diagnóstico preciso da doença é viável em um dia. No entanto, deve-se notar que um tipo de teste pode não ser suficientemente completo.
Testes de imagem para diagnóstico de linforanuloma venéreo:
Geralmente, são necessários exames de imagem para esclarecer ou definir complicações ou para excluir outros diagnósticos. A tomografia computadorizada para adenite retroperitoneal pode ser realizada.
Tratamento do Linfogranuloma Venereum:
Medicamentos para o tratamento do linfogranuloma venéreo:
Na maioria dos casos não complicados, os medicamentos orais ambulatoriais são tudo o que é necessário para o LGV. Considere tratar empiricamente o LGV caso testes de diagnóstico específicos não estejam disponíveis para pacientes com síndrome clínica compatível, como úlcera genital, proctocolite, etc.
Primeira linha de medicação:Doxiciclina 100 mg VO duas vezes ao dia por 21 dias, em caso de quadro agudo de Linfranuloma venéreo. Você pode considerar um curso mais longo de terapia para casos crônicos ou recidivantes.
Segunda linha de medicação:Eritromicina base 500 mg quatro vezes ao dia por 21 dias ou azitromicina 1 g PO uma vez por semana durante 3 semanas, sulfisoxazol 500 mg PO quatro vezes ao dia por 21 dias e cloranfenicol ou rifampicina têm sido usados para tratar Linfogranuloma Venereum.
Medicamentos para dor comoAINEsou Antiinflamatórios não-esteróides, conforme necessário, podem ser administrados ao paciente que sofre de linfogranuloma venéreo.
Observação:Para tratar gestantes ou lactantes, utilizar regime de eritromicina, pois a doxiciclina é contraindicada na gravidez.
Cirurgia e outros procedimentos para o tratamento do linfogranuloma venéreo:
No caso do estágio bubônico agudo do linfogranuloma venéreo, os linfonodos devem ser aspirados através da pele intacta para fins diagnósticos, e isso pode melhorar os sintomas do linfogranuloma venéreo. Os nódulos também podem ser incisados e drenados para fins de diagnóstico e também para possivelmente prevenir ulcerações femorais ou inguinais.
No entanto; pode haver atraso na cura aqui.
Cuidados ao paciente e acompanhamento após tratamento do linfogranuloma venéreo:
Os pacientes devem ser observados até que os sinais e sintomas do LGV desapareçam e os testes de rotina para clamídia sejam negativos. A sorologia não deve ser utilizada para monitorar a resposta ao tratamento, pois a duração da resposta de anticorpos ainda não foi definida. O paciente deve ser monitorado quanto a febre e dor bubônica, que geralmente desaparecem dentro de dois dias após o início dos antibióticos. Em caso de febre persistente, monitore de perto complicações como abscesso ou superinfecção. O paciente também precisa ser monitorado quanto a complicações cirúrgicas. Infecções duplas com outrasDSTssão comuns e, portanto, o monitoramento adequado deve ser realizado, especialmente para gonorréia, hepatite B, hepatite C,SífiliseHIV.
Dieta e educação do paciente no linfogranuloma venéreo:
As tetraciclinas devem ser tomadas com o estômago vazio, exceto a doxiciclina, que pode ser tomada com alimentos. O LGV é uma doença sexualmente transmissível e, portanto, o paciente deve ser orientado sobre outras DSTs e práticas sexuais seguras. O paciente deve abster-se de contato ou relação sexual até que o tratamento seja concluído.
Complicações do Linfogranuloma Venereum:
Cicatrizes, incluindo possível obstrução ureteral ou intestinal, destruição grosseira do canal anal, esfíncter anal, etc. podem ser algumas das complicações associadas ao Linfogranuloma vereneum. O carcinoma de células escamosas tem sido associado ao Linfogranuloma vereneum.
Prognóstico do Linfogranuloma Venereum:
O prognóstico do linfogranuloma venéreo é bom quando esta condição é tratada com tratamento precoce e a resolução completa dos sintomas é possível, caso o tratamento seja realizado antes da cicatrização. Pode haver recidiva se houver reinfecção e/ou tratamento inadequado.
Conclusão
Você deve saber que se esteve em contato com alguém que possa ter umDST, incluindo LGV, se você desenvolver sintomas de Linfofranuloma venéreo, etc., você deve ligar para seu médico para ser devidamente diagnosticado e bem tratado. Você pode prevenir o LGV através de comportamentos sexuais mais seguros, o que pode realmente reduzir o risco de contrair esta doença. O uso de preservativos adequados reduz muito o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível.
