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A neuropatia por aprisionamento, como o nome sugere, é uma condição médica em que o nervo afetado fica preso por pressão direta. Isto também pode se referir anervocompressão de raiz, como por umhérnia de discona coluna vertebral. Os sintomas típicos incluemmúsculofraqueza, dor, dormência e formigamento. Os sintomas afetam apenas uma parte específica do corpo, dependendo do nervo afetado.
O local comum para a ocorrência de neuropatia por aprisionamento é oarticulações. A pressão no nervo pode ser muito dolorosa e resultar em danos ao nervo e, eventualmente, fraqueza e desgaste muscular se não for tratada. Outras condições, como esporões ósseos, inchaço nas articulações, cistos e traumas, também podem resultar em compressão nervosa.
A neuropatia por aprisionamento também é conhecida como síndrome de compressão nervosa ou neuropatia por compressão.
Classificação e tipos de neuropatia por aprisionamento ou síndrome de compressão nervosa
Existem diferentes formas de neuropatias de compressão dependendo do nervo afetado, mas as formas mais comuns sãosíndrome do túnel do carpoesíndrome do túnel cubital, que afetam os nervos dopulsoecotovelo. Quando um nervo é comprimido, os sintomas geralmente são sentidos longe do local real da compressão. Por exemplo, a neuropatia por aprisionamento na região do quadril ou da coxa pode resultar em dor nas pernas e nos pés, pois os nervos nessas áreas transmitem sinais para o resto da perna.
Poucas formas comuns de neuropatias de aprisionamento são mencionadas abaixo.
Síndrome do túnel do carpo:Diz-se que um indivíduo tem síndrome do túnel do carpo se o nervo mediano desse indivíduo, um nervo importante na extremidade superior que desce pelo braço e entra na mão através do túnel do carpo localizado na parte central do punho, fica comprimido emtúnel do carpocausando irritação do nervo. Normalmente, esta doença afeta o polegar, o indicador e o dedo médio.
Síndrome do túnel cubital:Diz-se que um indivíduo tem síndrome do túnel cubital se o nervo ulnar desse indivíduo, um nervo importante na extremidade superior, for comprimido. O nervo ulnar fornece direções de movimento aos músculos do antebraço e informações sensoriais da mão. No caso da síndrome do nervo cubital, o nervo ulnar é comprimido perto do cotovelo, causando fraqueza no punho e nas mãos, dormência e dor. Os principais dedos envolvidos são o dedo mínimo e o anelar.
Neuropatia Peroneal:A neuropatia fibular está relacionada ao aprisionamento do nervo fibular, mais comumente no joelho, porém o aprisionamento pode ocorrer noquadriletornozelotambém. Isso geralmente leva à fraqueza dos dorsiflexores e eversores do tornozelo.
Síndrome do Túnel do Tarso:A síndrome do túnel do tarso está relacionada à disfunção do nervo tibial, onde o nervo tibial fica preso quando passa por uma estrutura estreita chamada túnel do tarso. Isso leva a sensações alteradas no pé e nos dedos dos pés, como dormência, sensação de formigamento e queimação e fraqueza dos músculos do pé.
Paralisia do guiador:Esta doença é geralmente experimentada por ciclistas de longa distância. Na paralisia do guiador, o nervo ulnar no punho fica comprimido devido a longos períodos de pressão direta sobre o nervo quando o peso da parte superior do corpo está apoiado no guiador, daí o termo paralisia do guiador.
Epidemiologia da neuropatia por aprisionamento ou síndrome de compressão nervosa
A síndrome do túnel do carpo é a forma mais comum de neuropatia por aprisionamento. O risco ao longo da vida é de aproximadamente 10% e o risco anual é de 0,1%. A prevalência global nas mulheres é de cerca de 3% e nos homens de cerca de 2%. Geralmente ocorre em mulheres com mais de 55 anos.
A síndrome do túnel cubital é a segunda neuropatia de aprisionamento mais comum, mais comum em homens do que em mulheres. Os homens têm menos teor de gordura quando comparados às mulheres no cotovelo medial que recobre o tubérculo coronoide ulnar. O tubérculo em si é maior nos homens. Esses fatores anatômicos podem ser considerados uma explicação para a maior frequência de neuropatia ulnar ou síndrome do túnel cubital em homens.
A neuropatia peroneal é a terceira neuropatia de aprisionamento mais comum, tipo de mononeuropatia mais comum nas extremidades inferiores. Em seguida vem a síndrome do túnel do tarso, que novamente envolve as extremidades inferiores.
Fisiopatologia da Neuropatia por Aprisionamento ou Síndrome de Compressão Nervosa
Traumas repetitivos e lesões em um nervo podem resultar em alterações microvasculares, levando a edema e lesões na bainha de mielina ou nas camadas externas do nervo que auxiliam na transmissão das mensagens do nervo, e alterações estruturais nas membranas nos níveis das organelas tanto no axônio do nervo quanto na bainha de mielina. A característica comum das síndromes de compressão é a desmielinização segmentar focal na área de compressão. A recuperação completa da função em casos menos crônicos após a descompressão cirúrgica está relacionada à remielinização do nervo lesionado. Em casos mais crônicos, o aprisionamento é devido à degeneração Walleriana dos axônios e alterações fibróticas permanentes na junção neuromuscular. Isto pode impedir a reinervação completa e a restauração da função.
Causas e fatores de risco de neuropatia por aprisionamento ou síndrome de compressão nervosa
As neuropatias de compressão são consideradas as formas mais comuns de lesões nervosas. A neuropatia por compressão pode ser causada por vários motivos. A compressão do nervo em um espaço pequeno, como o túnel do carpo ou cubital, é a causa mais comum. Nervo mediano comprimido no túnel do carpo, compressão do nervo tibial posterior no túnel do tarso, compressão da raiz nervosa espinhal no forame intervertebral são alguns dos exemplos. Muitas vezes, o túnel ou espaço através do qual o nervo passa é estreitado pela inflamação dos tecidos ou estruturas circundantes locais, o que por sua vez resulta na redução do espaço dentro do túnel, levando à compressão do nervo.
Outras vezes, uma lesão é causada por uma força mecânica externa, como por exemplonervo radiallesionar-se na região axilar por desajuste de muletas. A pressão prolongada das muletas sob a axila resulta na compressão do nervo radial.
As neuropatias tensionais estão emergindo cada vez mais como problemas clínicos importantes, embora não sejam tão comuns quanto as neuropatias compressivas. É um fato conhecido quesistema nervosodeve ter mobilidade significativa para que o corpo se mova adequadamente, especialmente nas extremidades nas quais os nervos devem dobrar-se em torno das articulações para permitir o aumento do comprimento à medida que as articulações se dobram em ângulos agudos. Se a mobilidade for reduzida nessas articulações, isso leva ao aumento da tensão nos tecidos nervosos, o que por sua vez leva a alterações patológicas.
Sinais e sintomas de neuropatia por aprisionamento ou síndrome de compressão nervosa
Os sinais e sintomas comuns experimentados em vários tipos de neuropatias por aprisionamento podem ser listados da seguinte forma:
- Dor
- Parestesia
- Dormência
- Sensação de formigamento
- Sensação de queimação
- Fraqueza muscular
- Perda muscular
- Movimento prejudicado das articulações ou partes do corpo afetadas
Casos crônicos de neuropatia por aprisionamento ou síndrome de compressão nervosa podem causar os seguintes sintomas adicionais:
- Pele seca.
- Adelgaçamento da pele.
- Unhas grossas e estriadas.
- Úlceras cutâneas recorrentes.
Tratamento para neuropatia por aprisionamento ou síndrome de compressão nervosa
Como regra, a condição médica subjacente que causa a neuropatia por aprisionamento precisa ser tratada primeiro. Pode haver casos em que o paciente pode ter ganhado peso. O primeiro tratamento para esses pacientes será perder o excesso de peso. Se não houver nenhuma condição médica subjacente, na maioria dos casos a cirurgia é a próxima opção, embora haja raras chances de que a cirurgia não alivie todos os sintomas em casos crônicos.
Os tratamentos não cirúrgicos para neuropatia por aprisionamento incluem o seguinte:
- Antiinflamatórios não esteróides ouAINEs. Medicamentos antiinflamatórios como o ibuprofeno são recomendados no início dos sintomas para ajudar a reduzir o inchaço ao redor do nervo.
- As injeções de esteróides como a cortisona são medicamentos antiinflamatórios muito eficazes, embora as injeções de esteróides ao redor do nervo ulnar sejam geralmente evitadas devido ao risco de danos ao nervo.
- No caso de síndrome do túnel do carpo ou cubital, recomenda-se o uso de órteses ou talas, especialmente à noite, para manter o cotovelo em posição reta.
- Exercícios de deslizamento nervoso.
- Colocar uma bolsa de gelo na coluna no local da dor.
- Fisioterapia para reduzir o inchaço dos tecidos e espasmos musculares.
- Tratamento quiroprático, que se enquadra na medicina alternativa.
- Tratamentos de eletroterapia, como estimuladores elétricos nervosos transcutâneos (TENS).
Se o tratamento não cirúrgico falhar, o tratamento cirúrgico pode ser necessário para aliviar a pressão do nervo comprimido. Poucos dos procedimentos cirúrgicos comuns realizados para tratar a Neuropatia por Aprisionamento são:
- Liberação do túnel do carpo
- Liberação do túnel cubital
- Transposição anterior do nervo ulnar
- Epicondilectomia medial
- Liberação do túnel tarsal
Diagnóstico de neuropatia por aprisionamento ou síndrome de compressão nervosa
A neuropatia por aprisionamento pode ser facilmente diagnosticada em casos de lesões externas, mas diagnosticar a neuropatia por aprisionamento pode às vezes ser difícil em caso de ausência de lesão externa e o paciente pode não ter ideia da razão por trás da dor. Um bom exame físico com testes como o de Tinel e Phalen para as mãos ou outros testes semelhantes, dependendo da parte do corpo envolvida, ajuda no diagnóstico de neuropatia por aprisionamento.
A seguir estão os testes de imagem comumente usados para diagnosticar neuropatia por aprisionamento:
- raios X
- Imagem por ressonância magnética (MRI)
- Estudos de velocidade de condução nervosa (NCV)
