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O vitiligo é uma condição médica da pele em que há perda ou ausência de melanina, pigmento responsável pela cor da pele, olhos e cabelos. A causa do vitiligo é a destruição das células que produzem melanina (melanócitos) ou se essas células não são capazes de produzir melanina. Isso resulta em manchas brancas de formato irregular na pele, que aumentam gradualmente de tamanho. O vitiligo em indivíduos com pele mais escura é mais perceptível; no entanto, pessoas de diferentes raças também podem ser afetadas por esta condição.
O vitiligo começa como pequenas áreas de perda de pigmento que aumentam lentamente. No momento, o vitiligo não tem cura. O objetivo do tratamento é interromper ou retardar a perda de pigmento e tentar devolver um pouco de cor à pele.
Tipos de vitiligo
É difícil prever o curso natural do vitiligo. Em alguns casos, a formação de manchas cessa sem qualquer tratamento. No entanto, na maioria dos casos, a perda de pigmento aumenta e, em última análise, envolve a maior parte da superfície da pele.
Existem três padrões comuns de vitiligo:
- Generalizado:Este é o padrão mais comum onde há extensa despigmentação ou perda de pigmento em várias regiões do corpo, muitas vezes num padrão simétrico.
- Segmentar:Nesse tipo, a perda de pigmento ocorre apenas em um lado do corpo. Este tipo é comumente visto em pessoas de faixa etária mais jovem. Este tipo de vitiligo progride por alguns anos antes de finalmente parar.
- Focal:Como o próprio nome sugere, neste tipo a despigmentação fica restrita a uma ou algumas áreas do corpo.
Causas do Vitiligo
O vitiligo ocorre quando os melanócitos, que são as células que produzem melanina, não conseguem produzir melanina ou estão mortos. A melanina é o pigmento que dá cor à pele, cabelos e olhos. Qualquer problema com a produção de melanina faz com que a área afetada da pele fique branca. Por que isso acontece não é conhecido. Segundo os especialistas, isso pode ser devido a um distúrbio do sistema imunológico. Ter um histórico familiar também aumenta o risco de ter vitiligo. Existem alguns casos em que o vitiligo apareceu após o paciente sofrer queimadura solar ou algum sofrimento mental. Indivíduos com melanoma também podem apresentar perda de pigmento. No entanto, nenhuma causa foi provada conclusivamente.
Sintomas de vitiligo
- O sintoma primário é a perda de pigmento, resultando em manchas irregulares, branco-leitosas, que aumentam gradualmente de tamanho.
- Envelhecimento/branqueamento prematuro do cabelo, sobrancelhas, cílios ou barba.
- Perda ou alteração da cor da retina.
- Perda de cor nas membranas mucosas que revestem o interior da boca.
O vitiligo ou despigmentação geralmente começa nas regiões do corpo mais expostas ao sol, como mãos, braços, pés, lábios e rosto. O vitiligo é comumente observado em indivíduos com idade entre 10 e 30 anos; embora pessoas de qualquer idade possam ser afetadas por ela.
Investigações para Vitiligo
- Certos testes são feitos para excluir outros problemas de pele ou médicos, comopsoríaseoudermatite.
- Um dispositivo conhecido como lâmpada Woods é usado para diagnóstico de vitiligo.
- A biópsia também pode ser realizada para confirmação adicional e para descartar outros problemas, comomelanoma.
- Exames de sangue são feitos para verificar a contagem de células sanguíneas, a função da tireoide e para verificar se estão presentes anticorpos antinucleares, indicando uma doença autoimune.
A história médica e o exame físico são feitos. O médico fará muitas perguntas, como se o paciente:
- Tem histórico familiar de vitiligo.
- Tem algumdoença autoimune.
- Tem um histórico de outrospeleproblemas.
- Desenvolveu queimaduras solares, erupções cutâneas, etc. alguns meses após a despigmentação.
- Tem histórico de sensibilidade ao sol.
- Apresenta cabelos grisalhos prematuros.
- Tem história de múltiplas manchas atípicas ou melanoma.
- Tem algum estresse.
- Tem qualquer outro problema médico ou doença física.
Tratamento para Vitiligo
O tratamento é feito de acordo com o número, localização e tamanho das manchas brancas do vitiligo. Em alguns casos, o tratamento pode não ser necessário e o paciente recupera a cor da pele sem qualquer tratamento. Automedidas como aplicar protetor solar e cremes para camuflar as manchas brancas auxiliam no aspecto geral da pele. Em indivíduos de pele clara, suas áreas irregulares podem ser quase imperceptíveis se evitarem o bronzeamento. O tratamento para o vitiligo consiste em equilibrar o tom da pele, restaurando a cor através da pigmentação ou destruindo a cor remanescente.
O tratamento pode levar de 6 a 18 meses. O paciente precisa experimentar múltiplas modalidades de tratamento antes de encontrar o tratamento que o beneficie.
O tratamento do vitiligo inclui:
- A aplicação tópica de corticosteróides atua restaurando a cor da pele, ou seja, repigmentando. A terapia com corticosteróides funciona especialmente se for iniciada no início da doença. Para crianças, é prescrito creme/pomada de corticosteroide tópico leve. Pode levar alguns meses até que os resultados deste tratamento sejam vistos. Os corticosteróides tópicos são um tratamento eficaz e fácil de usar, mas o paciente precisa ser monitorado de perto quanto a efeitos colaterais, que incluem adelgaçamento da pele, estrias cutâneas, etc.
- Derivados da vitamina D, como o calcipotrieno, também podem ser usados topicamente e também junto com corticoterapia ou luz ultravioleta.
- Os imunomoduladores tópicos que contêm pimecrolimus ou tacrolimus são benéficos se as áreas de despigmentação forem pequenas, principalmente na face e pescoço. Os efeitos colaterais são menores que o tratamento com corticosteróides. Este tratamento também pode ser utilizado em conjunto com o tratamento ultravioleta B; no entanto, não há dados que sustentem se este tratamento é eficaz. Existe também o risco decâncer de pelee linfoma com este tratamento.
- PUVA tópico ou Psoralen Plus Ultraviolet A, também conhecido como fotoquimioterapia, também é uma opção, especialmente se as manchas despigmentadas no corpo forem inferiores a 20%. Este tratamento torna a pele mais sensível à luz UV. Existe também uma variação desse tratamento, conhecido como banho-maria PUVA, onde o paciente fica deitado em uma banheira com água por 15 minutos, que contém psoraleno, após o que o paciente é exposto à luz. Os potenciais efeitos colaterais deste tratamento são queimaduras solares agudas e bolhas. Esses efeitos colaterais podem ser minimizados evitando a luz solar direta após o tratamento.
- A fotoquimioterapia oral com PUVA ou psoraleno oral é usada quando as áreas despigmentadas ocupam mais de 20% do corpo. Neste tratamento, o psoraleno oral é administrado cerca de duas horas antes da exposição à luz UVA. A luz solar natural também pode ser usada. Os efeitos colaterais de curto prazo incluem: Queimaduras solares, coceira, náuseas, vômitos, escurecimento excessivo da pele e crescimento anormal de pelos. Se este tratamento for usado por períodos prolongados, aumenta o risco de câncer de pele. Este tratamento não é recomendado para crianças com menos de 10 anos, pois existe um risco aumentado de lesões oculares, como catarata.
- A terapia UVB de banda estreita (ultravioleta B) utiliza um tipo especial de luz UVB com um comprimento de onda específico de UV-B. Este tratamento pode ser usado em vez de PUVA. Não há necessidade de pré-aplicação de psoraleno, tornando este tratamento mais simples e fácil. Estão sendo feitas pesquisas para descobrir se sua eficácia supera o tratamento PUVA e a segurança deste tratamento a longo prazo.
- O Excimer Laser é composto por feixes controlados de luz UVB com um comprimento de onda específico direcionado à pele. Esse tratamento pode ser usado para casos leves de vitiligo e geralmente é feito junto com medicamentos tópicos.
- Os efeitos colaterais incluem bolhas e vermelhidão.
- A terapia de despigmentação é usada para vitiligo presente em mais da metade da pele. O tratamento despigmentante atua iluminando as áreas não afetadas da pele, para que corresponda às áreas afetadas, que perderam a cor natural. A aplicação de éter monobenzona de hidroquinona nas áreas pigmentadas ou não afetadas é feita duas vezes ao dia e este tratamento é continuado até que as áreas não afetadas da pele correspondam às manchas cobertas de vitiligo na pele. Os potenciais efeitos colaterais deste tratamento incluem inchaço, vermelhidão, pele seca e coceira.
Tratamento Cirúrgico para Vitiligo
- O enxerto de pele autólogo é um tipo de enxerto de pele onde são utilizados tecidos do próprio corpo. Pequenos pedaços depelesão removidos de uma área do corpo e fixados em outra área. Este tipo de procedimento é benéfico para pequenas manchas de vitiligo. As complicações potenciais são cicatrizes, pigmentação irregular, aparência de paralelepípedos ou falha na repigmentação da pele enxertada.
- O enxerto de bolhas é um procedimento em que o cirurgião cria bolhas na pele pigmentada, geralmente com ajuda de sucção. A parte superior das bolhas é removida e elas são transplantadas para uma área onde foi feita uma bolha de igual tamanho e removida em uma região sem pigmentação. Existe o risco de cicatrizes, aparência de paralelepípedos e falha na repigmentação com enxerto de bolhas. O risco de cicatrizes é menor quando comparado a outros tipos de enxerto de pele.
- Micropigmentação ou tatuagem é um procedimento em que o pigmento é implantado na pele afetada por meio de um instrumento cirúrgico especial. Este tratamento é eficaz se o vitiligo estiver ao redor dos lábios e em indivíduos com pele mais escura. Há casos em que a cor da tatuagem não corresponde exatamente à cor da pele. A cor da tatuagem também tende a desbotar e não bronzeia.
Automedidas para vitiligo
- Pacientes com vitiligo, principalmente aqueles de pele clara, devem usar protetor solar com FPS mínimo de 30 antes de se expor ao sol.
- As manchas de vitiligo podem ser camufladas com o uso de cosméticos corretivos para dar uma aparência normal à pele. Autobronzeadores/produtos de bronzeamento artificial também podem ser usados para esconder as manchas, adicionando cor às áreas afetadas. Esta cor não sai; no entanto, tende a desaparecer gradualmente quando as células mortas da pele são substituídas.
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